Sintomi di infezione da HIV e AIDS nei bambini

Il periodo di incubazione dell'infezione da HIV va da 2 settimane a 2 mesi. La durata del periodo di incubazione dipende dalle modalità e dalla natura dell'infezione, dalla dose di infezione, dall'età del bambino e da molti altri fattori. Quando viene infettato tramite trasfusione di sangue, questo periodo è breve e, quando trasmesso sessualmente, è più prolungato. La durata del periodo di incubazione per l'HIV è un termine relativo, poiché ogni paziente ha contenuti diversi in esso. Se si calcola il periodo di incubazione dalle infezioni ai primi segni della manifestazione di infezioni opportunistiche dovute alla depressione del sistema immunitario, si tratta di una media di circa 2 anni e può durare più di 10 anni (periodo di osservazione).

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Sintomi comuni dell'infezione da HIV

Infatti, circa la metà delle persone infette da HIV ha la febbre dopo 2-4 settimane dal momento dell'infezione, questo aumento dura fino a 2 settimane, i linfonodi, il fegato e la milza aumentano. Abbastanza spesso trovano un mal di gola. Il complesso dei sintomi risultante è chiamato "sindrome tipo mononucleoside". Nel sangue di tali pazienti, mostrano una linfopenia abbastanza pronunciata. La durata totale di questa sindrome è di 2-4 settimane, seguita da un periodo di latenza che dura per molti anni. Nell'altra metà dei pazienti, non vi è alcuna manifestazione primaria della malattia per il tipo di "sindrome della mononucleosi", ma tuttavia, a un certo punto del periodo di latenza, compaiono sintomi clinici separati di HIV / AIDS. Aumento particolarmente caratteristico dei gruppi cervicali posteriori, sopraclaveari, gomiti e ascellari dei linfonodi.

Il sospetto di infezione da HIV deve essere considerato un aumento di più di un linfonodo in più di un gruppo (eccetto l'inguinale), che dura più di 1,5 mesi. I linfonodi ingrossati alla palpazione sono dolorosi, mobili, non saldati con tessuto sottocutaneo. Da altri sintomi clinici in questo periodo della malattia condizione di subfebrilare immotivata, è possibile aumentare l'affaticamento e la sudorazione. Nel sangue periferico in tali pazienti, sono costantemente presenti leucopenia, riduzione instabile dei linfociti T4, trombocitopenia, anticorpi anti-HIV.

Questo stadio dell'HIV è indicato come una sindrome da linfoadenopatia cronica , poiché si manifesta principalmente come risultato di un ingrossamento linfonodale intermittente indefinitamente prolungato. Mentre non è chiaro, con quale frequenza e in quali termini specifici la malattia passa allo stadio successivo - pre-AIDS. In questa fase dell'infezione da HIV, il paziente non si preoccupa solo dei linfonodi ingrossati, ma anche della febbre, della sudorazione, specialmente di notte e persino a temperatura corporea normale. Ci sono spesso diarrea e perdita di peso. L'ARVI ripetuta, la bronchite ricorrente, l'otite, la polmonite sono molto tipici. Sulla pelle sono possibili elementi di semplice herpes o lesioni fungine, eruzioni pustolose, spesso ci sono persistenti candidosi stomatite ed esofagite.

Con l'ulteriore progressione della malattia, si sviluppa il quadro clinico dell'AIDS stesso , che si manifesta principalmente attraverso gravi infezioni opportunistiche e varie neoplasie.

Nel sangue periferico, l'infezione da HIV è associata a leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, anemia e aumento della VES.

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Sintomi dell'infezione da HIV nei bambini

I sintomi dell'infezione da HIV nei bambini sono determinati dallo stadio di ontogenesi, che era l'ingresso dell'HIV nel corpo (in utero o dopo la nascita) e dall'età del bambino in caso di infezione postnatale.

L'infezione da HIV congenita si manifesta in sindromi caratteristiche. Criteri diagnostici clinici di infezione da HIV congenita sono: stunting {75%), microcefalia (50%), la parte frontale sporgente, che assomiglia forma una scatola (75%), appiattimento del naso (70%), strabismo moderatamente espresso (65%) lacune oculari allungate e sclera blu (60%), significativo accorciamento del naso (6S%).

Quando un bambino è infetto nel periodo perinatale o dopo la nascita, le fasi del decorso dell'infezione da HIV non differiscono dagli adulti, ma hanno le loro peculiarità.

I sintomi più comuni di entrambi innata ed acquisita l'infezione da HIV nei bambini è persistente linfoadenopatia generalizzata, epatosplenomegalia, perdita di peso, febbre, diarrea, ritardo psicomotorio, trombocitopenia con manifestazioni emorragiche, pyemia.

L'immunodeficienza aumenta la suscettibilità dell'organismo del bambino a infezioni distinguibili e ne aggrava il decorso. I bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di ARVI, gravi infezioni infernali con tendenza a un corso prolungato e ricorrente e generalizzazione. I bambini con infezione da HIV spesso hanno disseminato un'infezione da citomegalovirus, infezione da herpeszia, toxoplasmosi, lesioni da candidosi della pelle e delle mucose. Meno comune è cobacteriosi, criptoslidiosi, criptococcosi.

Infezione da HIV in bambini nati da madri con infezione da HIV

La trasmissione verticale dell'HIV da madre a figlio può verificarsi durante la gravidanza, il parto e l'allattamento.

I bambini infetti da HIV in utero sono spesso nati prematuramente, con segni di malnutrizione intrauterina e vari disturbi neurologici. Nel periodo post-natale, i bambini sviluppano male, soffrono infezioni ricorrenti, mostrano una linfoadenopatia generalizzata persistente (particolarmente importante per aumentare ascellari e linfonodi inguinali), e epato-splenomegalia.

I primi segni della malattia sono spesso la candidosi persistente della cavità orale, la crescita stentata, le violazioni di aumento di peso, il ritardo nello sviluppo psicomotorio. Test di laboratorio mostrano leucopenia, anemia, trombocitopenia, aumento delle transaminasi, ipergammaglobulinemia.

Circa il 30% dei bambini con infezione da HIV da madri si sviluppa rapidamente. Onere Stato ultimi stadi di infezione da HIV nella madre, un alto carico virale nella madre e il bambino durante i primi 3 mesi di vita (HIV RNA> 100.000 copie / ml di plasma), bassi livelli di linfociti CD4 +, l'infezione del feto all'inizio della gestazione.

Con la progressione dell'infezione da HIV nei bambini più volte aumenta la frequenza di varie malattie infettive come la SARS, la polmonite, infezioni intestinali acute, ecc .. Molto spesso sviluppare polmonite interstiziale linfoide, infezioni batteriche ricorrenti, candida esofagite candidosi polmonare, encefalopatia HIV, citomegalovirus malattia, micobatteriosi atipica, grave infezione ereditaria, criptosporidiosi.

L'infezione opportunistica più comune nei bambini del primo anno di vita che non ha ricevuto la chemioprevenzione è la polmonite da Pneumocystis (7-20%).

Un fattore prognostico sfavorevole dell'HIV è il ritardo nello sviluppo del linguaggio, specialmente nei disturbi del linguaggio ricettivo ed espressivo.

Stadio dell'AIDS AIDS

Nella fase di AIDS, più della metà dei bambini sviluppa infezioni gravi, spesso ricorrenti causate da Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Le malattie oncologiche sono estremamente rare nei bambini con infezione da HIV.

La lesione del SNC è una sindrome costante dell'infezione da HIV nei bambini. All'inizio della malattia si notano sindromi asteno-nevrotiche e cerebro-asteniche. Per la fase di AIDS, sono caratteristiche le HIV-encefalopatie e l'encefalite da HIV.

Una differenza significativa di infezione da HIV nei bambini è lo sviluppo di una polmonite interstiziale linfocitaria (LIP), accoppiato con iperplasia dei linfonodi polmonari, che sono spesso aggravate dalla comparsa di polmonite da Pneumocystis carinii (PCP).

Lo sviluppo della polmonite da pneumocisti corrisponde alla progressione dello stato di immunodeficienza. Con una grave immunosoppressione (CD4 + inferiore al 15%), la polmonite da pneumocistosi viene rilevata nel 25% dei pazienti. A causa della prevenzione primaria e secondaria, così come della terapia antiretrovirale combinata, il numero di bambini con polmonite da pneumocisti è diminuito negli ultimi anni.

Di norma, la polmonite da pneumociti si verifica nei bambini non prima dei 3 mesi di età. L'esordio acuto della malattia è estremamente raro ed è caratterizzato dalla comparsa di febbre, tosse, dispnea, tachipnea. Nella maggior parte dei casi, i sintomi caratteristici si sviluppano gradualmente. Il bambino ha progressiva debolezza, diminuzione dell'appetito, pelle pallida, cianosi del triangolo naso-labiale. La temperatura corporea all'inizio della malattia può essere normale o subfebrile. Anche la tosse non è un segno caratteristico della polmonite da pneumocisti e viene rilevata in circa il 50% dei pazienti. Inizialmente, c'è una tosse ossessiva, quindi la tosse diventa pertosse, specialmente di notte. La dispnea è presente in tutti i bambini con pungiglione da pneumocisti. Con la progressione della polmonite da pneumocisti, può verificarsi un'insufficienza cardiopolmonare. Un'immagine a raggi di polmonite da pneumocystis nella forma di trasparenza ridotta dei polmoni, l'apparizione di ombre simmetriche nella forma di ali di farfalla e «polmoni di cotone» è definita solo nel 30% di pazienti.

La diagnosi di polmonite da pneumocisti è basata sulla scoperta di un agente causale nell'espettorato, in un materiale ottenuto con lavaggio broncoalveolare o biopsia polmonare. Nella maggior parte dei bambini con infezione da HIV, la polmonite da pneumocisti è associata ad altre malattie opportunistiche.

Per la prevenzione e il trattamento della polmonite da Pneumocystis, si usa sulfametossazolo + trimetoprim. La prevenzione della polmonite da Pneumocystisnoe viene somministrata a tutti i bambini nati da donne con infezione da HIV dall'età di 6 settimane a 6 mesi con l'esclusione dell'infezione da HIV. La prevenzione dell'HIV nei bambini con infezione da HIV è a vita.

Linfoide polmonite interstiziale è attualmente diagnosticata non più del 15% dei bambini con infezione da HIV, e nella maggior parte dei casi rilevati in bambini con infezione da HIV perinatale. Il verificarsi di una polmonite linfocitica inerstitsialnoy è spesso associato con il contatto principale con il virus di Epstein-Barr e viene mostrato in un contesto di manifestazioni cliniche marcate di linfoadenopatia HIV-generalizzata, epato-splenomegalia, l'allargamento delle ghiandole salivari. Manifestazione di polmonite interstiziale linfocitica in questi pazienti è la comparsa di tosse non produttiva e dispnea progressiva. La febbre è nota nel 30% dei casi. L'immagine auscultativa è scarsa. A volte si sentono rantoli sulle parti inferiori dei polmoni. Radiologici hanno rivelato lobare bilaterale (di solito interstiziale, raramente retikulomodulyarnye) si infiltra. Le radici dei polmoni sono ampliate, non strutturali. Il modello polmonare, di regola, non è differenziato. In alcuni pazienti, nonostante i cambiamenti radiografici nei polmoni, per molti anni non ci possono essere manifestazioni cliniche della malattia.

Sullo sfondo di polmonite interstiziale linfocitica può sviluppare polmonite batterica, spesso causata da Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, che porta ad un aggravamento del quadro clinico della polmonite. Sullo sfondo dell'esacerbazione, i pazienti possono sviluppare ostruzione delle vie aeree, bronchiectasie, insufficienza polmonare cronica.

Così, per le peculiarità del corso di infezione da HIV nei bambini comprendono lesioni batteriche dei bronchi e dei polmoni, che si sviluppano sullo sfondo tipico dei pazienti con HIV / AIDS, virus, protozoo, funghi e malattie da micobatteri, che determinano la gravità e l'esito della malattia.

La nomina della terapia antiretrovirale combinata aiuta a prevenire lo sviluppo di malattie respiratorie nei pazienti con infezione da HIV e aumenta significativamente l'efficacia del loro trattamento.

Secondo il rapporto del WHO Expert (1988), il più caratteristico malattie AIDS nei bambini in aggiunta alla polmonite interstiziale linfocitaria e PCP includono citomegalovirus, infezione da herpes, toxoplasmosi del cervello. I bambini sviluppano raramente il sarcoma di Kaposi.

Spesso c'è anemia e trombocitopenia, una sindrome emorragica manifestata clinicamente.

L'infezione da HIV nei bambini nati da donne con infezione da HIV, in particolare con infezione intrauterina, sta progredendo più rapidamente rispetto agli adulti e ai bambini che hanno contratto altri modi nel loro primo anno di vita. Nei bambini infetti all'età di oltre un anno, il decorso della malattia è più favorevole prognosticamente rispetto agli adulti.

Le caratteristiche sopra descritte del decorso dell'infezione da HIV si riferiscono principalmente a neonati e bambini del primo anno di vita, in misura minore alla fascia di età fino a 5 anni. Nei bambini di età superiore ai 5 anni, queste caratteristiche sono ampiamente attenuate. Gli adolescenti di età superiore ai 12 anni in base alla natura della malattia possono essere indirizzati agli adulti.