Sintomi di insufficienza renale cronica

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica, i disturbi e i sintomi clinici dei pazienti possono essere in larga misura correlati alla malattia di base. A differenza dell'insufficienza renale acuta, l'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente. Il quadro clinico è più spesso formato con GFR inferiore a 25 ml / min. Complicazioni, lesioni di altri organi e sistemi nell'insufficienza renale cronica nei bambini si verificano prima rispetto agli adulti e sono più pronunciate.

Segni clinici della fase iniziale dell'insufficienza renale cronica (GFR = 40-60 ml / min):

• spesso assente;
• poliuria possibile, anemia moderata;
• nel 40-50% dei casi si sviluppa ipertensione.

Segni clinico-di laboratorio dello stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica (GFR = 15-40 ml / min):

• debolezza, disabilità, anoressia;
• poliuria, nicturia;
• Ipertensione arteriosa, anemia, osteoporosi (nella maggior parte dei pazienti);
• acidosi compensata;
• osteodistrofia (compresi quelli accompagnati da un ritardo nella crescita);
• ritardo dello sviluppo mentale e pubertà;
• aumentare la concentrazione di creatinina, azoto ureico, ormone paratiroideo;
• ipocalcemia, iperfosfatemia, diminuzione del contenuto di 1,25 (OH) ₂ vitamina D ₃ (calcitriolo).

Segni clinici e di laboratorio della fase terminale dell'insufficienza renale cronica (GFR <15-20 ml / min):

• oliguria (invece di poliuria con uno stadio conservativo di insufficienza renale cronica);
• edema periferico espresso (fino all'anasarca), ascite, fluido nel pericardio, cavità pleurica;
• disturbi pronunciati del metabolismo idrico-elettrolitico (iperkaliemia, iperfosfatemia, ipocalcemia);
• violazioni della CBS (acidosi metabolica scompensata);
• lesioni del sistema nervoso periferico e centrale (alterazione della coscienza, sindrome convulsiva, polineuropatia);
• sconfitta del tratto digestivo (gastropatia uremica);
• anemia refrattaria;
• disturbi cardiovascolari: pericardite, miocardite, ipertrofia ventricolare sinistra, aritmie, ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca (fino allo sviluppo dell'edema polmonare);
• Anomalie immunologiche (inclusa la non reattività immunologica - assenza di produzione di anticorpi dopo la vaccinazione contro l'epatite B, ecc.);
• osteodistrofia severa.

I sintomi dell'osteodistrofia renale nel corpo di un bambino in crescita sono più pronunciati che negli adulti. Osteodistrofia renale include tutti i disturbi scheletrici: Osteite fibrosa, osteomalacia, osteosclerosi e ritardo della crescita. Alterazioni scheletriche nei bambini sono simili a quelle di rachitismo e includono "perle" polsi Garissonovu solco ispessimento, le caviglie e le articolazioni osteocondrali, ipotonia muscolare. Estremità deformazione si verifica più spesso nelle regioni metafisarie, mentre la curvatura di parti diafisarie delle ossa lunghe sono solitamente assenti.

Caratteristiche del quadro clinico dell'insufficienza renale cronica nei bambini del primo anno di vita

L'insufficienza renale cronica è accompagnata da gravi disturbi metabolici, in quanto il metabolismo nei neonati e nei neonati è 5 volte superiore rispetto agli adolescenti. Segni clinici: anoressia, vomito, acidosi metabolica, rapido sviluppo dell'osteodistrofia renale, ritardo mentale. Con un grave grado di insufficienza renale cronica congenita, questi sintomi sono stati osservati sin dai primi mesi di vita. Ecco perché i neonati con ipoplasia renale e uropatia ostruttiva hanno spesso bisogno di cure intensive già nel periodo neonatale. Nella 3-4ª settimana di vita, i reni si adattano gradualmente, la concentrazione di creatinina di solito diminuisce a 90-270 μmol / l e, di regola, la poliuria si sviluppa con la perdita di sali. Questo periodo richiede un attento monitoraggio del bilancio di liquidi ed elettroliti, ma questo è un compito molto difficile, perché sullo sfondo dell'acidosi metabolica pronunciata, i bambini sviluppano anoressia e mangiano cibo che mantengono scarsamente.

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