Sintomi di ipotensione arteriosa

I sintomi dell'ipotensione arteriosa primaria nei bambini sono variabili e variegati. I pazienti presentano spesso numerosi disturbi che riflettono alterazioni concomitanti del sistema nervoso centrale (cefalea, riduzione delle prestazioni fisiche e mentali, vertigini, labilità emotiva, disturbi del sonno, parossismi vegetativi), del sistema cardiovascolare (dolore cardiaco, palpitazioni), del tratto gastrointestinale (perdita di appetito, dolore epigastrico e lungo l'intestino non associato all'assunzione di cibo, sensazione di pesantezza allo stomaco, aerofagia, vomito, nausea, flatulenza, stitichezza). Altri disturbi possono includere intolleranza al trasporto, febbre subfebbrile prolungata, attacchi di dispnea, artralgia, mialgia.

La prevalenza di vari disturbi nei bambini e negli adolescenti con ipotensione arteriosa varia ampiamente. I più comuni sono cefalea (90%), aumento della stanchezza e della debolezza (70%), labilità emotiva (72%). Nella metà dei casi, si riscontra aumento dell'irritabilità (47%), riduzione delle prestazioni fisiche (52%), vertigini (44%), cardialgia (37%). Meno frequentemente, i pazienti lamentano diminuzione dell'appetito, dolore addominale, disturbi associati a disturbi intestinali dispeptici e discinetici (22%), parossismi vegetativi (22%), aumento della temperatura corporea (18%), epistassi (12%), svenimenti (11%), mialgia (8%), artralgia (7%).

Nonostante la notevole variabilità dei disturbi, è possibile stabilire un certo schema del quadro clinico, in cui in ogni singolo caso (in proporzioni variabili) si possono distinguere due complessi sintomatologici principali: il primo riunisce diversi disturbi somatovegetativi funzionali, il secondo quelli neuropsichici.

Tra le sindromi somatovegetative si possono distinguere quelle nevrotiche generali, cerebrali, cardiovascolari e gastroenterologiche, che sono causate da alterazioni della regolazione neurovegetativa.

Mal di testa. La cefalea nei pazienti con ipotensione arteriosa merita una descrizione a parte, non solo perché è il disturbo più comune, ma anche perché riflette più accuratamente i disturbi della sfera sensoriale. Una caratteristica tipica del mal di testa nei bambini con ipotensione arteriosa è la sua manifestazione "mattutina": spesso si manifesta subito dopo il risveglio, accompagnata da debolezza e malessere, che viene definita un sintomo di "astenia mattutina". Il dolore è parossistico, intenso, di natura pulsante, si manifesta più spesso nella regione fronto-parietale, meno frequentemente nella regione occipitale. Si intensifica durante le prime lezioni a scuola, può manifestarsi in concomitanza con cambiamenti delle condizioni meteorologiche o in situazioni di conflitto.

Il dolore addominale è presente in quasi un terzo dei casi. Si manifesta più spesso nell'epigastrio e nel mesogastrio. È vago, non associato all'assunzione di cibo e non ha una localizzazione costante.

Alterazioni del sistema nervoso centrale. Si manifestano con aumento della stanchezza, debolezza, mancanza di energia anche dopo un sonno prolungato, stanchezza costante, che aumenta bruscamente alla fine delle lezioni, letargia, apatia. Sono caratteristiche alterazioni diurne del benessere. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con ipotensione arteriosa si sentono letargici e stanchi subito dopo il sonno; dopo 1-1,5 ore il loro benessere e l'umore migliorano, la loro capacità lavorativa aumenta, ma entro le 14-15 ricompare la stanchezza.

L'esaurimento mentale nei bambini si manifesta con indebolimento della memoria, disturbi dell'attenzione, perdita della capacità di sostenere stress prolungati, distrazione e calo delle prestazioni mentali. Un calo delle prestazioni fisiche è associato a una diminuzione della capacità di riserva del sistema nervoso simpatico. Le alterazioni del sistema nervoso centrale sono in gran parte dovute a una violazione dell'autoregolazione della circolazione cerebrale (arteriosa e venosa).

Varianti cliniche dell'ipotensione arteriosa

Considerando il quadro clinico diversificato, la variabilità nel numero e nelle caratteristiche dei disturbi, nei bambini con ipotensione arteriosa è opportuno distinguere tre varianti del decorso della malattia: grave, moderata e lieve.

Criteri per la gravità delle manifestazioni cliniche dell'ipotensione arteriosa:

• il livello di riduzione della pressione sanguigna, la sua stabilità o labilità:
• intensità e durata del mal di testa;
• presenza e frequenza di parossismi vegetativi;
• presenza di disturbi ortostatici e svenimenti;
• grado di disadattamento psicofisico.

Per determinare il decorso dell'ipotensione arteriosa, è necessario stabilire il grado di riduzione della pressione arteriosa, nonché la stabilità o la labilità di queste variazioni. Ciò è importante non solo dal punto di vista clinico, ma anche per un approccio differenziato alle strategie terapeutiche, che riveste maggiore importanza pratica.

Caratteristiche delle varianti cliniche dell'ipotensione arteriosa a seconda della gravità

Sintomo	Decorso severo	Decorso moderatamente grave	Flusso lieve
Stabilità dell'ipotensione arteriosa	Punteggio della pressione sanguigna settimanale stabile: 50-70 punti	Punteggio della pressione sanguigna settimanale stabile: 40-50 punti	Punteggio della pressione sanguigna settimanale labile: 20-40 punti
Cefalgia	Intenso, che riduce drasticamente la capacità lavorativa; dura più di 2 ore, può verificarsi quotidianamente o fino a 2-3 volte a settimana, nella prima metà della giornata, può essere alleviato solo con farmaci; porta a disadattamento:	Intensità moderata, limita la capacità lavorativa, dura fino a 2 ore, può verificarsi 2-3 volte a settimana o quotidianamente, nel pomeriggio, alleviato dai farmaci	Episodici, di bassa intensità, della durata fino a 1 ora, si risolvono spontaneamente
Parossismi vegetativi	Di natura vagoinsulare o mista con frequenza di 1 volta al mese	Natura vagoinsulare o mista con frequenza trimestrale	Nessuno
Disturbi ortostatici e sincope	Vertigini, che si verificano quando si cambia posizione del corpo o si rimane in posizione verticale per lungo tempo; svenimento ortostatico o vasovagale dovuto a stress emotivo	Brevi vertigini ortostatiche; storia di rari svenimenti	Le vertigini non sono tipiche, lo svenimento è assente
Disadattamento	Grave, diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali, deterioramento del rendimento scolastico, diminuzione dei contatti sociali	Disadattamento parziale con calo moderato delle prestazioni mentali e fisiche, miglioramento dopo il riposo	Diminuzione moderata delle prestazioni fisiche Alla fine della giornata

Una determinazione oggettiva della natura stabile o labile del decorso dell'ipotensione arteriosa è possibile valutando il livello di pressione arteriosa durante la settimana. La pressione arteriosa viene misurata tre volte al giorno per 7 giorni. In questo caso, vengono valutati il livello di pressione arteriosa sistolica, diastolica e pulsatoria. I valori di pressione arteriosa sistolica e diastolica al di sotto del 10° percentile della curva di distribuzione di questo indicatore vengono valutati con 2 punti, dal 10° al 25° percentile - 1 punto, al di sopra del 25° percentile - 0 punti. La pressione arteriosa pulsatoria inferiore a 30 mm Hg viene valutata con 2 punti, da 30 a 40 mm Hg - 1 punto. Successivamente, viene calcolata la somma dei punti per la settimana.

Un punteggio superiore a 40 indica un carattere stabile dell'ipotensione arteriosa, mentre un punteggio inferiore a 40 indica un carattere labile. Nei casi gravi della malattia, il punteggio è compreso tra 50 e 70, nei casi moderati tra 40 e 50 e nei casi lievi tra 20 e 40.

Grave ipotensione arteriosa

È tipico un forte calo della qualità della vita, causato dalle pessime condizioni di salute dei pazienti. I bambini presentano un gran numero di disturbi.

• Mal di testa. Frequenti e gravi mal di testa si presentano in primo piano nel quadro clinico, riducendo drasticamente le capacità di adattamento del bambino. Spesso sono così intensi che i bambini non possono continuare le loro normali attività, giocare, andare a scuola e, di solito, andare a letto. Il dolore si manifesta al mattino, subito dopo il risveglio, e si intensifica significativamente durante le prime lezioni scolastiche. Il dolore può verificarsi quotidianamente fino a 2-3 volte a settimana. Di solito scompare solo dopo l'assunzione di analgesici. Il mal di testa è diffuso, spesso di tipo costante e opprimente, raramente pulsante, a volte di natura emicranica.
• Le vertigini si verificano quando si cambia posizione del corpo, passando da una posizione orizzontale a una verticale o durante l'esecuzione di esercizi ginnici. Spesso si verificano quando il corpo rimane in posizione verticale per lungo tempo o quando si soggiorna in ambienti afosi. In alcuni casi, le vertigini sono associate a manifestazioni vegetative vagotoniche sotto forma di pallore acuto della pelle, sudorazione fredda, disturbi della vista (velo davanti agli occhi, puntini luminosi), tinnito, nausea e un brusco calo della pressione sanguigna.
• Gli stati sincopali o di svenimento sono un sintomo clinico comune nei casi gravi di ipotensione arteriosa. La durata dello svenimento varia da 30 secondi a 5-7 minuti. Spesso si verifica una profonda perdita di coscienza, ma a differenza dello svenimento neurogeno, non è accompagnato da convulsioni. Lo svenimento si verifica in presenza di stress psico-emotivo, quando si rimane in posizione eretta per un lungo periodo. Spesso, lo stress psico-emotivo è associato a una reazione di paura durante il prelievo di sangue, l'estrazione di denti e altre manipolazioni dolorose.
• I parossismi vegetativi sono una manifestazione clinica frequente di ipotensione arteriosa, soprattutto nei casi gravi della malattia. Nella maggior parte dei casi, sono di natura vago-insulare. Sono caratterizzati da un brusco peggioramento del benessere, dalla comparsa di improvvisa debolezza, letargia, nausea, salivazione, pallore della pelle con sudore freddo e appiccicoso, crampi addominali, calo della pressione sanguigna, in alcuni casi accompagnato da tachicardia.
• La riduzione delle prestazioni fisiche si manifesta con un rapido affaticamento, la necessità di un lungo riposo dopo la scuola o di un'attività fisica leggera. In alcuni casi, a causa di una grave sindrome astenica, i bambini si rifiutano di andare a scuola.
• Un calo delle prestazioni mentali si manifesta con un deterioramento della memoria, della capacità di concentrazione, una facile distrazione, distrazione, un rallentamento del pensiero associativo, che influisce negativamente sul rendimento scolastico e richiede più tempo per completare i compiti.

Pertanto, nei casi gravi di ipotensione arteriosa, il disadattamento sociale e i disturbi ortostatici sono più pronunciati e la pressione sanguigna si riduce costantemente.

Ipotensione arteriosa moderata

Anche il mal di testa predomina tra i disturbi. Tuttavia, rispetto ai casi gravi della malattia, è meno intenso, si manifesta più spesso nel pomeriggio, dura 1-2 ore, scompare dopo il riposo e richiede meno frequentemente l'assunzione di analgesici. I sintomi tipici includono vertigini, stati presincopali o sincopali di natura vasodepressiva.

I bambini lamentano spesso fastidio o dolore nella zona del torace (cardialgia). Il dolore è solitamente lancinante, raramente opprimente, dura da pochi secondi a qualche minuto e si manifesta principalmente nel pomeriggio a causa di stress emotivo. Di norma, queste sensazioni si verificano nei bambini con un elevato livello di ansia e paure di vario tipo.

Lieve ipotensione arteriosa

In caso di ipotensione arteriosa lieve, sono caratteristici disturbi di natura psico-emotiva: frequenti sbalzi d'umore, risentimento, tendenza al pianto, sonno agitato e irascibilità. Spesso si manifesta cardialgia. Il mal di testa non è intenso, ma si manifesta in un contesto di sovraccarico emotivo. Sono assenti vertigini, svenimenti e parossismi vegetativi.

Esiste quindi una chiara relazione tra la persistenza e il grado di riduzione della pressione sanguigna e la gravità dei disturbi ortostatici, l'intensità del mal di testa e il disadattamento psicoemotivo e fisico.

Salute cardiovascolare

Le alterazioni del sistema cardiovascolare associate all'ipotensione arteriosa sono minime e di natura funzionale vago-dipendente. Di norma, i limiti dell'ottusità cardiaca relativa rientrano nella norma per età; solo nel 25% dei casi si riscontra una tendenza ad espandere i confini del cuore verso sinistra. L'auscultazione può rivelare toni cardiaci ovattati, spesso si percepisce un terzo tono e si osserva una tendenza alla bradicardia. Le suddette alterazioni cardiache rientrano nel concetto di "cuore vagotonico", proposto da Zelenin.

Nell'ipotensione arteriosa, non si osservano alterazioni strutturali del cuore, come confermato dai dati ecocardiografici. Allo stesso tempo, si verifica una ristrutturazione compensatoria dell'emodinamica intracardiaca volta a mantenere la pressione emodinamica media. Ciò è evidenziato da un aumento del volume telediastolico del ventricolo sinistro al 75°-95° percentile, in combinazione con un volume telesistolico del ventricolo sinistro normale, che riflette una maggiore capacità di rilassamento del miocardio. Queste alterazioni si combinano con un aumento della funzione contrattile e di pompaggio del miocardio (elevata frazione di eiezione e velocità di contrazione delle fibre circolari).

L'emodinamica centrale nell'ipotensione arteriosa può essere rappresentata sia da tipi di circolazione sanguigna ipercinetica che eu- e ipocinetica. Il tipo ipercinetico più frequentemente rilevato (69%) con elevati valori del volume minuto di circolazione sanguigna, soprattutto nell'ipotensione arteriosa grave. Le alterazioni elencate sono spesso accompagnate da una marcata diminuzione delle resistenze vascolari periferiche totali in combinazione con bassi valori di pressione emodinamica media, che riflette alterazioni nei meccanismi intracardiaci e vascolari di compensazione per la bassa pressione sanguigna. Nei pazienti con ipotensione arteriosa moderata, il tipo di circolazione sanguigna ipocinetica è più frequentemente rilevato. Nei bambini con ipotensione arteriosa labile, non ci sono differenze nella prevalenza dei tipi di circolazione sanguigna emodinamica centrale rispetto ai bambini sani.

L'ECG può rivelare bradicardia sinusale, migrazione del pacemaker, blocco AV di primo grado e sindrome da ripolarizzazione precoce. La bradicardia scompare in posizione verticale. Un test antidroga con atropina esclude il blocco AV di primo grado. Le alterazioni sopra descritte sono dovute a un'eccessiva influenza vagotonica.

La combinazione di allargamento dei margini cardiaci, toni cardiaci moderatamente ovattati, presenza di un terzo tono all'apice, bradicardia pronunciata e blocco AV di primo grado causa spesso diagnosi errate di reumatismi, miocardite e sindrome del nodo del seno. I risultati dell'elettrocardiografia e dell'ecocardiografia consentono di escludere la natura organica del danno cardiaco e indicano un'origine funzionale vagale-dipendente di queste alterazioni.

Stato del sistema nervoso centrale

Nei bambini con ipotensione arteriosa, le alterazioni del sistema nervoso centrale si manifestano con una lieve insufficienza cerebrale. Pertanto, un esame neurologico può rivelare una combinazione di 5-7 sintomi minori che riflettono disturbi dell'innervazione craniocerebrale. Questi includono debolezza di convergenza, asimmetria delle pliche cutanee, nistagmo in abduzione estrema dei bulbi oculari, tremore palpebrale, parestesia, sensazione di "formiche che strisciano", irrequietezza delle mani nella posizione di Romberg, ipotonia muscolare generalizzata. Ansia, rigurgito frequente, tremore degli arti e del mento sono segni indiretti di pregressa encefalopatia perinatale, rilevati in età precoce.

La presenza di una sindrome da ipertensione intracranica caratteristica è confermata dall'ecoencefaloscopia, dalla craniografia e dall'esame del fondo oculare. La combinazione di lievi sintomi neurologici e sindrome da ipertensione intracranica nei bambini con ipotensione arteriosa primaria indica la presenza di insufficienza cerebrale organica residua, più pronunciata nell'ipotensione arteriosa grave.

Per confermare i cambiamenti neurologici, è necessario eseguire un elettroencefalogramma.

Stato del sistema nervoso autonomo

Le manifestazioni vegetative nei bambini con ipotensione arteriosa includono sintomi che riflettono la predominanza di influenze parasimpatiche. Il numero di sintomi vagotonici è in media 17, mentre nei bambini sani il loro numero non supera i 6. I più frequentemente riscontrati sono marmorizzazione della pelle, acrocianosi, dermografismo rosso persistente, aumento della sudorazione e sensazione di freddo, tendenza alla pastosità dei tessuti, bradicardia sinusale, terzo tono cardiaco all'apice, intolleranza agli ambienti afosi, sonno profondo prolungato, lenta transizione alla veglia e disturbi della termoregolazione.

L'orientamento vagotonico del tono vegetativo è confermato dai dati della cardiointervallografia. L'indice di stress di Baevsky, di norma, non supera le 30 unità convenzionali, il che indica un'eccessiva influenza vagotonica sul sistema cardiovascolare. La reattività vegetativa nell'ipotensione arteriosa grave riflette anche l'insufficienza delle influenze simpatiche. La reattività asimpaticotonica è rilevata nel 20% dei bambini.

Il metodo più semplice e informativo per valutare il supporto vegetativo dell'attività corporea è il test clinoortostatico. È obbligatorio nella visita pediatrica con ipotensione arteriosa, poiché consente di identificare disturbi ortostatici. In caso di ipotensione arteriosa grave, nel 28% dei casi, viene rilevata una variante simpatico-astenica del test clinoortostatico, con un brusco calo della pressione arteriosa sistolica e diastolica per 4-5 minuti in posizione eretta. In questo caso, i bambini manifestano vertigini, a volte fino a una breve perdita di coscienza.

Sono possibili alterazioni acute della condizione sotto forma di quadri parossistici che riflettono crisi vegetative. I parossismi vegetativi (vago-insulari, simpatico-surrenali e misti) sono considerati una sindrome di disturbi somato-vegetativi o psico-vegetativi. Con i parossismi vago-insulari, si manifesta improvvisamente e si intensifica una sensazione di debolezza generale, un oscuramento degli occhi, la respirazione diventa difficoltosa, come se ci fosse un "nodo in gola", si avverte un ronzio nelle orecchie, le estremità diventano fredde e umide, si manifesta un pallore acuto, bradicardia, sudorazione, calo della pressione sanguigna, talvolta nausea, dolore addominale, poliuria.

Caratteristiche psico-emotive e personali

Secondo i concetti moderni, la distonia vegetativa-vascolare è considerata una sindrome psicovegetativa, la cui origine è dovuta allo stress psicoemotivo e alle caratteristiche psicologiche dell'individuo. A questo proposito, è di particolare importanza la valutazione delle condizioni microsociali che contribuiscono alla formazione di circostanze psicotraumatiche, le quali, quando colpiscono un individuo con limitate capacità di adattamento psicologico, acquisiscono il carattere di trauma psicologico cronico. Per questo motivo, una raccolta dettagliata di informazioni gioca un ruolo fondamentale, che ci permetterà di valutare l'atteggiamento del bambino nei confronti della malattia e il suo impatto sul comportamento, le prestazioni, i rapporti con gli amici e gli insegnanti.

È necessario raccogliere dati sugli eventi più difficili della vita del bambino (malattia, perdita di persone care, lunga separazione) e chiarire le sue reazioni a tali eventi. Per valutare le condizioni psicologiche in cui cresce il bambino, è necessario chiarire la composizione della famiglia, il rapporto tra i genitori, nonché tra ciascun genitore e il bambino, il numero di litigi e conflitti in famiglia, il grado di interazione emotiva tra genitori e figli, lo stile educativo del bambino. È necessario scoprire se i genitori hanno cattive abitudini. Nelle famiglie con bambini con ipotensione arteriosa, soprattutto nei casi gravi, si verificano spesso numerose circostanze psicotraumatiche (famiglie monogenitoriali, gravi malattie o morte di uno dei genitori, alcolismo, litigi in famiglia).

Anche i conflitti nella sfera microsociale e le difficoltà di comunicazione sono fonte di stress psico-emotivo. Il test delle frasi incomplete aiuta a valutare oggettivamente queste difficoltà. I risultati di questo test indicano che, per i bambini con ipotensione arteriosa, i disturbi più importanti sono i rapporti con il padre, gli adolescenti dell'altro sesso e i coetanei. I bambini sviluppano paure, preoccupazioni, mancanza di fiducia in se stessi, insoddisfazione per il passato, una valutazione negativa del futuro e un aumento del senso di colpa.

Un elevato numero di conflitti interpersonali indica uno stato di disadattamento psicologico e sociale nei bambini con ipotensione arteriosa.

Il test di Spielberger consente una valutazione oggettiva del livello di ansia, che determina in larga misura la gravità delle manifestazioni psicovegetative. Nei bambini con ipotensione arteriosa, non solo il livello di ansia reattiva (situazionale) risulta aumentato, ma anche l'ansia personale. In questo caso, l'ansia è un tratto psicologico caratteristico della personalità, mentre i bambini tendono a percepire un'ampia gamma di circostanze come una minaccia diretta al loro benessere e a reagire con uno stato di stress, sperimentando soggettivamente tensione emotiva, preoccupazione e ansia.

Pertanto, i bambini con ipotensione arteriosa presentano alcuni tratti di personalità costituzionali e acquisiti: introversione, variabilità emotiva, temperamento malinconico, elevati livelli di ansia personale e reattiva, risposta astenica, maggiore preoccupazione per la propria salute, scarsa motivazione al raggiungimento degli obiettivi, ridotte risorse energetiche individuali. I tratti elencati sono più caratteristici dei bambini con ipotensione arteriosa stabile pronunciata.

I bambini con un marcato disadattamento psicologico dovrebbero essere visitati da uno psichiatra per identificare disturbi psicopatologici. Il complesso di sintomi psicopatologici è rappresentato principalmente da disturbi funzionali della sensibilità: disturbi sensoriali, manifestati da numerosi disturbi soggettivi. Predominano le cefalee, più spesso nella regione fronto-parietale, meno frequentemente in quella occipitale. Un po' meno frequentemente, si manifesta un dolore pressante o lancinante alla fronte, la cui peculiarità consiste in una sorta di irradiazione alle orbite, che può essere accompagnata da una dolorosa sensazione di schiacciamento dei bulbi oculari. Spesso si avverte un improvviso dolore lancinante nella metà sinistra del torace, che si intensifica durante l'inspirazione. La comparsa di queste sensazioni è accompagnata da una reazione psicologicamente comprensibile di tensione e vigilanza. I bambini cercano di trattenere il respiro, di assumere una posizione di riposo e, in caso di dolore più pronunciato, esprimono attivamente i loro disturbi, cercano di attirare l'attenzione degli adulti e chiedono aiuto. Il dolore può essere accompagnato da palpitazioni, arresto cardiaco, spavento, paura della morte, difficoltà respiratorie, pallore o vampate di calore al viso, sudorazione, ipercinesia simile a brividi (si sviluppano cioè crisi cardiofobiche, note come attacchi di panico). In alcuni casi, questi cambiamenti sono accompagnati da una sensazione di malessere fisico generale e di umore basso. Le sensazioni spiacevoli addominali non hanno una localizzazione specifica, sono di natura transitoria e non sono associate all'assunzione di cibo.

Spesso si avvertono dolori fugaci, sordi o lancinanti agli arti, una sensazione di compressione nella zona delle grandi articolazioni delle gambe, nel cingolo scapolare e nei muscoli del polpaccio. Caratteristico è il sintomo delle "gambe senza riposo", che nella psichiatria moderna è considerato l'equivalente sensoriale dell'ansia. Si manifesta la sera, prima di addormentarsi.

I sintomi dei disturbi della sensibilità diffusi includono lamentele di debolezza generale, affaticamento, letargia, vaga pesantezza in tutto il corpo, desiderio di sdraiarsi, aumento della sonnolenza, vaga sensazione di malessere generale e disagio fisico. Allo stesso tempo, può insorgere una leggera sensazione di pesantezza alla testa, "un velo davanti agli occhi", in combinazione con una sensazione di oscillazione e rotazione interna, che i pazienti interpretano come vertigini. Talvolta, in questi casi, si manifestano quadri complessi di depersonalizzazione e derealizzazione: sensazione di volare, sensazione di perdere il proprio corpo, sensazione di un cambiamento insolito e incomprensibile nell'ambiente, fenomeni di "già visto", "già sperimentato". In questo caso, può insorgere una sensazione di "perdita" del pensiero, un'interruzione e un caos di pensieri. I sintomi elencati sono instabili, mutevoli e la loro comparsa è chiaramente associata a influenze esterne e interne. Nella stragrande maggioranza dei casi, persiste una dipendenza giornaliera e stagionale più o meno pronunciata del decorso della malattia.

Anche i disturbi psicoemotivi sono variabili e diversificati. I disturbi affettivi emergono in primo piano. Sono mascherati, il che rende difficile identificarli e valutarli correttamente. Allo stesso tempo, emergono forme specifiche di difesa psicologica con una spiccata capacità di reprimere, attraverso meccanismi isterici primitivi, il desiderio di trasferire i propri problemi e conflitti agli altri e alle persone care. Tipicamente, la sfera personale è sottosviluppata (in particolare, una gamma relativamente ristretta di forme espressive degli affetti). Tutto ciò contribuisce alla formazione di forme atipiche, ridotte e mascherate di disturbi affettivi.

I disturbi emotivi presentano spesso il carattere di una forma di distimia, in cui prevale l'affetto di malcontento, accompagnato da una sensazione di perdita di vivacità, freschezza e gioia, accompagnata da un'oppressione personale debolmente espressa e da un vago disagio mentale. In rari casi, si formano stati depressivi simili alla depressione classica.

Tutti i pazienti sperimentano disturbi nevrotici più o meno pronunciati nel corso dello sviluppo della malattia, che rappresentano cambiamenti di personalità in risposta ai disturbi emergenti del benessere, alle caratteristiche e al grado di espressione della violazione delle relazioni microsociali causata dalla malattia. Tali disturbi includono insoddisfazione verso se stessi e verso gli altri con manifestazioni di capricciosità, negativismo, talvolta aggressività, riduzione del carico di lavoro con limitazione degli interessi, riduzione dell'attività ludica, evitamento delle attività scolastiche fino alla formazione di una "fobia scolastica". È possibile sviluppare egocentrismo somatico, attenzione alla propria salute, paura della malattia, delle sue ricadute, preoccupazioni per la propria vita e per la salute mentale. Nei casi più gravi, le esperienze ipocondriache diventano la componente principale del disadattamento sociale, aggravano il decorso della malattia e richiedono un lavoro psico- e socio-correttivo specifico.

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