Ipotensione arteriosa (ipotensione) nei bambini

L'ipotensione arteriosa nei bambini è un sintomo che riflette vari gradi di diminuzione della pressione arteriosa. È importante sottolineare che il termine più preciso per indicare la diminuzione della pressione arteriosa è ipotensione (dal greco hypo-piccolo e dal latino tensio - tensione). Secondo i concetti moderni, il termine "tonia" dovrebbe essere usato per descrivere il tono muscolare, inclusa la muscolatura liscia della parete vascolare, e il termine "tensione" per designare l'entità della pressione del fluido nei vasi e nelle cavità. Questa imprecisione terminologica (ipotensione arteriosa), saldamente radicata nella letteratura e nel lessico medico, può essere giustificata dal fatto che la diminuzione del tono dei precapillari e delle arteriole agisce il più delle volte come principale causa emodinamica della diminuzione prolungata della pressione arteriosa.

L'importanza del problema dell'ipotensione arteriosa primaria è dovuta alla diffusa prevalenza della malattia tra i bambini e gli adolescenti, al dinamismo e alla diversità delle manifestazioni cliniche e a un marcato calo delle prestazioni fisiche e mentali, che porta allo sviluppo della sindrome da disadattamento scolastico e a un forte calo della qualità della vita.

Sebbene questo problema negli adulti sia stato oggetto di numerosi studi scientifici, la letteratura pediatrica gli ha dedicato molta meno attenzione. Recenti dati statistici indicano un aumento della prevalenza di ipotensione arteriosa, anche nei giovani. Le origini dell'ipotensione negli adulti vanno ricercate nell'infanzia e nell'adolescenza. La malattia ipotonica non si sviluppa immediatamente, ma attraversa la fase della sindrome distonia neurocircolatoria (vegetativo-vascolare) di tipo ipotonico. Ogni anno, ci sono sempre più indicazioni che le condizioni ipotoniche siano più comuni nei bambini e negli adolescenti che negli adulti e possano successivamente evolvere in ipertensione arteriosa, oltre a rappresentare un fattore di rischio per la cardiopatia coronarica.

Ancora oggi, la questione di come valutare l'ipotensione arteriosa: come sintomo o come patologia, è dibattuta in letteratura. Secondo E.V. Gembitsky, la teoria dell'ipotensione neurocircolatoria (primaria) e delle condizioni ipotoniche costituisce attualmente una branca indipendente della cardiologia. Anche nei primi lavori sull'ipotensione arteriosa, pubblicati all'inizio del XX secolo, i ricercatori hanno attirato l'attenzione sull'eterogeneità delle persone con bassa pressione sanguigna e hanno identificato tre gruppi di pazienti. In un gruppo di soggetti, oltre all'ipotensione, non si riscontravano altre deviazioni dalla norma. In tali casi, l'ipotensione arteriosa ha iniziato a essere valutata come una variante della pressione sanguigna normale individuale e, su suggerimento di G.F. Lang, è consuetudine designarla come ipotensione fisiologica nella letteratura russa. In altri casi, la pressione sanguigna diminuiva in concomitanza con varie patologie, il che veniva valutato come ipotensione sintomatica. Nel terzo gruppo, un calo della pressione sanguigna predominava nel quadro clinico della malattia e assomigliava al quadro clinico della nevrosi, che veniva considerato ipotensione primaria.

Secondo i criteri dell'OMS, il termine "ipotensione essenziale o primaria" si riferisce alla pressione bassa in assenza di una causa evidente che ne determini la comparsa, mentre il termine "ipotensione secondaria" si riferisce alla pressione bassa la cui causa può essere identificata.

Nella maggior parte dei casi i cardiologi appongono il segno di uguale tra i termini "ipotensione arteriosa primaria o essenziale" e "malattia ipotonica", sottintendendo con ciò una malattia indipendente in cui il sintomo clinico principale è una diminuzione cronica della pressione sanguigna sistolica o diastolica per una causa sconosciuta.

Nella letteratura moderna, vengono utilizzati più di 20 termini diversi per indicare l'ipotensione arteriosa. I termini più frequentemente utilizzati sono: ipotensione costituzionale, ipotensione essenziale, ipotensione primaria, stato di collasso cronico, malattia ipotonica, distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico, ipotensione neurocircolatoria.

I termini "ipotensione costituzionale" e "ipotensione essenziale" sono quelli più comunemente utilizzati nella letteratura straniera. Nella letteratura nazionale, si preferisce usare termini come "ipotensione arteriosa primaria", "distonia neurocircolatoria" e "malattia ipotonica".

La malattia ipotonica è un calo persistente della pressione sanguigna, accompagnato da sintomi pronunciati come vertigini, mal di testa e disregolazione ortostatica.

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Epidemiologia dell'ipotensione arteriosa

La prevalenza dell'ipotensione arteriosa, secondo diversi autori, varia dallo 0,6 al 29% tra gli adulti e dal 3 al 21% tra i bambini. La sua prevalenza aumenta con l'età. Pertanto, se tra i bambini in età scolare primaria è dell'1-3%, tra i bambini in età scolare superiore è del 10-14%. Le ragazze soffrono di ipotensione arteriosa leggermente più spesso dei ragazzi.

Epidemiologia dell'ipotensione arteriosa

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Patogenesi dell'ipotensione arteriosa

La questione più complessa e poco studiata rimane la patogenesi dell'ipotensione arteriosa. Esistono diverse teorie sull'origine della malattia: costituzionale-endocrina, vegetativa, neurogena, umorale.

Secondo questa teoria, l'ipotensione arteriosa si verifica a causa di una diminuzione primaria del tono vascolare dovuta a un'insufficiente funzionalità della corteccia surrenale. Studi successivi hanno dimostrato che l'ipotensione arteriosa è accompagnata da una riduzione delle funzioni mineralcorticoide, glucocorticoide e androgena delle ghiandole surrenali. Nei bambini in età scolare con ipotensione arteriosa stabile, la funzione glucocorticoide della corteccia surrenale è ridotta, mentre nei bambini in età scolare più grandi, le funzioni glucocorticoide e mineralcorticoide sono ridotte.

Patogenesi dell'ipotensione arteriosa

Sintomi di ipotensione arteriosa

Le manifestazioni cliniche dell'ipotensione arteriosa primaria nei bambini sono variabili e diversificate. I pazienti presentano spesso numerosi disturbi che riflettono alterazioni concomitanti a carico del sistema nervoso centrale (cefalea, riduzione delle prestazioni fisiche e mentali, vertigini, labilità emotiva, disturbi del sonno, parossismi vegetativi), del sistema cardiovascolare (dolore cardiaco, palpitazioni) e del tratto gastrointestinale (perdita di appetito, dolore epigastrico e lungo l'intestino non associato all'assunzione di cibo, sensazione di pesantezza allo stomaco, aerofagia, vomito, nausea, flatulenza, stitichezza). Altri disturbi possono includere intolleranza ai viaggi, stato subfebbrile prolungato, attacchi di dispnea, artralgia, mialgia.

La prevalenza di vari disturbi nei bambini e negli adolescenti con ipotensione arteriosa varia ampiamente. I più comuni sono cefalea (90%), aumento della stanchezza e della debolezza (70%), labilità emotiva (72%). Nella metà dei casi, si riscontra aumento dell'irritabilità (47%), riduzione delle prestazioni fisiche (52%), vertigini (44%), cardialgia (37%). Meno frequentemente, i pazienti lamentano diminuzione dell'appetito, dolore addominale, disturbi associati a disturbi intestinali dispeptici e discinetici (22%), parossismi vegetativi (22%), aumento della temperatura corporea (18%), epistassi (12%), svenimenti (11%), mialgia (8%), artralgia (7%).

Sintomi di ipotensione arteriosa

Classificazione dell'ipotensione arteriosa

Attualmente sono state proposte diverse classificazioni delle condizioni ipotoniche. La prima classificazione fu adottata al XX Congresso Internazionale di Montpellier (Francia) nel 1926, in base alla quale si distingueva l'ipotensione arteriosa primaria da quella secondaria. La classificazione di N. S. Molchanov (1962) ha trovato la maggiore applicazione pratica. Il vantaggio di questa classificazione è considerato l'identificazione del concetto di ipotensione fisiologica.

Classificazione dell'ipotensione arteriosa

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Ipotensione arteriosa sintomatica

Le manifestazioni cliniche dell'ipotensione arteriosa sintomatica dipendono dalla patologia di base. Una diminuzione persistente della pressione arteriosa in diverse patologie somatiche è accompagnata dalla comparsa di sintomi soggettivi e oggettivi simili a quelli dell'ipotensione arteriosa primaria. Questa somiglianza si estende alle caratteristiche delle alterazioni emodinamiche e al decorso delle reazioni riflesse.

Ipotensione arteriosa sintomatica

Diagnosi di ipotensione arteriosa

Durante la raccolta dell'anamnesi, vengono chiariti i dati sul carico ereditario di malattie cardiovascolari, mentre è necessario chiarire l'età di manifestazione della patologia cardiovascolare nei parenti. È necessario chiarire le caratteristiche del decorso della gravidanza e del parto nella madre al fine di identificare possibili patologie perinatali; particolare attenzione dovrebbe essere prestata al livello di pressione sanguigna della madre durante la gravidanza. È importante ricordare che una bassa pressione sanguigna nella madre durante la gravidanza contribuisce al danno al sistema nervoso centrale e crea i prerequisiti per la formazione di ipotensione arteriosa nel bambino.

È necessario determinare la presenza di circostanze psicotraumatiche in ambito familiare e scolastico che contribuiscono allo sviluppo di ipotensione arteriosa, disturbi della routine quotidiana (mancanza di sonno) e dell'alimentazione (alimentazione irregolare o inadeguata). È necessario valutare il livello di attività fisica (ipodinamia o, al contrario, aumento dell'attività fisica, ad esempio durante le lezioni nelle sezioni sportive, che può portare alla sindrome da sovrallenamento sportivo).

Diagnosi di ipotensione arteriosa

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Trattamento dell'ipotensione arteriosa

I metodi non farmacologici per il trattamento dell'ipotensione arteriosa includono la normalizzazione della routine quotidiana, la pratica di sport dinamici, massaggi, una dieta specifica, l'assunzione di erbe diuretiche, la fisioterapia e metodi psicologici.

Trattamento dell'ipotensione arteriosa