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Sintomi dell'ittero
Ultima recensione: 04.07.2025
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Ittero sopraepatico. Il sintomo principale dell'ittero è un aumento del contenuto di bilirubina indiretta nel sangue. Questo lo rende facile da distinguere dall'ittero epatico e da quello sottoepatico. L'ittero sopraepatico può essere una conseguenza di:
- aumento della formazione di bilirubina (emolisi dei globuli rossi);
- disturbi nel trasporto della bilirubina (interruzione del processo di legame all'albumina);
- disturbi nel metabolismo (coniugazione) della bilirubina negli epatociti.
Durante l'emolisi degli eritrociti, una grande quantità di bilirubina diretta si forma nel fegato e raggiunge l'intestino. Nell'intestino, sotto l'influenza della microflora, la bilirubina viene convertita in mesobilirubinogeno, da cui si formano l'urobilinogeno (urobilina) e lo stercobilinogeno (stercobilina). L'urobilinogeno viene escreto dai reni con le urine, lo stercobilinogeno con le feci.
Ittero epatico. A causa del danno e della necrosi di alcuni epatociti, la concentrazione di bilirubina totale nel siero aumenta principalmente a causa della frazione di bilirubina diretta. La bilirubina diretta risultante entra parzialmente nella circolazione sistemica, causando ittero. Anche l'escrezione biliare è compromessa, quindi una quantità inferiore di bilirubina entra nell'intestino rispetto al normale. La quantità di urobilinogeno formato diminuisce, le feci sono meno colorate (ipocoliche). L'urina, al contrario, ha un colore più intenso a causa della presenza non solo di urobilinogeno, ma anche di un eccesso di bilirubina indiretta, che si dissolve bene in acqua e viene escreta con le urine. L'ittero epatico è accompagnato da iperfermentazione e compromissione della funzione di sintesi del fegato.
L'ittero sottoepatico si sviluppa quando la secrezione biliare nel duodeno è compromessa. Può essere conseguenza di una patologia o causato da un restringimento postoperatorio del dotto biliare comune. In questo tipo di ittero, gli epatociti producono bilirubina coniugata, che però non entra nell'intestino come parte della bile. Poiché le normali vie di escrezione della bilirubina sono bloccate, essa viene trasportata retrogradamente nel sangue. La concentrazione di bilirubina diretta nel sangue aumenta. Poiché la bilirubina non entra nell'intestino, i suoi prodotti del catabolismo sono assenti nelle urine e nelle feci. Le feci diventano acoliche e l'urina assume una colorazione arancione-marrone. Le condizioni del paziente non sono significativamente compromesse, ma oltre ai sintomi della patologia di base, possono comparire sintomi di ittero come prurito cutaneo. Con il progredire dell'ittero, l'attività della GGT, della fosfatasi alcalina, così come i livelli di colesterolo totale e degli acidi biliari coniugati, aumentano nel siero sanguigno. La steatorrea provoca una perdita di peso corporeo e un ridotto assorbimento delle vitamine A, D, E, K e calcio.
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