Sintomi di polmonite cronica

La polmonite pneumococcica condivisa è caratterizzata dalla sconfitta dell'intero lobo (o segmento polmonare) del polmone e del coinvolgimento obbligatorio nel processo infiammatorio della pleura.

La seconda caratteristica condivisa (lobare) polmonite distintiva è coinvolto nella patogenesi delle malattie di reazioni di ipersensibilità di tipo immediato nei polmoni divisioni di zone respiratorie che determina una rapida insorgenza accompagnato da un marcato disturbo della permeabilità vascolare. Questa reazione si basa sulla sensibilizzazione preliminare del macroorganismo da parte del patogeno antigeni-pneumococchi, di norma presente nel tratto respiratorio superiore. Ripetuto patogeno respiratorio nelle regioni di contatto dei polmoni e contattare l'allergene ai mastociti e immessi sul loro immunoglobuline di superficie complessato immunoglobulina-antiimmunoglobulin che attiva cellula grassa. Di conseguenza, degranula con il rilascio di un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che avvia un processo infiammatorio nei polmoni,

Va sottolineato che l'attivazione del mastocita e il rilascio di mediatori dell'infiammazione possono verificarsi anche sotto l'influenza di fattori fisici (freddo, eccessivo sforzo fisico, "raffreddore" sotto forma di infezione virale respiratoria acuta, ecc.). Se a questo punto le sezioni respiratorie dei polmoni sono colonizzate da Streptococcus pneumoniae, si sviluppa una reazione "violenta" iperergica, dando inizio al processo infiammatorio nel polmone.

Tuttavia, nonostante il fatto che il contatto con l'antigene pneumococcico porta alla formazione di anticorpi in molti pazienti con polmonite pneumococcica, descritto reazioni iperergico caratteristica polmonite lobare condivisa, cap confusione solo alcuni di essi. Si presume che in questi casi un ruolo importante sia giocato dalla predisposizione ereditaria, inclusa l'ereditarietà di alcuni geni NLA. Non è escluso che l'espressione di questi geni sia combinata con l'aumentata capacità dei linfociti B di secernere immunoglobuline al contatto con l'antigene.

Nella polmonite cronica, l'infiammazione inizia in uno o più focolai e poi si diffonde rapidamente attraverso il tessuto polmonare sotto forma di una "macchia d'olio", principalmente attraverso i pori interalveolari di Kona. In questo caso, di regola, i bronchi non sono coinvolti nel processo infiammatorio (ad eccezione dei bronchioli respiratori).

La terza caratteristica importante di polmonite lobare è un essudato fibrinoso in natura, a causa di una grave violazione della permeabilità vascolare associata a lesioni complesse del microcircolo parenchima polmonare letto vascolare immunitario. Un ulteriore fattore dannoso è la ialuronidasi pneumococcica isolata e le emolisine. Fibrinogeno in contatto con il tessuto polmonare danneggiato viene convertito in fibrina che costituisce la base della specifica fibrina pellicola formazione che è una sorta di "sacche" rivestito superficie alveolare e, apparentemente, bronchioli respiratori, senza influenzare i bronchi più grandi. Il film può essere facilmente rimosso, simile a quelli con la difterite "groppa" Da qui l'antico nome di polmonite lobare - la polmonite lobare - un termine che non viene attualmente utilizzato in letteratura medica scientifica, anche se spesso utilizzato nella pratica medica nazionale.

Importanti caratteristiche distintive della polmonite da parti (cogr), che determinano in gran parte il quadro clinico della malattia, sono:

• sconfitta diffusa dell'intero lobo (o meno comunemente - segmento) del polmone con coinvolgimento obbligatorio nel processo infiammatorio della pleura;
• partecipazione alla patogenesi della polmonite di un tipo immediato di reazione di ipersensibilità, che determina una reazione "violenta" iperergica che avvia il processo infiammatorio nel polmone;
• carattere fibroso dell'essudato;
• la lesione primaria del tessuto alveolare e dei bronchioli respiratori con la preservazione della completa pervietà delle vie respiratorie più grandi.

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Il corso della polmonite lobare

Il corso classico della polmonite lobare è caratterizzato dallo stadio di sviluppo dei cambiamenti morfologici nei polmoni.

Lo stadio mareale è caratterizzato da una forte iperemia del tessuto polmonare, una violazione della microcircolazione e permeabilità vascolare. Edema a rapido sviluppo delle pareti alveolari, accompagnato da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. Una piccola quantità di essudato, che inizia a riempire gli alveoli, per qualche tempo si trova vicino al muro, come se "rivestisse" la loro superficie interna. Gli stessi alveoli conservano ancora la loro ariosità. Di solito, alla fine di questo stadio, è possibile identificare il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. La durata della fase di marea non supera 1-2 giorni.

Lo stadio della cura (epatizzazione) è caratterizzato dalla predominanza di essudazione pronunciata ed emigrazione al fuoco infiammatorio degli elementi cellulari coinvolti nell'infiammazione. In questa fase, gli alveoli sono completamente pieni di essudato fibrinoso e perdono la loro ariosità. L'essudato è ricco di fibrina, cellule epiteliali alveolari e leucociti. All'atto della violazione espressa di permeabilità vascolare in un exudate la quantità considerevole di erythrocytes è scoperta.

Macroscopicamente, una o più lesioni del polmone sono ingrandite e uniformemente compattate (da qui il nome tradizionale di questo stadio è "curation" o "epatite"). Sul taglio, la superficie del tessuto polmonare può essere di diversi colori, dal grigio sporco al rosso scuro, a seconda della gravità dei disturbi della permeabilità vascolare. I centri di "cura del grigio" riflettono la prevalenza dei leucociti nell'essudato, principalmente neutrofili. Se in Exudate, oltre ai peytrophils e alla fibrina, c'è un gran numero di globuli rossi, il focus dell'infiammazione sembra un sito di "red curing".

In passato, vi era un'idea della trasformazione sequenziale obbligatoria delle aree di "custodia rossa" nelle aree di "custodia grigia". Tuttavia, è stato ora dimostrato che il modello morfologico della polmonite lobare durante l'intero stadio della custodia può essere rappresentato da focolai grigi, regioni di hack e rosse o da una combinazione di entrambi. In altre parole, con la polmonite da pneumococco lobare, si possono verificare contemporaneamente focolai di opacizzazione grigia e rossa e probabilmente non sono correlati al tempo trascorso dall'esordio della malattia. Un quadro morfologico così variegato del polmone nello stadio di cura è collegato, prima di tutto, al tipo di pneumococco, che era l'agente eziologico della malattia, alla sua virulenza e anche alla reattività del macroorganismo.

Nella fase di cura della pleura, si trovano sovrapposizioni fibrinose e fibrinose purulente che riflettono il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio.

La durata della fase di trattamento di solito non supera i 5-10 giorni.

La fase di risoluzione è caratterizzata da una graduale risoluzione dell'essudato infiammatorio, un aumento della scomposizione dei leucociti e un aumento del numero di macrofagi. Gli alveoli vengono gradualmente rilasciati dall'essudato, ripristinando lentamente la sua ariosità. Per qualche tempo, l'essudato ha ri-localizzato solo pristenochno sulla superficie interna degli alveoli, e poi scompare completamente. Basta a lungo, rimangono l'edema delle pareti degli alveoli e la ridotta elasticità del tessuto polmonare.

Descritto una chiara staging di infiammazione nel patrimonio (lobare) polmonite viene osservato molto spesso, a causa di cambiamenti nelle proprietà biologiche del patogeno, nonché l'influenza della terapia antibiotica tempestivamente nominato pas processo infiammatorio.

Il corso classico della polmonite lobare è caratterizzato da un successivo cambiamento nei tre stadi del processo infiammatorio, le cui manifestazioni morfologiche sono alla base dell'intero quadro clinico della malattia:

1. Fase della marea:
   • iperemia infiammatoria ed edema delle pareti interalveolari con diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare;
   • la posizione parietale di una quantità relativamente piccola di essudato fibrinoso,
   • conservazione di una certa ariosità degli alveoli nel fuoco dell'infiammazione.
2. Lo stadio della cura (epatite):
   • Riempimento "stretto" di alveoli con essudato fibrinoso, consolidamento del lobo del polmone;
   • presenza nella parte interessata dei siti di polimerizzazione sia grigia che rossa;
   • coinvolgimento obbligatorio nel processo infiammatorio della pleura.
3. Fase di risoluzione:
   • "Dissoluzione" e riassorbimento dell'essudato fibrinoso, che da qualche tempo si trova negli alveoli pristenochno;
   • ripristino graduale della ariosità degli alveoli;
   • gonfiore a lunga durata dei setti interalveolari e ridotta elasticità del tessuto polmonare.

Indagini

L'interrogatorio del paziente con la presenza di sintomi sospetti di spargimento di polmonite dovrebbe includere:

1. Un'analisi esauriente dei reclami del paziente.
2. Valutazione della situazione clinica ed epidemiologica in cui si è sviluppata la polmonite, in particolare:
   • Possibili fattori provocatori (ipotermia, infezioni virali respiratorie, sovraffaticamento, eccessi alcolici, fumo eccessivo, anestesia e "intossicazione" narcotica, trauma cerebrale o ictus, ecc.);
   • lunga permanenza in una squadra isolata, in condizioni di affollamento (istituti scolastici, case di cura, carceri e così via);
   • viaggi e alloggi recenti negli alberghi, compresi quelli con aria condizionata;
   • possibili contatti recenti con pazienti con polmonite, bronchite, ARVI o "raffreddori", nonché contatto con animali, uccelli;
   • alloggiare in ospedali, unità di terapia intensiva;
   • applicazione per la diagnosi e il trattamento del tubo endotracheale, ventilazione meccanica, broncoscopia, ecc .;
   • possibile aspirazione ricorrente o episodica di contenuti gastrici e simili.
3. Presenza di malattie croniche concomitanti (broncopolmonari, cardiovascolari, organi digestivi, diabete, malattie del sangue, stati di immunodeficienza, reazioni allergiche, ecc.).
4. Presenza di fattori di rischio (età, fumo, alcolismo, tossicodipendenza, ecc.).

Fase della marea

Sopra è stato dimostrato che la fase di "marea" è caratterizzata da un significativo aumento della temperatura corporea (a 39-40 ° C e oltre), accompagnata da brividi, maturati sintomi intossicazione, dolore al petto, respirazione correlata con la comparsa di tosse secca, a volte dolorosa.

Ispezione

I pazienti spesso occupano una posizione forzata nel letto, si sdraiano sulla schiena o sui lati doloranti, premendo le mani con una sezione del torace in cui vi è il massimo dolore. Questa situazione riduce in qualche modo l'escursione dei volantini irritati e allevia il dolore.

La coscienza non può essere cambiata, anche se a volte si osservano gradi diversi della sua violazione. Pelle bagnata C'è una iperemia del viso e un'iniezione di sclera, spesso più pronunciata sul lato della lesione. Poiché l'infiammazione lobare del polmone è spesso accompagnata da un'infezione virale sulle labbra, sulle ali del naso e sui lobi delle orecchie, è possibile rilevare eruzioni erpetiche.

Nei casi gravi e in pazienti con concomitanti malattie croniche dei polmoni o del cuore, vi è una piccola cianosi delle labbra, la punta del naso, i lobi delle orecchie, che è associato con l'insufficienza respiratoria emergente e disturbi circolatori.

Esame del sistema respiratorio

Se c'è dolore grave, la respirazione diventa superficiale, principalmente a causa del desiderio del paziente di ridurre l'attrito dei fogli pleurici l'uno contro l'altro, causando dolore.

Già in questa fase della malattia è possibile identificare il ritardo del lato malato del torace nell'atto di respirare, sebbene la simmetria del torace sia completamente preservata

Quando la palpazione è spesso determinata dalla tenerezza locale del torace, associata all'infiammazione della pleura parietale, nonché a un leggero aumento del jitter vocale sul lato della lesione. Nella proiezione del lobo interessato del polmone, viene determinato il blunting (accorciamento) del suono della percussione con una tonalità tamponica. L'ottusità del suono della percussione è associata ad una piccola compattazione del tessuto polmonare. Il timbro del suono della percussione è dovuto alla conservazione di una certa ariosità degli alveoli, mentre una significativa diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. Quest'ultimo porta a un sostanziale esaurimento del timbro del suono della percussione, caratteristica di un polmone sano con normale elasticità del tessuto polmonare. Di conseguenza, il suono polmonare delle caratteristiche fisiche si avvicina al timpano.

In auscultazione, nella proiezione della frazione polmonare colpita sono definiti due fenomeni auscultatori: respiro indebolito e crepitazione.

È stato dimostrato sopra che nella fase iniziale di polmonite lobare (step "marea") alveoli solo parzialmente conservino la loro leggerezza, e la superficie interna delle pareti e ricopre le pareti dei bronchioli respiratori viscoso essudato fibrinoso, e si pareti alveoli edematosa e rigidità.

Per gran parte del ispirazione alveoli e bronchioli respiratori, eventualmente, sono in stato di sonno che assomiglia pittura mikroatelektazov multipla, il cui aspetto nella proiezione del lobo interessata del polmone e fenomeno ascoltata spiega l'indebolimento del respiro. È chiaro che è necessario un gradiente molto più elevato di pressione nella cavità pleurica e nelle vie respiratorie superiori per raddrizzare le pareti aderenti degli alveoli rispetto alla norma. Questo gradiente di pressione viene raggiunto solo verso la fine dell'ispirazione. Durante questo periodo, le pareti degli alveoli contenenti l'essudato si dissolvono e sorge un suono specifico comunemente chiamato crepitacio index (crepitazione iniziale).

La crepitazione è molto simile a rantoli di gorgogliante fini e umidi (creste sottili), ma differisce dal fatto che si verifica solo all'altezza di un'ispirazione profonda e non cambia quando si tossisce.

Va inoltre ricordato che crepitus può verificare in altre condizioni patologiche per le quali è anche caratteristica degli alveoli e ridurre violazione permeabilità all'aria bronchioli situati (insieme agli alveoli) entro la prima metà del inspiratorio in stato di sonno. Questa situazione si verifica con atelettasia da compressione, infarto polmonare, polmonite e altre malattie.

I segni fisici più caratteristici dello stadio iniziale della polmonite lobare (croupous) (stadio mareale) sono:

• respirazione vescicolare indebolita nella proiezione del lobo affetto del polmone, accompagnata da indice di crepitatio;
• nella stessa proiezione - ottusità del suono della percussione con sfumatura timpanica (segno meno costante).

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Il livello di custodia

Stage "epatizzazione" (altezza della malattia) è caratterizzata dal mantenimento di febbre alta, sintomi tossici, la comparsa di tosse con la separazione "arrugginito" e espettorazione muco-purulento, aumento dei segni di distress respiratorio, e in alcuni casi - cuore e insufficienza vascolare.

Se visti entro pochi giorni dall'insorgenza della malattia può persistere posizione del paziente forzata sul lato paziente, associato coinvolgimento nel pleura processo infiammatorio (pleurite secca), nonché rossore facciale e l'iniezione della sclera nel lato colpito. Con un decorso grave della malattia, la cianosi aumenta a causa della progressiva insufficienza respiratoria della ventilazione.

Esame del sistema respiratorio

La respirazione è frequente (fino a 25-30 o più per 1 min) e superficiale. Quando una grande misura di infiammazione che interessa due o più quote di una luce attira l'attenzione non solo alla presenza di tachipnea, ma ha anche espresso difficoltà di respirazione, in particolare la mancanza di respiro carattere inspiratori, partecipare ai muscoli ausiliari respiro, gonfiore quando la respirazione narici, ecc

C'è anche un distinto ritardo nell'atto di respirazione della metà del petto del paziente. In questa fase della malattia, il tremore vocale e la broncofonia si rafforzano sul lato malato.

Quando le note percussioni espresso ottusità sopra l'area interessata, non raggiungendo, tuttavia, per quanto assolutamente stupido (femorale) il suono, l'aspetto di cui la polmonite lobare paziente indica la formazione di una pleurite essudativa.

Durante l'altezza della malattia, sopra la proiezione del polmone colpito, si sente una respirazione bronchiale anormale, a causa della compattazione del tessuto polmonare mantenendo la pervietà delle vie aeree. Per ragioni arretrate, la crepitazione non viene ascoltata, poiché gli alveoli sono completamente pieni di essudato fibrinoso e l'aura è persa. Spesso, per diversi giorni, il rumore di attrito della pleura continua a essere sentito sopra l'area interessata, che successivamente scompare.

Sullo sfondo di crescenti segni di intossicazione, la frequenza cardiaca aumenta a 110 12 per 1 min. Nella parte superiore, si può udire il rumore sistolico funzionale, in alcuni casi, l'aritmia.

Nel corso non complicato della polmonite lobare, la durata del periodo di picco della malattia di solito non supera i 7-10 giorni, dopodiché inizia la fase di risoluzione.

I segni fisici più caratteristici della fase di custodia sono:

• respirazione bronchiale patologica nella proiezione del lobo affetto del polmone e il rumore di attrito della pleura;
• pronunciato blunting del suono della percussione.

Fase di risoluzione

Permesso Passo casi non complicati del declino della malattia caratterizzano la temperatura corporea (litico o più raramente - una riduzione critica in tutte le manifestazioni obscheintoksikatsionnogo e sindrome da distress respiratorio, la cessazione di tosse.

Tutti i reperti patologici sono rivelati nella fase di cura con percussione e l'auscultazione regredisce gradualmente. C'è una sorta di "illuminazione" del suono a percussione smussato. Smorzando di nuovo, come nel primo stadio, acquisisce inizialmente una tonalità timpanica, e quindi viene ripristinato un suono polmonare chiaro.

All'auscultazione, l'ombra bronchiale della respirazione si indebolisce, il che è associato a una diminuzione della compattazione del tessuto polmonare. A causa della graduale dissoluzione dell'essudato, l'ariosità degli alveoli viene parzialmente ripristinata. L'essudato si trova vicino al muro. Pertanto, proprio come nel primo stadio della malattia, la respirazione indebolita è determinata per la durata della parte interessata del polmone. Alla fine dell'inalazione, si verifica nuovamente la "rottura" degli alveoli e dei bronchioli respiratori, che è la causa della crepitazione (crepitacio redux - l'ultima crepitazione). A differenza del primo stadio crepitacio redux diventa sonoro.

Non appena l'essudato viene rimosso e la scomparsa dell'edema delle pareti alveolari, recuperando elasticità e leggerezza del tessuto polmonare nei polmoni riparte determinati respirazione vescicolare, crepitio scompare.

I segni fisici più caratteristici della fase di risoluzione sono

• ottusità del suono della percussione con una sfumatura timpanica, che viene gradualmente sostituita da un chiaro suono polmonare;
• respirazione vescicolare indebolita, che passa alla respirazione vescicolare;
• la comparsa di reduptio redux, con la conseguente scomparsa di questo fenomeno auscultatorio.

Va sottolineato che la stadiazione precisa descritta delle manifestazioni cliniche della polmonite lobare (croupous) è attualmente relativamente rara. A questo proposito, i segni di laboratorio e radiografici della malattia acquisiscono un significato speciale per la diagnosi.

Reclami del paziente per polmonite condivisa

Tutti i primi sintomi di sviluppare la polmonite lobare possono essere suddivisi in due gruppi:

1. intossicazione generale e
2. broncopolmonare.

Il primo di questi include febbre, brividi, mal di testa, debolezza generale e muscolare, debolezza, al secondo gruppo - dolore al petto, tosse, mancanza di respiro, separazione dell'espettorato, ecc.

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Febbre

Nella maggior parte dei casi, la polmonite lobare inizia in modo acuto, con un improvviso aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C e più in alto e dolori al petto. Myasnikov, malato di polmonite cronica, ricorda il giorno e l'ora in cui la malattia ha avuto inizio. L'aumento della temperatura corporea è solitamente preceduto da un tremendo brivido, della durata di 3 ore. Successivamente impostare febbre alta (38,1-39 ° C), a carattere permanente (febris continua) con minime oscillazioni giornaliere della temperatura corporea, non superiore a 0,5-1,0 ° C, che è abbastanza tipico per semplice polmonite pneumococcica. La febbre costante può durare 7-10 giorni, ma sullo sfondo di un'adeguata terapia antibiotica questo periodo di solito si riduce a 3-4 giorni.

Se le oscillazioni di temperatura corporea durante il giorno superano i 1-2 ° C (lassativo, frenetica) e sono accompagnati da una febbre o agghiacciante con ogni nuovo aumento della temperatura corporea, dovrebbe pensare al possibile purulenta distruttivo e complicanze settiche - polmonite, formazione di ascessi, lo sviluppo di empiema pleurico, sepsi e altri

Nel corso non complicato della polmonite lobare, il periodo febbrile termina con un calo litico (graduale) o (raramente) critico (improvviso) della temperatura corporea. Un calo critico della temperatura può essere accompagnato da sintomi di insufficienza vascolare acuta.

Tra i fattori più importanti che determinano la natura della temperatura di reazione nella polmonite, attualmente denominato mediatori infiammatori (prostaglandine, leucotrieni, citochine, aumento significativo dei quali, osservato r l'altezza del processo infiammatorio nei polmoni, colpisce i centri termoregolatori stato funzionale.

Pertanto, la risposta alla temperatura nel suo insieme non è negativa e riflette la natura e la dinamica del processo infiammatorio nei polmoni, nonché l'efficacia della terapia antibiotica e anti-infiammatoria. Tuttavia, va ricordato che la normalizzazione della temperatura corporea non significa di per sé il completamento del processo patologico nel polmone. Inoltre, in alcuni casi, la mancanza di una risposta di temperatura nella formazione di polmonite lobare, soprattutto nei pazienti anziani e senili o pazienti indeboliti che soffrono di gravi malattie concomitanti. Può avere un valore prognostico grave, indicando una forte diminuzione della reattività del corpo.

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Dolore al petto

Il secondo elemento più caratteristico presto e ha iniziato la polmonite lobare, indicando il coinvolgimento nel processo infiammatorio in primo luogo la parte più bassa della pleura parietale è fissata al diaframma, che è centrato fitta rete di nocicettori.

I segni più caratteristici del dolore pleurico sono la natura acuta intensa del dolore al petto, che si alza e / o amplifica al culmine di un'ispirazione profonda. Di solito il dolore è strettamente localizzato - e il paziente può indicare con precisione il luogo del dolore massimo. Il dolore, di regola, aumenta quando il paziente è piegato verso il lato sano, poiché questa posizione aumenta l'attrito dei fogli di pleura infiammati l'uno contro l'altro con la respirazione profonda. Quando si verifica una sindrome di dolore, i pazienti spesso respirano superficialmente, cercando istintivamente di evitare l'irritazione dei recettori dolorosi della pleura.

Va ricordato che nelle lesioni diaframmatica pleura dolore acuto intensiva può essere localizzata in diverse parti dello stomaco, simulando il quadro clinico di malattie come colecistite acuta, ulcera gastrica o 12 pertnoy intestino e appendicite anche acute; il dolore nella parte sinistra con polmonite può simulare la pancreatite acuta. In questi casi, la presenza di febbre alta e sindrome da tossicità generale complica ulteriormente la diagnosi clinica. Tuttavia, una attenta analisi della natura del dolore addominale, e, soprattutto, una chiara relazione di dolore con la respirazione, nella maggior parte dei casi, permette di sospettare la presenza della pleuropolmonite paziente e avere adeguata di ricerca diagnostica.

Con la pleuropolmonite, il dolore toracico acuto associato alla respirazione di solito dura 2-3 giorni e poi scompare. Tuttavia, l'aumentata sensibilità della pelle nella zona della pleura interessata può persistere a lungo, anche dopo il completamento del processo infiammatorio, aumentando con l'ipotermia, dopo lo sforzo fisico, quando si verificano malattie respiratorie e così via. Tale aumento della sensibilità al dolore della pleura può essere rilevato con la palpazione delle corrispondenti sezioni del torace. Allo stesso tempo, il paziente stesso con una respirazione profonda sente spesso una sorta di disagio in questa zona, anche se non lo caratterizza come dolore intenso.

Nel corso non complicato della polmonite pleurica lobare, il dolore toracico dura non più di 2-4 giorni e presenta il tipico dolore pleurico, che è caratterizzato da:

• carattere acuto intenso;
• dolore chiaramente localizzato;
• il verificarsi o l'intensificazione del dolore all'altezza di un'ispirazione profonda;
• Aumento del dolore quando si piega il paziente ad un lato sano.

La tosse è il terzo segno caratteristico della pleuropolmonite. Come sapete, la tosse si verifica quando i recettori del nervo vago e del nervo laringeo superiore sono irritati, situati nella faringe, nella laringe, nella trachea, nei bronchi grandi e nella pleura. Il processo patologico, localizzato solo nel parenchima del polmone o nei piccoli bronchi, non è accompagnato da una tosse finché l'espettorato non entra nei bronchi più grandi.

All'inizio della malattia (nei 1-2 giorni della malattia) la tosse è secca, senza separazione dell'espettorato. È associato con il coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura e una maggiore sensibilità dei recettori della tosse. La tosse secca appare spesso con un respiro profondo, contemporaneamente all'aspetto o all'intensificazione del dolore descritto sopra nel torace.

Dopo 1-2 giorni dall'inizio della malattia, la tosse acquisisce un carattere diverso. A quel punto inizia ad aumentare processo essudazione e negli alveoli, e poi nel terminale e bronchi grandi compare una piccola quantità di essudato fibrinoso viscoso contenente una grande quantità di leucociti e spesso - eritrociti. Di conseguenza, una tosse è accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di colore "arrugginito" dell'espettorato, che riflette la formazione nel lobo infiammato delle aree chiare di "cura del rosso" del tessuto polmonare.

Occasionalmente, con una più pronunciata compromissione della permeabilità vascolare nel focolaio infiammatorio, nell'espettorato possono comparire espettorato o persino coaguli di sangue. In corso semplice di polmonite lobare, "emottisi" non invitato o separazione di espettorato "arrugginito" continua per un tempo relativamente breve (non più di 2-3 giorni). In futuro, l'espettorato di solito acquisisce un carattere muco o muco-purulento ed è separato in una piccola quantità.

Una separazione provoca più espettorato sanguinante diagnosi differenziale di pleuropolmonite in tali malattie e sindromi, come la tubercolosi, cancro del polmone, polmonite, infarto miocardico, bronchiectasie, ascesso polmonare, emorragica tracheobronchiti e altri.

Nei pazienti con polmonite lobare, una tosse secca (riflessa) associata al coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura compare nei primi 1-2 giorni dall'inizio della malattia. Durante i 2-3 giorni successivi, appare una piccola quantità di espettorato, spesso di colore "ruggine" e, in rari casi, vene e grumi di sangue nell'espettorato.

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Mancanza di respiro

Un segno costante di infiammazione lobare, anche se la sua gravità dipende in gran parte dalla gravità del decorso della malattia, dallo stadio del processo infiammatorio e dalla presenza di malattie concomitanti del sistema broncopolmonare e cardiovascolare.

In ogni caso, la dispnea con polmonite lobare è una manifestazione di insufficienza respiratoria dovuta a tre cause principali:

• spegnere parte del parenchima polmonare dalla ventilazione polmonare;
• aumento della rigidità dei polmoni, che ostacola la respirazione e limita la ventilazione dei polmoni;
• una diminuzione dei rapporti di ventilazione-perfusione nel polmone interessato, causando una scarica destra-sinistra del sangue venoso e anche la formazione di uno shunt alveolare venoso.

Per ovvi motivi, la più grande manifestazione di dispnea raggiunge la fase di custodia. In alcuni casi, di solito in pazienti giovani che non presentano malattie concomitanti dei polmoni e del cuore, l'insufficienza respiratoria si manifesta solo con una leggera sensazione di mancanza di aria e tachipnea derivante dallo sforzo fisico.

In caso di polmonite grave, specialmente nei pazienti anziani, così come nelle persone con malattie concomitanti di bronchi, polmoni e sistema cardiovascolare, può verificarsi insufficienza respiratoria acuta. Significativa accelerazione dei movimenti respiratori non solo sotto sforzo, a riposo, ma è accompagnato da una dolorosa sensazione di mancanza d'aria e segni oggettivi di insufficienza respiratoria - diffuso "grigio" cianosi, la partecipazione nei muscoli respiratori ausiliari, tachicardia, ecc

La frequenza respiratoria in un paziente con polmonite a 24 in 1 min o più è considerata un grave decorso di polmonite che richiede il ricovero in ICU.

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Sindrome da intossicazione generale

Abbiamo detto prima che uno dei principali segni clinici di polmonite lobare è un significativo aumento della temperatura corporea, accompagnata da altre manifestazioni della sindrome obscheintoksikatsionnogo debolezza generale, malessere generale, sudorazione, mal di testa Bola, confusione (delirium, allucinazioni e anche perdita di coscienza).

Inoltre spesso osservato disturbo le funzioni di altri organi e sistemi: una brusca diminuzione dell'appetito, pesantezza nella regione epigastrica, sgabello instabile, gonfiore, mialgia, artralgia, aritmie, cardiaco ed insufficienza vascolare.

La debolezza generale è una delle manifestazioni più importanti della sindrome da tossicità intestinale generale e in molti casi ha un valore prognostico, che riflette in una certa misura la dinamica del processo infiammatorio nei polmoni. Con la polmonite (croupous) condivisa, la debolezza generale si verifica dalle prime ore della malattia e, in rapida crescita, raggiunge il massimo in 1-2 giorni.

Nei casi più gravi, appare la adynamia. Qualsiasi attività fisica provoca un doloroso senso di debolezza. I pazienti con difficoltà possono alzare le mani, sedersi a letto e persino aprire gli occhi. Questo è di solito accompagnata da una grave debolezza respiratoria pronunciata accelerazione (oltre 30 min a 1) tachicardia (battito cardiaco - 100-120 1 min), la riduzione della pressione arteriosa sistolica e diastolica, e di solito ha una grave valore prognostico, che indica l'apparato respiratorio pronunciato giunzione e insufficienza cardiovascolare.

A questo proposito, è importante ricordare che qualsiasi aumento della temperatura corporea di 1 ° C in pazienti che non presentano segni di intossicazione o una diminuzione della funzione del sistema cardiovascolare, è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di soli 10-12 battiti al minuto. Pertanto, la comparsa di tachicardia e tachipnea in un paziente con polmonite lobare su uno sfondo di temperatura corporea normale o leggermente elevata indica un'intossicazione pronunciata e ha un valore prognostico particolarmente sfavorevole.

Con intossicazione meno grave nei pazienti con polmonite, ci sono segni di ipodynamia. Possono alzarsi dal letto, andare in bagno, provare a fare un po 'di lavoro in giro per la casa, ad esempio, per fare un letto, cucinare cibo ecc., Causare una sensazione di debolezza e tachicardia.

Spesso nei pazienti con polmonite longitudinale per lungo tempo, anche dopo aver normalizzato la temperatura corporea e riducendo i segni fisici e radiologici del processo patologico nei polmoni, si mantiene una sindrome astenica pronunciata. Eseguendo il solito sforzo fisico in passato (camminare per strada, viaggiare nei trasporti, pulire un appartamento, ecc.) Provoca una rapida stanchezza, debolezza, un desiderio di rilassarsi. Questa sintomatologia indica la presenza di intossicazione latente in pazienti con polmonite, inclusi i ricalcalanti, che devono essere presi in considerazione quando si prescrivono programmi di riabilitazione individuale per i pazienti.

La dinamica delle manifestazioni descritte di debolezza generale in un paziente con polmonite può costituire un importante criterio aggiuntivo per l'efficacia della terapia e il regresso del processo infiammatorio nei polmoni. Ad esempio, una diminuzione relativamente rapida della debolezza generale poco dopo la normalizzazione della temperatura corporea e una riduzione dei segni fiscali e radiologici di polmonite indicano un decorso favorevole della malattia. Al contrario, una rapida ricrescita della debolezza generale nei termini successivi della malattia o anche nel periodo di convalescenza indica la possibile formazione di complicazioni purulento-distruttive e di altro tipo. Polmonite, ad esempio pleurite essudativa, pericardite, iperinfezione e simili.

Sudorazione

Appartiene anche al numero di segni clinici persistenti di sindrome da tossicosi generale in pazienti con polmonite. Nella maggior parte dei casi, la sudorazione ha una chiara connessione con la risposta alla temperatura ed è più pronunciata con una diminuzione della temperatura corporea, specialmente quando la sua incidenza critica.

In altri casi, la sudorazione eccessiva, insieme alla sindrome astenica e alla condizione subfebrilare, viene osservata per molto tempo dopo la polmonite trasferita, indicando una risoluzione insufficiente del processo infiammatorio.

Disturbi della coscienza, che si sviluppano in alcuni pazienti con polmonite lobare, sono spesso associati alla sindrome da tossicità generale e indicano la gravità del processo infiammatorio. Il più spesso si sviluppano in pazienti anziani e senili, particolarmente con concomitante vascolare o altra genesi di encephalopathy cronico. In questi casi, i disturbi mentali possono raggiungere il grado di coma cerebrale che simula lo sviluppo dell'ONMC. Tuttavia, nel quadro clinico della malattia, predominano i sintomi neurologici cerebrali generali associati a intossicazione generale ed edema cerebrale.

Un'altra variante del disturbo della coscienza è il delirio e le allucinazioni, che di solito compaiono sullo sfondo di un significativo e rapido aumento della temperatura corporea proprio all'inizio della malattia.

La sindrome intestinale generale nei pazienti con polmonite lobare è di grande valore diagnostico e prognostico, riflettendo in una certa misura la gravità del processo infiammatorio nei polmoni. Include le seguenti manifestazioni cliniche:

• febbre con brividi;
• debolezza generale, mancanza di esercizio fisico o adynamia;
• sudorazione grave;
• disturbi della coscienza (delirio, allucinazioni, segni di encefalopatia, coma cerebrale con sintomi neurologici cerebrali);
• violazioni della funzione di altri organi e sistemi (sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, fegato e reni, sistema di organi endocrini, ecc.).

Esame fisico

I risultati dell'indagine fisica sul paziente della polmonite lobare (polmonite) dipendono prima di tutto dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla gravità della polmonite e dalla presenza di queste o altre complicanze.