Esame microbiologico dell'espettorato

La ricerca microbiologica è il collegamento più importante nella ricerca diagnostica e nella verifica del patogeno della polmonite. Coinvolge non solo l'isolamento dell'agente patogeno, ma anche lo studio delle sue proprietà, compresa la sensibilità a vari farmaci che hanno effetti battericidi e batteriostatici.

A tale scopo viene utilizzato il metodo della coltura dell'espettorato su vari terreni nutritivi. Il provino espettorato, consegnato al laboratorio selezionato grumi purulente e accuratamente lavata con una capsula di Petri con cloruro di sodio isotopica che permette una certa misura liberarli dalla microflora del tratto respiratorio superiore. Le colture di escrementi purulenti dell'espettorato producono vari mezzi nutritivi, la cui composizione è descritta in manuali speciali su microbiologia. I medi con inoculazioni vengono incubati a 37,5 ° C per 24 ore, mentre dalle colonie cresciute le colture pure vengono isolate, identificate con metodi microbiologici noti e determinano la suscettibilità agli antibiotici.

Per quantificare il contenuto di microrganismi, l'espettorato viene omogeneizzato, mescolato con brodo nutriente e vengono preparate diluizioni sequenziali di dieci volte dalla miscela, che viene placcata su piastre di Petri con agar sangue. Dopo 24 ore di incubazione a 37,5 ° C, vengono presi in considerazione i risultati, contando le colonie dello stesso tipo in apparenza e tenendo conto del grado di diluizione del materiale. Gli strisci sono preparati dalle colonie e microscopici.

Interpretazione dei risultati

Interpretazione dei risultati di esame microbiologico dell'espettorato è piuttosto complicato, a causa di una serie di fattori. Abbiamo già menzionato la colonizzazione contenuto permanente bronchiale microflora delle vie aeree superiori e della cavità orale, e spesso presente in normale contenuto tracheobronchiali molte persone sane agenti causali più comuni di malattie respiratorie (pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, etc.). A questo proposito, la selezione nell'espettorato negli studi di associazione microbici di vari microrganismi, molti dei quali in questo caso sono opportunistica, estremamente difficile stabilire l'agente causale. Pertanto, per l'interpretazione dei risultati di esame microbiologico dell'espettorato considerare dominanza quantitativa di un particolare tipo di batteri (maggiore di 10 ⁶ -10 ⁷ microbica cellule / ml), la comparsa di alcuni microrganismi in fase acuta, e la loro scomparsa in remissione. E 'molto importante prendere in considerazione il quadro clinico.

I patogeni principali e possibili di varie forme cliniche di polmonite

Forma clinica di polmonite	Patogeni principali	Possibili agenti patogeni
Lobare	Pneumococchi	Streptococchi, klebsiople
Postgrippoznaâ	Stafilococchi, pneumococchi, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptococchi
Abscessed	Staphylococci, bacteroides, flora mista	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirazione	Bacteroides, streptococchi anaerobici	Stafilococchi, pneumococchi
Postoperatorio	Stafilococchi	Pneumococchi, Klebsiella
Intersticial'naâ	Micoplasma	Agenti patogeni dell'ornitosi, psittacosi
Polmonite secondaria in pazienti ospedalieri senza precedente terapia antibiotica	Stafilococchi, pneumococchi, Klebsiella, bacteroides	E. Coli, dentellature, ecc.
Polmonite secondaria, sviluppata sullo sfondo della terapia antibiotica	Microrganismi patogeni opzionali	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus и др.
Nei pazienti con bronchite cronica	Pneumococco, haemophilus influenzae	Stafilococchi, streptococchi
Nei pazienti con alcolismo	Pneumococchi, asta emofilica, Klebsiella	E. Coli, protozoi
Nella sindrome di fallimento immunologico acquisito	Pneumocisti, funghi	Citomegalovirus
Pazienti la cui cura viene eseguita da estranei	Pneumococchi, stafilococco, papà emofilico	Klebsiella, E. Coli

Stimando quantitativamente i risultati dello studio sulla contaminazione microbica in pazienti con polmonite, si dovrebbe ricordare l'estrema sensibilità di questo indicatore alla nomina di antibiotici. Anche un trattamento a breve termine con farmaci antibatterici può portare ad una forte diminuzione della contaminazione microbica, che non consente di valutare adeguatamente i risultati dell'esame dell'espettorato. Pertanto, è consigliabile prendere l'espettorato prima di prescrivere antibiotici.

Va anche notato che per la coltivazione di patogeni intracellulari la polmonite (micoplasma, legionella, clamidia, rickettsia) usa speciali mezzi nutrienti selettivi. I test microbiologici di routine che utilizzano mezzi nutritivi convenzionali (agar-agar) non hanno mai dato risultati positivi. Pertanto, la scelta di metodi specifici di ricerca microbiologica deve essere condotta con la partecipazione del medico curante, che è tenuto a informare il tecnico di laboratorio sui suoi sospetti circa il possibile ruolo dei patogeni intracellulari nell'insorgenza di polmonite in questo paziente.

Va aggiunto che nella pratica clinica reale anche un esame microbiologico tecnicamente perfetto dell'espettorato rivela l'agente eziologico della malattia non più spesso che nel 40-60% dei casi. Pertanto, altri moderni metodi di indagine possono essere utilizzati per verificare l'agente causale. Esame batteriologico informatività può essere notevolmente migliorata utilizzando come materiale biologico test è espettorato, e aspirati tracheobronchiale, liquidi ottenuti da lavaggio broncoalveolare (mandibola), broncoscopia, ecc

Inoltre, per individuare patogeni metodo polmonite immunofluorescenza diversi materiali biologici possono essere utilizzati (broncoscopia materiale, sangue, contenuti pleurico ITP) metodi diagnostici PCR, misurazione degli anticorpi sierici specifici. Sfortunatamente, fino ad oggi, questi metodi di diagnosi non hanno trovato ampia applicazione clinica e sono ancora utilizzati solo in grandi centri specializzati e laboratori.

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