Sintomi di pyelonephritis

I sintomi della pielonefrite acuta (o esacerbazione cronica) sono spesso caratterizzati da un improvviso inizio della malattia con lo sviluppo della triade dei sintomi:

• aumento della temperatura corporea (fino a 38-40 ° C, a volte anche più alta) con tremendi brividi e sudore torrenziale;
• variando l'intensità del dolore nella regione lombare (mono o bilaterale), che vengono amplificati mediante palpazione, camminando su reni pokolachivanii proiezione (parti laterali possibile dolore addominale);
• piuria (leucocituria).

In alcuni casi, più spesso nelle donne, la pielonefrite acuta inizia con cistite acuta (minzione frequente e dolorosa, dolore alla vescica, ematuria terminale). Altri sintomi di mielonefrite acuta: debolezza generale, debolezza, muscoli e cefalee, mancanza di appetito, nausea, vomito. Forme purulente (apostematozny nefrite, batteriemia, ascesso, renali, papillite necrotizzante) sono più comuni nelle pielonefrite acuta, si pone contro ostruzione del tratto urinario, diabete, terapia immunosoppressiva, ecc (5-20%). Dolore pielonefrite ostruttiva nella regione lombare stanno scoppiando dal carattere intenso, spesso vi sono notevoli segni di intossicazione, aumentando il livello di scorie azotate nel sangue, può ittero.

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Sintomi di pyelonephritis cronico

Esito pielonefrite cronica può essere acuta (nel 40-50% dei casi con pielonefrite ostruttiva, 10-20% - a gestazione). È possibile svilupparsi gradualmente, gradualmente, spesso cominciando con infanzia (più spesso in ragazze). Il paziente non può disturbare niente e ci sono denunce di debolezza generale, stanchezza, e, talvolta, febbricola, agghiacciante (molto tempo dopo il raffreddore), non ci può essere dolore dolore nella regione lombare, dolore al fianco destro per la pielonefrite destra, disturbi urinari (poliuria e nicturia) , l'aspetto delle palpebre pastiness al mattino, aumento della pressione sanguigna (ipertensione primo transiente accade, allora diventa stabile e alto).

Spesso gli unici sintomi della pielonefrite cronica sono:

• sindrome urinaria isolata (batteriuria insignificante, leucocituria);
• diminuzione della densità relativa delle urine;
• anemia difficile da trattare (in assenza di segni di insufficienza renale, è dovuta a intossicazione prolungata).

Qualche volta il pyelonephritis cronico fluente latente per la prima volta clinicamente si manifesta come sintomi di insufficienza renale cronica. Appaiono pallore, pelle secca, nausea, vomito, sangue dal naso. I pazienti perdono peso, aumenta l'anemia; elementi patologici scompaiono dalle urine. Il tasso di progressione dell'insufficienza renale cronica è determinato da:

• attività del processo infettivo;
• virulenza dell'agente patogeno;
• gravità dell'ipertensione e altri fattori.

In assenza di anomalie strutturali e disturbi metabolici, la progressione verso lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica è rara (2-3%) [Massry S., 1983]. Il decorso ricorrente della pielonefrite porta ad una diminuzione della funzionalità renale molto più velocemente: 10 anni dopo la diagnosi, solo il 20% dei pazienti ha una normale funzione renale.

Un ruolo importante nella cronicità della malattia è attribuito ai disturbi del passaggio dell'urina (reflusso vescico-ureterale, nefrolitiasi, ecc.).

Nei pazienti anziani i sintomi della pielonefrite cronica possono essere variate - da infezioni malosimptomno o asintomatica latente che scorre urinaria, la sindrome di intossicazione isolato, anemia grave allo shock bakteriemicheskogo severo con collasso improvviso, i segni della sindrome di coagulazione intravascolare disseminata (DIC), setticemia, disturbi acuti CBS. Urinogenous pielonefrite acuta spesso inizia subito con lo sviluppo di infiammazione purulenta.

La frequenza delle forme purulente, secondo lo studio morfologico, negli uomini è vicina al 25%, nelle donne - al 15%. Le manifestazioni di intossicazione possono essere accompagnate da cambiamenti nella formula dei leucociti, un aumento della VES. Differenziali difficoltà diagnostiche spesso sorgono al momento di valutare l'attività del processo negli anziani a causa del fatto che lo sviluppo di pielonefrite acuta o sullo sfondo di patologia senile multiorgano, manifestazioni della malattia sistemica, i processi tumorali o disturbi metabolici. Nei pazienti con cachex indebolito anche la pielonefrite purulenta, complicata da parainfrit, può essere virtualmente asintomatica o manifestarsi come sindrome da intossicazione e anemia.

Sintomi di pyelonephritis in gravidanza

La pielonefrite acuta delle donne in gravidanza (inclusa l'esacerbazione della pielonefrite cronica) si verifica in circa il 10% dei casi. Le esacerbazioni più frequenti (circa l'80%) si sviluppano nel secondo trimestre (con un periodo di 22-28 settimane) di gravidanza, meno spesso nel III trimestre. Tra i fattori di rischio per la pielonefrite durante la gravidanza, i più significativi sono:

• batteriuria asintomatica, non trattata prima della gravidanza (30-40% delle donne);
• malformazioni dei reni e delle vie urinarie (6-18%);
• pietre nei reni e nell'uretere (circa il 6%);
• riflussi a vari livelli del tratto urinario;
• malattia renale cronica, ecc.

Lo sviluppo della pielonefrite gestazionale è facilitato dalle violazioni dell'urodinamica causate dalla gravidanza:

• iperprogestinemia e associata ad essa ipotensione, espansione del sistema coppa-e-pelvico e ureteri già nelle prime fasi della gravidanza;
• pressione uterina sul tratto urinario, in aumento con l'aumentare della durata della gravidanza;
• varianti borderline e patologiche del decorso della gravidanza (feto grande, polidramnios, feti multipli, bacino stretto).

Nel periodo postpartum, il rischio di pielonefrite rimane elevato per 2-3 settimane (di solito al 4 °, 6 °, 12 ° giorno dopo la nascita) mentre rimane la dilatazione delle alte vie urinarie. La pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza e nei puerper è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa, un'alta temperatura corporea, brividi, grave intossicazione. Man mano che la malattia si sviluppa, i sintomi comuni della pielonefrite si combinano con il dolore locale nella regione lombare sul lato della lesione. In assenza dell'effetto della terapia, migliorando ulteriormente i segni del dolore di intossicazione e di build-up è necessario escludere forme purulente: apostematozny nefrite, batteriemia renali, infiammazioni grasso perirenale. Con queste forme, è possibile sviluppare shock settico, insufficienza renale acuta. La pielonefrite nelle donne in gravidanza può verificarsi anche con sintomi debolmente espressi, la cosiddetta forma "cancellata" (specialmente nelle donne che hanno ricevuto terapia antibatterica durante la gravidanza), rendendo difficile la diagnosi della malattia.