Sintomi della shigellosi (dissenteria batterica)

La dissenteria ha un periodo di incubazione che nella maggior parte dei casi è limitato a 2-5 giorni, dopodiché compaiono i sintomi. La durata della malattia varia da pochi giorni a 3 mesi; la shigellosi che dura più di 3 mesi è considerata cronica.

La classificazione attualmente accettata della shigellosi tiene conto della gravità delle principali sindromi, della natura del decorso della malattia e del tipo di agente patogeno.

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Sintomi di dissenteria con variante colitica

Questa variante del decorso della malattia è diagnosticata più frequentemente nella pratica clinica. Rivela i segni caratteristici della shigellosi, soprattutto nei casi gravi e moderati. La dissenteria di solito inizia in modo acuto; in alcuni pazienti è possibile stabilire un periodo prodromico a breve termine, che si manifesta con una breve sensazione di fastidio addominale, lievi brividi, mal di testa e debolezza. Dopo il periodo prodromico (e più spesso in presenza di una completa guarigione), compaiono i sintomi caratteristici della malattia. Innanzitutto, compaiono i seguenti sintomi della dissenteria: dolori crampiformi al basso ventre, principalmente nella regione iliaca sinistra; a volte il dolore è diffuso, atipicamente localizzato (regione epigastrica, ombelicale, iliaca destra). Una caratteristica della sindrome dolorosa è la sua riduzione o la sua scomparsa a breve termine dopo la defecazione. Lo stimolo a defecare compare contemporaneamente al dolore o poco dopo. Le feci sono inizialmente fecali, gradualmente il loro volume diminuisce, compare una miscela di muco e sangue e la frequenza delle evacuazioni aumenta. Al culmine della malattia, le feci possono perdere la loro natura fecale e assumere l'aspetto del cosiddetto sputo rettale, ovvero essere costituite solo da una scarsa quantità di muco e sangue. La defecazione può essere accompagnata da tenesmo (dolori crampiformi e tiranti nell'ano), spesso si verificano falsi impulsi. La presenza di sangue è spesso insignificante (sotto forma di macchie o strie di sangue). Alla palpazione dell'addome si notano spasmi, meno frequentemente indolenzimento del colon sigmoideo, a volte flatulenza. Fin dal primo giorno di malattia compaiono segni di intossicazione: febbre, malessere, mal di testa, vertigini. Sono possibili disturbi cardiovascolari strettamente associati alla sindrome da intossicazione (extrasistole, soffio sistolico all'apice, toni cardiaci ovattati, fluttuazioni della pressione sanguigna, alterazioni dell'elettrocardiogramma che indicano alterazioni diffuse del miocardio del ventricolo sinistro, sovraccarico delle camere cardiache destre).

La durata dei sintomi clinici nella shigellosi acuta non complicata è di 5-10 giorni. Nella maggior parte dei pazienti, la temperatura si normalizza dapprima e gli altri segni di intossicazione scompaiono, per poi normalizzare le feci. Il dolore addominale persiste più a lungo. Il criterio di gravità per i pazienti con shigellosi è la gravità dell'intossicazione, il danno al tratto gastrointestinale, nonché lo stato del sistema cardiovascolare e nervoso centrale e la natura del danno al colon distale.

Sintomi di dissenteria con variante gastroenterocolitica

I sintomi della dissenteria di questa variante sono l'esordio della malattia simile a quello di un'intossicazione alimentare e, al culmine della malattia, la comparsa e l'evidenza di sintomi di colite. La variante gastroenterica della shigellosi acuta corrisponde, nel suo decorso, al periodo iniziale della variante gastroenterocolitica. La differenza sta nel fatto che nelle fasi successive i sintomi dell'enterocolite non prevalgono e, clinicamente, questa variante presenta un decorso più simile a quello di un'intossicazione alimentare. Alterazioni meno pronunciate si osservano solitamente durante la rettoscopia.

Sintomi di dissenteria con decorso latente

Questa forma della malattia presenta sintomi di dissenteria a breve termine e inespressi (disturbo intestinale da 1 a 2 volte, dolore addominale di breve durata), senza sintomi di intossicazione. Tali casi di malattia vengono diagnosticati quando vengono rilevate alterazioni rettoscopiche (solitamente catarrali) e la shigella viene isolata dalle feci. Si parla di decorso prolungato della shigellosi acuta quando i principali sintomi clinici non scompaiono o si ripresentano dopo una remissione a breve termine di 3 settimane o 3 mesi.

Trasporto di batteri della dissenteria

Questa forma di processo infettivo include i casi in cui non si presentano sintomi clinici di dissenteria al momento dell'esame e nei 3 mesi precedenti, e non vengono rilevate alterazioni della mucosa dell'intestino crasso durante la rettoscopia e l'isolamento della shigella dalle feci. La trasmissione batterica può essere convalescente (immediatamente dopo la shigellosi acuta) e subclinica, se la shigella viene isolata da batteri che non presentano manifestazioni cliniche e alterazioni della mucosa del colon distale.

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Sintomi di dissenteria cronica

Una malattia cronica si registra nei casi in cui il processo patologico persiste per più di 3 mesi. La shigellosi cronica si divide in due forme in base al decorso clinico: ricorrente e continua. Nella forma ricorrente, i periodi di esacerbazione sono sostituiti da periodi di remissione. Le esacerbazioni sono caratterizzate da sintomi clinici tipici della variante colitica o gastroenterocolitica della shigellosi acuta, ma con una debole espressione di intossicazione. Nel decorso continuo, la sindrome colitica non si attenua e si osserva epatomegalia. Nella shigellosi cronica, durante la rettoscopia si rilevano anche moderate alterazioni infiammatorie e atrofiche.

Caratteristiche della shigellosi di Grigoriev-Shiga

I sintomi di questa forma di dissenteria sono generalmente gravi, caratterizzati da un esordio acuto, intensi dolori addominali crampiformi, brividi e un aumento della temperatura corporea fino a 40 °C. Durante il primo giorno, le feci hanno un aspetto simile a quello di poltiglia di carne, poi il volume delle feci diminuisce e compare una miscela di sangue e pus. Si nota tenesmo. In alcuni casi, si osservano shock tossico infettivo, sepsi con disseminazione del patogeno dal sangue e può svilupparsi sindrome uremica emolitica. Lo shock ipovolemico si verifica con feci abbondanti e vomito precoce.

Complicanze della dissenteria

ITS, peritonite sierosa (sudorazione della parete intestinale) o perforativa (con necrosi circolare o difetti ulcerativi profondi), pancreatite acuta. I disturbi della motilità possono portare allo sviluppo di intussuscezione intestinale. Sono state descritte emorragie intestinali e gastriche, miocardite, poliartrite, nefrite, iridociclite, polinevrite, epatite tossica. Nei pazienti con un antenato premorboso sfavorevole e grave shigellosi, si sviluppano polmonite e insufficienza cardiovascolare acuta, che rappresentano una delle principali cause di morte.

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Mortalità

Il tasso di mortalità in Russia negli anni '70-'80 del secolo scorso non superava lo 0,2%, negli anni '90, a causa della prevalenza del patogeno altamente patogeno Shigella flexneri 2A, il tasso di mortalità è quintuplicato e durante singole epidemie ha raggiunto il 6%. Dalla fine degli anni '90, si è notata una diminuzione della mortalità.