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Sinusite acuta - Diagnosi
Ultima recensione: 04.07.2025
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Esame fisiologico
Di grande importanza per la diagnosi di sinusite è l'esecuzione sequenziale della rinoscopia anteriore, media e posteriore. I segni rinoscopici di sinusite includono: secrezione nasale, iperemia, edema e iperplasia della mucosa.
Una secrezione patologica nella fossa nasale media (rinoscopia anteriore) indica generalmente una possibile lesione dei seni frontali e mascellari, delle cellule anteriori e medie del labirinto etmoidale, mentre nella fossa nasale superiore (rinoscopia posteriore) indica una possibile lesione delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale. Tuttavia, l'assenza di secrezione patologica nella cavità nasale non esclude una patologia dei seni paranasali. In particolare, la secrezione potrebbe non essere presente (periodicamente o costantemente) se la pervietà della giunzione dei seni interessati con la cavità nasale è compromessa o se la secrezione è molto viscosa.
Ricerca di laboratorio
Un esame clinico del sangue conferma la presenza di un processo infiammatorio e ne caratterizza indirettamente l'intensità (VES, numero di leucociti, rapporto tra le diverse forme di leucociti).
Gli studi microbiologici della puntura consentono di identificare il patogeno e di determinarne la sensibilità a diversi antibiotici. Purtroppo, nella sinusite acuta, i dati degli studi microbiologici sono disponibili solo al 3°-4° giorno dall'esordio della malattia e perdono rilevanza nella prescrizione di una terapia empirica.
Ricerca strumentale
Per chiarire la diagnosi e determinare la natura e l'entità del danno ai seni paranasali, vengono utilizzati metodi di ricerca speciali: radiografia e puntura diagnostica dei seni.
I metodi radiografici per l'esame dei seni paranasali sono tra i metodi più comuni per la diagnosi di sinusite, consentendo di valutare la presenza o l'assenza di seni, la loro forma, le loro dimensioni, nonché la natura e la localizzazione del processo patologico. Un segno radiografico di sinusite è considerato una riduzione della pneumatizzazione dei seni paranasali; talvolta, la radiografia può visualizzare un livello orizzontale di essudato.
Per chiarire l'entità e la natura del danno ai seni paranasali, è consigliabile eseguire studi in diverse proiezioni. Le più comuni sono le proiezioni dirette (frontale-nasale, naso-mentale) e laterali.
Nella valutazione del grado di pneumatizzazione dei seni paranasali, è consuetudine confrontare il lato malato con quello sano. Tuttavia, questo metodo non può essere utilizzato nella polisinusite. A questo proposito, durante la lettura delle radiografie, si effettua un confronto tra la pneumatizzazione dei seni e la trasparenza relativamente stabile dell'orbita.
La puntura dei seni paranasali, sia a scopo diagnostico che terapeutico, ha trovato ampia applicazione nella pratica clinica. Attualmente, la puntura più comune è quella del seno mascellare attraverso il canale nasale inferiore.
Tra i nuovi mezzi ausiliari per la diagnosi delle malattie dei seni paranasali, vale la pena menzionare la termografia, la diagnostica mediante ultrasuoni pulsati, la termografia, la TC e la RM.
Riassumendo la varietà di metodi diagnostici, è necessario evidenziare i principali che garantiscono una diagnosi corretta e tempestiva della sinusite. Il riconoscimento della malattia dipende in larga misura dal corretto esame clinico del paziente. In particolare, sono necessari una raccolta completa dei sintomi e dell'anamnesi, una valutazione razionale dei dati della rinoscopia anteriore, media e posteriore, un'interpretazione oggettiva dei dati radiografici e la puntura del seno mascellare. L'analisi clinica dei risultati di tale esame consente, nella stragrande maggioranza dei casi, di stabilire o escludere la diagnosi di sinusite e di determinarne la forma.
Diagnosi differenziale della sinusite acuta
La diagnosi differenziale della sinusite acuta si effettua con la nevralgia del nervo trigemino (rami medio e superiore), le parestesie, le patologie dei denti della mascella superiore, le cefalee di varia eziologia (ipertensione, spasmi vascolari, ecc.).
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