Sinusite acuta

La sinusite acuta è un'infiammazione acuta della mucosa di uno o più seni paranasali.

Codice ICD-10

• J01 Sinusite acuta.
• J01.0 Sinusite mascellare acuta (antrite acuta).
• J01.1 Sinusite frontale acuta.
• J0.2 Sinusite etmoidale acuta.
• J01.3 Sinusite sfenoidale acuta.
• J01.4 Pansinusite acuta.
• J01.8 Altra sinusite acuta (sinusite acuta che coinvolge più di un seno, ma non pansinusite).
• J01.9 Sinusite acuta, non specificata.

Epidemiologia della sinusite acuta

Le malattie infiammatorie dei seni paranasali sono considerate uno dei problemi più urgenti dell'otorinolaringoiatria. Tra i pazienti sottoposti a trattamento negli ospedali otorinolaringoiatrici, dal 15 al 36% soffre di sinusite.

La sinusite rappresenta una percentuale ancora maggiore di patologie ambulatoriali delle vie respiratorie superiori. Secondo il National Center for Disease Statistics, la sinusite è diventata la malattia cronica più comune negli Stati Uniti nel 1994. Quasi una persona su otto negli Stati Uniti soffre di sinusite; nel 1998, 34,9 milioni di persone negli Stati Uniti soffrivano di sinusite.

In Germania, nell'ultimo decennio, è stata diagnosticata la sinusite acuta e cronica a circa 7-10 milioni di persone.

A questo proposito, il trattamento della rinosinusite è oggi considerato uno dei problemi più urgenti dell'otorinolaringoiatria. Negli Stati Uniti, nel 1996, le spese per la diagnosi e il trattamento della sinusite ammontavano a 5,8 miliardi di dollari.

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Cause di sinusite acuta

Lo sviluppo dell'infiammazione della mucosa dei seni paranasali è facilitato da condizioni sia di natura generale che locale. Le condizioni generali includono stati di reattività individuale, prerequisiti costituzionali, forze immunitarie dell'organismo, nonché vari fattori sfavorevoli dell'ambiente esterno. Tra i fattori locali, l'infiammazione dei seni paranasali è spesso facilitata da quelle in cui la funzione di drenaggio delle aperture di deflusso, la ventilazione dei seni e il funzionamento del sistema di trasporto mucociliare sono compromessi.

Sinusite acuta - Cause e patogenesi

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Sintomi di sinusite acuta

La sinusite acuta non è solo una lesione locale, ma una malattia dell'intero organismo con una reazione di molti apparati e organi. Le manifestazioni di una reazione generale all'infiammazione dei seni paranasali, in particolare, sono febbre e tipiche alterazioni del sangue (nella sinusite acuta e nelle riacutizzazioni croniche), nonché malessere generale, debolezza e mal di testa. Poiché questi sintomi si accompagnano anche ad altre infezioni focali, le manifestazioni locali dell'infiammazione acquisiscono un'importanza primaria nella diagnosi di sinusite.

Sinusite acuta - Sintomi

Classificazione della sinusite acuta

In base alla localizzazione del processo si distinguono:

• sinusite mascellare acuta;
• etmoidite acuta;
• sinusite frontale acuta;
• sfenoidite acuta.

Se tutti i seni paranasali sono coinvolti nel processo patologico, si fa diagnosi di pansinusite; se è coinvolta solo la metà dei seni, si fa diagnosi di emisinusite.

In base al fattore eziologico, si distinguono sinusite virale e batterica, e in base al fattore patofisiologico si distinguono sinusite catarrale e purulenta. Più spesso, la sinusite virale corrisponde alla forma catarrale, quella batterica a quella purulenta.

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Screening

Lo screening per la sinusite acuta prevede l'esame radiografico dei seni paranasali nei pazienti con malattie respiratorie acute. In alternativa ai raggi X, è possibile utilizzare metodi diagnostici ecografici.

Diagnosi di sinusite acuta

Di grande importanza per la diagnosi di sinusite è l'esecuzione sequenziale della rinoscopia anteriore, media e posteriore. I segni rinoscopici di sinusite includono: secrezione nasale, iperemia, edema e iperplasia della mucosa.

Una secrezione patologica nella fossa nasale media (rinoscopia anteriore) indica generalmente una possibile lesione dei seni frontali e mascellari, delle cellule anteriori e medie del labirinto etmoidale, mentre nella fossa nasale superiore (rinoscopia posteriore) indica una possibile lesione delle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale. Tuttavia, l'assenza di secrezione patologica nella cavità nasale non esclude una patologia dei seni paranasali. In particolare, la secrezione potrebbe non essere presente (periodicamente o costantemente) se la pervietà della giunzione dei seni interessati con la cavità nasale è compromessa o se la secrezione è molto viscosa.

I disturbi più comuni associati all'infiammazione dei seni paranasali sono: mal di testa, difficoltà respiratorie, secrezioni anomale dal naso e dal rinofaringe e disturbi olfattivi.

Sinusite acuta - Diagnosi

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Indicazioni per il ricovero ospedaliero

• Decorso clinico grave della sinusite acuta, sospetto di complicanze.
• Sinusite acuta in concomitanza con grave patologia o immunodeficienza.
• Impossibilità di effettuare particolari manipolazioni invasive in ambito ambulatoriale.
• Indicazioni sociali.

Sinusite acuta - Trattamento

Obiettivi del trattamento per la sinusite acuta

• Evacuazione delle secrezioni patologiche dai seni paranasali.
• Eliminazione della fonte di infezione e infiammazione.
• Ripristino del normale drenaggio e aerazione dei seni paranasali.

Prevenzione della sinusite acuta

La stragrande maggioranza delle rinosinusiti acute è causata da un'infezione dei seni paranasali dovuta a rinite. Pertanto, la principale strategia preventiva è una terapia tempestiva e adeguata delle malattie respiratorie acute e della rinite acuta (terapia di scarico, ripristino dell'aerazione del drenaggio dei seni paranasali).

In caso di sinusite mascellare odontogena la prevenzione consiste nella tempestiva igienizzazione dei denti della mascella superiore.

Anche difetti anatomici della cavità nasale (curvatura del setto nasale, ipertrofia dei turbinati nasali) possono portare a sinusite acuta; la questione della correzione chirurgica di questi difetti viene sollevata solo quando si sviluppa una sinusite cronica.

Previsione

Con un'adeguata terapia della sinusite acuta, la prognosi è favorevole. La completa risoluzione del processo patologico avviene entro 7-10 giorni. In caso di trattamento inadeguato e non tempestivo, il processo può evolvere in una fase cronica.

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