Sinusite mascellare cronica odontogena

Il fattore odontogeno può svolgere un ruolo importante nello sviluppo della sinusite acuta. Lo stesso ruolo è svolto dal fattore odontogeno nello sviluppo della sinusite purulenta cronica, così come in alcune complicanze odontogene che si verificano nel seno mascellare, come le cisti odontogene.

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Le cause sinusite mascellare odontogena cronica

Dal punto di vista eziologico e patogenetico, la sinusite cronica odontogena è causata dalla diffusione di agenti patogeni dai denti infetti, facilitata dalle caratteristiche anatomiche del fondo del seno mascellare e delle radici del secondo piccolo e del primo e secondo grande molare. Il ruolo dell'infezione odontogena è particolarmente evidente nei casi in cui l'infiammazione granulare dell'apice della radice del dente, avendo distrutto il setto osseo tra il fondo del seno mascellare e lo spazio periapicale, coinvolge le aree adiacenti della mucosa del seno nel processo infiammatorio. In caso di infezione rinogena concomitante o in presenza di una funzionalità insufficientemente attiva dell'orifizio di drenaggio del seno mascellare, il processo si diffonde all'intera mucosa del seno, assumendo un decorso cronico a causa della presenza di una fonte costante di infezione sotto forma di infezione odontogena. In presenza di una cisti periradicolare, soprattutto se l'apice della radice è situato nel lume del seno, la cisti odontogena, per la presenza di spazio libero, aumenta rapidamente di dimensioni, riempiendo gran parte del seno mascellare).

L'infezione può anche diffondersi attraverso il sistema del plesso venoso tra i tessuti del processo alveolare e la mucosa del seno mascellare. La sinusite odontogena può verificarsi a seguito di una cisti periradicolare suppurante, così come di un'osteomielite del processo alveolare e del corpo mascellare.

I dati anatomici topografici sopra riportati spiegano la presenza di fistole del seno mascellare, comunicanti con la cavità orale attraverso l'alveolo del dente estratto. La mancata guarigione a lungo termine dell'alveolo dopo l'estrazione del secondo molare minore, del primo e del secondo molare maggiore, e in caso di grandi dimensioni del seno mascellare, del terzo molare, indica la presenza di sinusite odontogena purulenta cronica. La comparsa di odontalgia è spiegata dalla comune innervazione di parte della mucosa del seno mascellare e dei denti da parte di rami provenienti dal plesso dentale superiore, formati nello spessore del processo alveolare della mascella superiore dai rami alveolari anteriore o medio e posteriore del nervo mascellare.

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Trattamento sinusite mascellare odontogena cronica

Il trattamento della sinusite odontogena cronica è esclusivamente chirurgico e la sua tattica è determinata dalla natura del processo infiammatorio odontogeno e dal grado di coinvolgimento del seno mascellare in tale processo. Solitamente, questo tipo di trattamento è di competenza di un chirurgo maxillo-facciale, di un odontoiatra-terapista o di un odontoiatra-parodontologo. L'impostazione tattica generale del processo di trattamento consiste nell'implementare due fasi: la disinfezione del focolaio odontogeno dell'infezione, fino all'estirpazione del dente "causale", l'apertura del seno mascellare secondo le consuete procedure e l'esecuzione di un intervento di disinfezione con la formazione di un foro di drenaggio artificiale. Se la fistola alveolare del seno mascellare persiste, viene chiusa con un metodo plastico a due strati, ritagliando gli opportuni lembi dalla mucosa del vestibolo del cavo orale e dal palato duro. È consigliabile eseguire questo intervento nel periodo "freddo", quando si è eliminato il processo infiammatorio nel seno mascellare e si è eliminato anche il focolaio odontogeno dell'infezione.

Dal punto di vista storico, il metodo di drenaggio del seno mascellare attraverso l'alveolo del secondo premolare o del primo o secondo molare fu proposto nel 1707 da W. Cooper. L'operazione può essere eseguita dopo l'estrazione delle radici interessate dei denti indicati o dopo la loro estrazione con mobilizzazione di III grado in presenza di una cisti periradicolare che penetra nel seno mascellare. Dopo l'estrazione del dente con un trocar o un piccolo scalpello di Vojaczek, l'alveolo viene allargato, il fondo del seno mascellare viene perforato e l'ingresso viene allargato. Vengono rimossi pus e tessuti patologici. Di solito, se non viene eseguita la seconda fase dell'intervento chirurgico, come l'operazione di Caldwell-Luc, l'alveolo si chiude con granulazioni nei giorni successivi all'operazione. Per evitare ciò, W. Kuhner propose di inserire nell'alveolo un tubo d'argento (cannula) con un bordo distale arrotolato verso l'esterno, in modo che non cada nel seno mascellare. Il paziente stesso lava la cavità attraverso la cannula con una soluzione antisettica 2 volte al giorno per un lungo periodo (fino a 1 anno). Tra una procedura e l'altra, il tubo viene chiuso con un tappo per impedire l'ingresso di cibo. Attualmente, grazie alla disponibilità di fibre ottiche e microvideochirurgia, questo intervento può essere eseguito per esaminare il seno e determinare la tecnica chirurgica successiva.