Il sistema endocrino nei bambini

Il sistema endocrino nei bambini presenta una struttura multilivello molto complessa e una regolazione multicircuito, con capacità sia di controllo esterno attraverso meccanismi di adattamento a fattori ambientali, sia di omeostasi interna attraverso catene di feedback negativo. Queste ultime si basano spesso sulla regolazione della formazione o del rilascio di un ormone a causa di una diminuzione del suo contenuto nel sangue o, al contrario, di un aumento della produzione ormonale con un suo maggiore consumo e una diminuzione delle concentrazioni. Tuttavia, esistono anche meccanismi che modificano le soglie di questa reazione, modificando la sensibilità dei recettori agli ormoni circolanti. Un esempio classico è l'innesco di eventi puberali con una diminuzione della sensibilità dei recettori agli steroidi sessuali.

Le molecole che modificano il livello di attività funzionale o la direzione dell'attività di alcuni gruppi di cellule o tessuti sono ampiamente rappresentate in fisiologia. Alcune di queste molecole sono prodotte dalle cellule o dai tessuti stessi regolati (regolazione autocrina), altre sono prodotte in cellule e tessuti strettamente localizzati e spesso correlati per struttura e funzione (regolazione paracrina). Allo stesso tempo, nel corso dell'evoluzione sono emersi organi regolatori altamente specializzati, che formano molecole segnale che si diffondono umoralmente e influenzano l'intero insieme di alcune cellule o tessuti specializzati, indipendentemente dalla loro localizzazione vicina o distante dalle cellule produttrici di ormoni. Questo processo è comunemente chiamato regolazione endocrina, e le cellule che formano tali molecole e gli organi che uniscono tali cellule sono chiamati ghiandole endocrine.

I meccanismi endocrini di regolazione delle funzioni fisiologiche possono essere suddivisi in diversi livelli. Il più elevato è il livello neurogenico o ipotalamico e, forse, livelli di ordine ancora superiore, come il livello talamico, il livello della formazione reticolare o delle formazioni rinencefaliche nel loro complesso, il complesso limbico-reticolare e la neocorteccia, che forniscono funzioni integrative del cervello. Lo stimolo per questi livelli e formazioni è costituito da segnali informativi o effetti provenienti dall'ambiente esterno o interno dell'organismo. La risposta a questo livello di regolazione è l'inclusione o la non inclusione di determinate strutture e apparati vegetativi, nonché di gruppi o singole ghiandole endocrine. Tutto ciò è solitamente attribuito ai livelli di regolazione soprasegmentali, in cui non esiste una distinzione tra componenti simpatiche e parasimpatiche, vegetative ed endocrine. È riconosciuta la suddivisione dei sistemi, delle strutture e dei livelli di regolazione soprasegmentali in "ergotropici" e "trofotropici". Ciascuno di questi livelli o contesti di regolazione modifica in modo fondamentale e completo, ovvero in modo integrato, l'intero orientamento e la struttura dei processi vitali. È qui, a livello delle strutture rinencefaliche, che si verificano il "processo decisionale" e la "definizione di uno stile di vita" ottimale per il bambino in quel momento. Seguendo la terminologia di AM Vein, si può scegliere tra forme di comportamento "ergotropiche" e "trofotropiche". Semplificando notevolmente il significato delle regolazioni biologiche più complesse, possiamo parlare di due "stili di vita" che costituiscono un'alternativa.

Forme di comportamento ergotropiche e trofotropiche (secondo AM Vein, con modifiche)

Indicatori	Comportamento ergotropico	Comportamento trofotropico
Il comportamento stesso	Adattamento a un ambiente in cambiamento, paura della separazione, incertezza e aspettativa, disturbi del sonno, prontezza e mobilitazione per fuggire o attaccare	Pace e comfort, rilassamento, accettazione dell'ambiente. Realizzazione dei processi di crescita e sviluppo, attività cognitiva, capacità di apprendimento, memoria, supporto al sonno.
Sistema vegetativo principale	Simpatico	Parasimpatico
Reazioni del complesso limbico-reticolare	Attivazione mentale. Attivazione endocrina: somatostatina, ACTH, ormone antidiuretico, cortisolo, catecolamine. Desincronizzazione EEG, aumento del tono muscolare.	Rilassamento mentale. Attivazione endocrina: STH, IGF-R, ossitocina, peptidi della crescita, gastrina, colecistochinina

In condizioni ambientali e stati psico-emotivi relativamente favorevoli, in assenza di fattori di stress esterni e interni, i meccanismi di regolazione centrale sono indirizzati verso un'attività "trofotropica" - ovvero verso l'anabolismo, la crescita intensiva e la differenziazione tissutale, l'attivazione dei meccanismi di memoria e apprendimento, la curiosità e il comportamento esplorativo. Questo complesso viene attivato attraverso l'inclusione di catene neuroendocrine associate all'ormone della crescita, ad altri fattori di crescita, ai peptidi di rilassamento e alla colecistochinina. Questo è l'insieme dominante di proprietà della vita normale e dello sviluppo normale di un bambino di qualsiasi età, con il ruolo principale dell'attivazione parasimpatica.

La commutazione dell'impianto deve essere effettuata nel più breve tempo possibile al variare della situazione, quando si percepisce uno stimolo stressante, un disagio acuto o una minaccia. Questo comporterà già l'inclusione di complessi sistemi di sopravvivenza d'emergenza con il predominio delle componenti del sistema "ergotropico" e la partecipazione principale dell'attivazione simpatica, dell'ACTH, delle catecolamine e dei corticosteroidi. I compiti dello sviluppo passano in secondo piano o vengono completamente eliminati, il catabolismo prevale sui processi anabolici. L'insufficienza delle reazioni di commutazione, il ritardo nella commutazione in caso di una reale minaccia per la vita del bambino possono creare o moltiplicare il rischio di morte, anche per bambini praticamente sani e prosperi sotto tutti gli aspetti. I pediatri esperti sanno che in caso di alcune infezioni acute il rischio di un esito fatale, soprattutto di morte improvvisa, è particolarmente elevato nei bambini precedentemente più sani e ben sviluppati. Un'infezione che colpisce improvvisamente un bambino di questo tipo potrebbe non incontrare un potente sistema di difesa glucocorticoide e si manifesta rapidamente con disturbi emodinamici, shock ed edema cerebrale. Questa incapacità di attivare rapidamente i meccanismi di protezione dallo stress nei bambini durante le infezioni e la sua correlazione con il fenomeno della "mors timica" è stata descritta dall'eminente patologo pediatrico russo T.E. Ivanovskaya. Tutto quanto sopra è direttamente correlato sia alle tattiche mediche di trattamento intensivo dei bambini con un decorso catastrofico delle infezioni acute, sia alla pratica di formazione della salute infantile. Nella pratica pediatrica, esiste un'altra forma di manifestazione inadeguata della reazione ergotropica nelle infezioni acute: si tratta dell'ipersecrezione di ormone antidiuretico, o sindrome da rilascio inadeguato di vasopressina. In questo caso, si notano le manifestazioni del morbo di Parkhon: arresto della minzione, aumento della sindrome edematosa in completa assenza di sete. L'edema può anche diffondersi alle vie respiratorie colpite da infiammazione virale. Ciò si traduce in una peculiare sindrome bronco-ostruttiva.

È ovvio che nel sistema di educazione di un bambino sano dovrebbe essere previsto un metodo di educazione per il cambiamento rinencefalico dello stile di vita. Sono necessari sia un'educazione anti-stress che una formazione pro-stress.

La maggior parte dei fattori umorali prodotti a livello dell'ipotalamo sono chiamati fattori "liberatori" o "di rilascio" e sono chiamati "liberine". I seguenti ormoni ipotalamici sono stati i più studiati:

• somatostatina;
• somatoliberina;
• corticoliberina;
• prolattostatina;
• ormone di rilascio delle gonadotropine;
• tiroliberina.

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