Sonno e veglia: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Quasi la metà della popolazione degli Stati Uniti soffre di disturbi del sonno, mentre la mancanza cronica di sonno porta a disturbi emotivi, problemi di memoria, compromissione delle capacità motorie, riduzione delle prestazioni e aumento del rischio di incidenti stradali. Anche i disturbi del sonno contribuiscono alla morbilità e alla mortalità cardiovascolare.

I tipi più comuni di disturbi del sonno sono l'insonnia e la sonnolenza patologica diurna (PDS). Insonnia: una violazione del sonno e del sonno o una sensazione di sonno povero. PDS è caratterizzato da una tendenza ad addormentarsi durante il giorno, cioè. Nel periodo di veglia è normale. Insonnia e PDS non sono malattie indipendenti, ma sintomi di varie malattie associate a disturbi del sonno. Il termine "parasomnia" si riferisce ad un numero di condizioni diverse che sorgono in un sogno o associate ad esso.

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Fisiologia del sonno

Ci sono due fasi di sonno: fase dormiente senza movimenti oculari rapidi [fase del sonno senza REM e la fase di sonno lento, o di non-REM (pop rapidi movimenti oculari) sonno] e la fase del sonno con movimenti oculari rapidi (fase del sonno REM) e il sonno REM , la fase del sonno paradossale, o REM (movimenti oculari rapidi) del sonno. Entrambe le fasi sono caratterizzate da appropriati cambiamenti fisiologici.

Il sonno lento (senza BDG) rappresenta il 75-80% del tempo totale di sonno negli adulti. Consiste di quattro fasi in base all'aumento della profondità del sonno e gli stadi vengono ripetuti ciclicamente 4-5 volte per notte (vedere la Figura 215-1). L'EEG osservato in stadio I lentezza diffusa attività elettrica con la comparsa di 9 (theta) - una frequenza ritmo di 4-8 Hz, e nelle fasi III e IV - 5 (delta) - frequenza ritmo di 1 / 2-2 Hz. I movimenti lenti e rotatori degli occhi, che caratterizzano la veglia e l'inizio del primo stadio, scompaiono nelle fasi successive del sonno. Inoltre, l'attività muscolare diminuisce. Le fasi III e IV sono fasi di sonno profondo con un'alta soglia di risveglio; risvegliato in questa fase del sonno, una persona lo caratterizza come un "sogno di alta qualità". Dopo la fase di sonno lento, inizia la fase di sonno rapido (con BDG), caratterizzata da una rapida attività a bassa tensione sull'EEG e atonia muscolare. La profondità e la frequenza della respirazione in questa fase del sonno sono variabili, caratterizzate dai sogni.

Le esigenze individuali per la durata del sonno variano ampiamente - da 4 a 10 ore durante il giorno. I neonati trascorrono la maggior parte della giornata in un sogno; con l'età, il tempo totale e la profondità del sonno tendono a diminuire e il sonno diventa più intermittente. Negli anziani la fase del sonno può essere del tutto assente. Tali cambiamenti sono spesso accompagnati da sonnolenza patologica diurna e affaticamento con l'età, ma il loro significato clinico non è chiaro.

Sondaggio

Anamnesi. E 'necessario valutare la durata e la qualità del sonno, in particolare, specificare l'ora di andare a dormire, tentnost sonno la (periodo di tempo dal momento di andare a letto a dormire il momento), la mattina sveglia, il numero di risvegli durante la notte, il numero e la durata degli episodi di sonno diurno. Mantenere un diario del sonno individuale consente di raccogliere informazioni più affidabili. Sempre necessario precisare le circostanze prima di coricarsi (come mangiare o bere, mentale o l'attività fisica), nonché per scoprire non assegnato (o cancellata) se il paziente qualsiasi farmaco, conoscere l'atteggiamento del paziente di alcool, caffeina, fumare, il livello e la durata dell'esercizio prima di andare a dormire. Si devono notare i sintomi mentali, in particolare la depressione, l'ansia, la mania e l'ipomania.

È necessario condividere chiaramente la difficoltà di addormentarsi e di disturbare il sonno (difficoltà a mantenere il sonno). Difficoltà ad addormentarsi è tipico per la sindrome di ritardo sonno (sindrome e ritardata fase di insorgenza di sonno, di fase del sonno ritardata), insonnia psicofisiologica cronica, igiene del sonno inadeguato, la sindrome delle "gambe senza riposo" o fobie nell'infanzia. La difficoltà nel mantenere il sonno di solito accompagna la sindrome del sonno precoce, la depressione, la sindrome da apnea centrale del sonno, la sindrome da movimenti periodici degli arti durante il sonno o l'invecchiamento.

La gravità della sonnolenza patologica diurna è caratterizzata dai risultati di una valutazione delle situazioni che predispongono ad addormentarsi. Uno dei più popolari strumenti di valutazione situazionale è l'Epworth Sleepiness Scale; la somma di 10 punti indica una sonnolenza patologica diurna.

Dovresti scoprire i sintomi specifici del paziente associati ai disturbi del sonno (es. Russamento, respirazione intermittente, altri disturbi respiratori durante la notte, movimenti eccessivi e contrazioni degli arti); Forse una descrizione più accurata dei sintomi notturni del paziente sarà data al coniuge o ad altri membri della famiglia.

E 'necessario sapere se una storia di malattie come la BPCO o asma, insufficienza cardiaca, ipertiroidismo, malattia da reflusso gastroesofageo, malattie neurologiche (in particolare, del motore e malattie degenerative) e tutte le malattie con dolore (ad esempio artrite reumatoide), che possono disturbare il sonno.

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La scala di sonnolenza di Epoort

La situazione

• Ti siedi e leggi
• Guardi la TV?
• Sei seduto in un luogo pubblico
• Stai viaggiando in macchina come passeggero per 1 ora
• Ti sdrai per riposarti dopo cena
• Ti siedi e parli con qualcuno
• Ti siedi tranquillamente dopo cena (senza alcol)
• Sei seduto in macchina, fermandoti per qualche minuto sulla strada

In ogni situazione, la probabilità di addormentarsi è stimata dal paziente come "no" - 0, "facile" - 1, "moderato" - 2 o "alto" - 3. La somma dei punti 10 indica una patologica sonnolenza diurna.

Esame fisico L'esame obiettivo è finalizzato principalmente all'identificazione dei sintomi caratteristici della sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno, in particolare dell'obesità con una distribuzione predominante del tessuto adiposo nel collo o nel diaframma; ipoplasia della mascella inferiore e retrognatia; congestione nasale; aumento di tonsille, lingua, palato molle, iperplasia della mucosa faringea. Il torace viene esaminato per cifoscoliosi e respirazione intensa.

È necessario prestare attenzione alla presenza di sintomi di insufficienza ventricolare destra. Dovrebbe essere effettuato un esame neurologico completo.

Ricerca strumentale Sono necessari ulteriori studi quando la diagnosi clinica è incerta o quando l'efficacia del trattamento prescritto è insoddisfacente. I pazienti con problemi evidenti (ad esempio, con un'abitudine caratteristica che si trova in una situazione stressante durante un turno notturno) non hanno bisogno di ulteriori ricerche.

La polisonnografia è indicata per l'eliminazione di tali disturbi come la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno, la narcolessia o la sindrome dei movimenti periodici degli arti nel sonno. La polisonnografia copre parametri di monitoraggio quali EEG, movimenti oculari, frequenza cardiaca, BH, saturazione di ossigeno, tono muscolare e attività del sonno. Per registrare movimenti anomali durante il sonno, utilizzare la registrazione video. La polisonnografia nei casi tipici viene eseguita nei laboratori del sonno. Le attrezzature per uso domestico non sono ancora ampiamente disponibili.

Con l'aiuto di un test di latenza del sonno multiplo (MTLS, per valutare la sonnolenza diurna), la velocità di addormentamento è stimata per cinque volte studi polisonnografici separati da intervalli di due ore. Il paziente viene posto in una stanza buia e ha chiesto di addormentarsi; il processo di addormentarsi e lo stadio del sonno (compresa la fase del sonno veloce) sono registrati sul polisonnografo. E nel test della veglia del paziente, al contrario, chiedono di non addormentarsi in una stanza silenziosa. Il test della veglia, presumibilmente, è un metodo più accurato per valutare la propensione del paziente ad addormentarsi durante il giorno.

I pazienti con PDS vengono inoltre esaminati per la funzionalità renale, epatica e tiroidea.

Trattamento del sonno e della veglia

Le violazioni specifiche sono soggette a correzione. Prima di tutto, è necessario garantire un'adeguata igiene del sonno, la cui mancata osservanza è la causa dei disturbi del sonno, e la correzione è spesso l'unico trattamento necessario per eliminare lievi disturbi del sonno.

Sonniferi Le raccomandazioni generali sull'uso dei sonniferi sono volte a minimizzare l'abuso, l'abuso e la dipendenza.

Tutti i farmaci ipnotici influenzano i recettori GABAergici e prolungano gli effetti inibitori del GABA. I farmaci differiscono principalmente per la durata dell'azione (emivita) e il tempo prima dell'inizio dell'azione terapeutica. I farmaci a breve durata d'azione sono indicati per i disturbi del sonno. I farmaci con una durata d'azione più lunga sono raccomandati se ci sono problemi con il mantenimento del sonno. L'effetto collaterale di questi farmaci durante il giorno è più facile da tollerare, soprattutto dopo il ricovero prolungato e le persone anziane. Se durante il giorno si verificano sedazione eccessiva, disturbi di coordinazione e altri sintomi di effetti collaterali, evitare attività che richiedono attenzione (ad esempio, guida), ridurre la dose del farmaco, cancellare il farmaco o sostituirlo con un altro secondo le indicazioni. Lo spettro degli effetti collaterali degli ipnotici comprende amnesia, allucinazioni, disturbi del coordinamento e caduta.

I sonniferi sono prescritti con cautela a persone con insufficienza respiratoria. Va ricordato che negli anziani, qualsiasi sonnifero, anche a piccole dosi, può causare disforia, agitazione o aggravamento del delirio e della demenza.

Misure per migliorare il sonno

Misurare	Esecuzione
Sonno regolare	Dormire e soprattutto svegliarsi alla stessa ora tutti i giorni, compresi i fine settimana. Non è raccomandato rimanere a letto eccessivamente.
Limitazione del tempo di permanenza a letto	La limitazione del tempo trascorso a letto migliora il sonno. Se non riesci a dormire per 20 minuti, dovresti alzarti dal letto e tornare quando riappare la sonnolenza. La biancheria da letto è usata solo per lo scopo - per dormire, ma non per leggere, mangiare, guardare programmi televisivi.
Fallimento, se possibile, dal sonno durante il giorno. Eccezioni sono consentite solo per le persone che lavorano a turni, anziani e narcolessia	Dormire durante il giorno aggrava i disturbi del sonno notturno nei malati di insonnia. Di norma, il sonno diurno riduce il bisogno di stimolanti nelle persone con narcolessia e migliora l'efficienza delle strade che lavorano a turni. Il sonno diurno è preferito allo stesso tempo, la sua durata non deve superare i 30 minuti.
Osservanza dei rituali prima di andare a dormire	L'esecuzione prima di andare a letto con le solite attività quotidiane - lavarsi i denti, lavare, impostare una sveglia, di solito aiuta ad addormentarsi.
Fornire un ambiente esterno che è incline a dormire	La camera da letto dovrebbe essere buia, silenziosa e fresca; dovrebbe essere usato solo per dormire L'oscurità nella stanza è fornita da tende fitte o una maschera speciale, il silenzio è tappi per le orecchie per le orecchie.
Selezione di cuscini confortevoli	Per un maggiore comfort, puoi mettere i cuscini sotto le ginocchia o sotto la vita. Un grande cuscino sotto le ginocchia è raccomandato in situazioni in cui il dolore alla schiena sconvolge il sonno normale.
Esercizio regolare	Lo stress fisico è utile per un sonno sano e per alleviare lo stress, ma se pratichi fitness a tarda notte, l'effetto può essere invertito: la stimolazione del sistema nervoso interferisce con il rilassamento e l'addormentarsi.
Uso di tecniche di rilassamento	Lo stress e l'ansia disturbano il sonno. Leggere o un bagno caldo prima di andare a letto può aiutare a rilassarsi. Puoi usare metodi speciali di rilassamento, come la rappresentazione mentale delle immagini visive, il rilassamento muscolare, esercizi di respirazione. I pazienti non dovrebbero seguire l'ora entro l'orologio.
Rifiuto di assumere farmaci stimolanti e diuretici	Non è consigliabile bere alcolici o caffeina, fumare, mangiare cibi contenenti caffeina (cioccolato), prendere anoressigeni e diuretici poco prima di andare a letto.
Uso di luce intensa durante la veglia	La luce durante la veglia migliora la regolazione dei ritmi circadiani

L'uso a lungo termine di sonniferi non è raccomandato a causa del rischio di sviluppare dipendenza (tolleranza) e dipendenza (sindrome da astinenza), quando l'improvvisa sospensione può innescare insonnia, ansia, tremori e persino crisi epilettiche. Effetti simili sono caratteristici per l'abolizione delle benzodiazepine (in particolare il triazolam). Per ridurre gli effetti negativi dovuti alla cancellazione, si raccomanda di prescrivere la dose minima efficace per un breve periodo, riducendola gradualmente prima del completo ritiro del farmaco. Il farmaco di una nuova generazione della durata media dell'azione di eszopiclone (1-3 mg prima di coricarsi) non causa assuefazione e dipendenza anche con un uso prolungato (fino a 6 mesi).

Altri sedativi Per l'induzione e il mantenimento del sonno utilizzare una vasta gamma di mezzi che non sono sonniferi classici. Bevanda popolare, che non è il migliore, perché l'uso a lungo termine di alcol in dosi elevate porta ad una sensazione di "debolezza" dopo il sonno, il sonno intermittente con frequenti risvegli, sonnolenza diurna. Inoltre, l'alcol disturba la respirazione nel sonno in persone con la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno. Alcuni antistaminici OTC (ad esempio, doxylamine, difeningidraminu) anche inerente effetto ipnotico, ma la loro azione è un po 'prevedibile, allo stesso tempo effetti collaterali altamente probabili come sedazione residua durante il giorno, stato confusionale e effetti sistemici anticolinergici, che sono più comuni negli anziani.

Raccomandazioni per l'uso di ipnotici

• Definizione di indicazioni chiare e obiettivi di trattamento.
• Assegnazione di dosi efficaci minime.
• Limitare la durata del trattamento a diverse settimane.
• Selezione delle singole dosi.
• Ridurre le dosi durante l'assunzione di antidepressivi del sistema nervoso centrale o di alcol e malattie di strada dei reni e del fegato.
• Evitare l'uso di sonniferi per le persone con sindrome da apnea del sonno, con una storia di abuso di sonniferi e donne incinte.
• Evitare il ritiro brusco dei farmaci (invece una riduzione graduale della dose).
• Condurre ripetute valutazioni sull'efficacia e sulla sicurezza del trattamento.

Le basse dosi di alcuni antidepressivi durante la notte possono anche migliorare il sonno: per esempio, doxepina 25-50 mg, trazodone 50 mg, trimipramina 75-200 mg e paroxetina 5-20 mg. Tuttavia, vengono utilizzati principalmente quando i sonniferi standard sono scarsamente tollerati (raramente) o c'è depressione.

La melatonina è l'ormone dell'epifisi, la cui secrezione è stimolata dall'oscurità e soppressa dalla luce. Legandosi ai recettori con lo stesso nome in suprahiazmalnom nucleo dell'ipotalamo, la melatonina influisce indirettamente il ritmo circadiano, soprattutto nelle fasi iniziali del sonno fisiologico. Ricezione di melatonina (0,5-5 mg per via orale di solito al momento di coricarsi) in grado di eliminare i disturbi del sonno associati con il lavoro a turni, con il fallimento dei bioritmi quando si spostano in un diverso fuso orario, e con la cecità, la sindrome di sonno e in ritardo la frammentazione del sonno in età avanzata. La melatonina deve essere assunta solo nel momento in cui la melatonina endogena viene secreta, altrimenti può solo aggravare i disturbi del sonno. L'efficacia della melatonina non è ancora stata dimostrata e ci sono dati sperimentali sull'effetto negativo della melatonina sul sistema cardiovascolare. Preparati disponibili in commercio di melatonina non sono stati approvati dalle autorità di regolamentazione di conseguenza, il contenuto del principio attivo e la sua purezza, ma anche effetti terapeutici con l'uso prolungato sono sconosciuti. Si raccomanda di usare la melatonina sotto la supervisione di un medico.