Stenocardia di tensione: cause

Angina sviluppa nel caso in cui il lavoro del miocardio e, di conseguenza, il suo fabbisogno di ossigeno supera la capacità delle arterie coronarie per garantire un adeguato flusso di sangue e per fornire una quantità sufficiente di sangue ossigenato (che è il restringimento delle arterie). La causa del restringimento diventa spesso aterosclerosi, ma uno spasmo dell'arteria coronaria o (raramente) la sua embolia è possibile. La trombosi coronarica acuta porta allo sviluppo di angina pectoris se l'ostruzione al flusso sanguigno è parziale o transitoria, ma questa condizione di solito porta allo sviluppo di infarto miocardico.

Poiché la domanda di ossigeno miocardico è determinata principalmente dalla frequenza cardiaca, dalla tensione della parete cardiaca nella sistole e dalla contrattilità, il restringimento dell'arteria coronaria di solito porta all'angina che si verifica durante l'esercizio e diminuisce a riposo.

Oltre allo sforzo fisico, il lavoro cardiaco può essere intensificato con malattie quali ipertensione, stenosi aortica, rigurgito aortico o cardiomiopatia ipertrofica. In questi casi, l'angina può apparire indipendentemente dalla presenza di aterosclerosi. Con queste malattie, è anche possibile ridurre l'afflusso di sangue al miocardio aumentandone la massa (con conseguente restrizione del riempimento diastolico).

La riduzione dell'erogazione di ossigeno, ad esempio in caso di anemia grave o ipossia, può provocare o aggravare il decorso dell'angina pectoris.

Con l'angina stabile, l'effetto dell'esercizio sulla domanda di ossigeno miocardico e l'ischemia sono in genere relativamente prevedibili. Tuttavia, il restringimento delle arterie causato dall'aterosclerosi non è del tutto costante, dal momento che il diametro del vaso cambia a causa della solita oscillazione del tono dell'arteria (che si verifica in tutte le persone). Di conseguenza, nella maggior parte dei pazienti, gli attacchi di angina si verificano al mattino, quando il tono arterioso è relativamente alto. La disfunzione endoteliale può anche contribuire a cambiamenti nel tono arterioso; Pertanto, l'endotelio, danneggiato dal processo aterosclerotico, sotto l'influenza della tensione o dell'espulsione delle catecolamine, reagisce più spesso all'irritazione per vasocostrizione piuttosto che per dilatazione (risposta normale).

Con l'ischemia miocardica, il pH del sangue nel seno coronarico diminuisce, la perdita di potassio cellulare si verifica, l'accumulo di lattato, i cambiamenti nei dati ECG appaiono, la funzione ventricolare si deteriora. Quando gli attacchi di angina spesso aumentano la pressione nel ventricolo sinistro (LV), che può portare a ristagni polmonari e dispnea.

L'esatto meccanismo di sviluppo del disagio nell'ischemia non è chiaro, ma si suggerisce che i metaboliti che appaiono durante l'ipossia abbiano un effetto stimolante sulle terminazioni nervose.

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