Angina tensiva: sintomi

L'angina può presentarsi come un vago fastidio, dolore o sensazioni intense, in rapido aumento, di "strappo" nella zona cardiaca. Questa sensazione è raramente descritta come dolore. Il fastidio è più spesso avvertito dietro lo sterno, sebbene la localizzazione possa variare. Queste sensazioni possono irradiarsi alla spalla sinistra e lungo la parte interna del braccio sinistro, fino alle dita; attraverso il torace fino alla schiena; al collo, alle mascelle e ai denti; e talvolta lungo la parte interna del braccio destro. Il fastidio può essere avvertito anche nella parte superiore dell'addome.

Alcuni pazienti sviluppano angina atipica (che si presenta con flatulenza, eruttazione e fastidio addominale), spesso attribuita a indigestione in base ai sintomi; il paziente può ritenere che l'eruttazione allevi i sintomi. Altri pazienti sviluppano dispnea a causa di un aumento acuto e reversibile della pressione di riempimento del ventricolo sinistro che spesso accompagna l'ischemia. Spesso le descrizioni del paziente sono così imprecise che è molto difficile determinare la causa delle sensazioni (angina, dispnea o entrambe). Poiché gli episodi ischemici si risolvono entro un minuto o più, episodi brevi raramente sono dovuti ad angina.

Tra gli attacchi di angina (e anche durante gli stessi), le condizioni fisiche possono essere normali. Tuttavia, durante un attacco, la frequenza cardiaca può aumentare leggermente, la pressione arteriosa spesso aumenta, i toni cardiaci diventano più sordi e l'impulso apicale diventa più diffuso. La palpazione della regione precordiale può rivelare un impulso sistolico limitato o un movimento paradosso, riflesso di ischemia miocardica segmentale e discinesia limitata. Il secondo tono cardiaco può diventare paradosso, poiché il periodo di eiezione dal ventricolo sinistro è prolungato durante un episodio di ischemia. Il quarto tono cardiaco viene spesso rilevato. Un soffio all'apice in sistole meso-telesistolica (ruvido, ma molto forte) si verifica se l'ischemia porta allo sviluppo di disfunzione del muscolo papillare, che a sua volta porta a insufficienza mitralica.

In caso di angina pectoris, l'attacco si verifica solitamente durante uno sforzo fisico o forti emozioni, non dura più di pochi minuti e si risolve a riposo. La reazione allo sforzo è abbastanza prevedibile, ma in alcuni pazienti, uno sforzo fisico, precedentemente tollerato normalmente, a un certo punto può provocare lo sviluppo di un attacco di angina, associato ad alterazioni del tono arterioso. Le manifestazioni dell'angina aumentano se lo sforzo fisico segue un pasto o si verifica con tempo freddo; anche camminare in condizioni di vento o il primo contatto con l'aria fredda dopo aver lasciato un ambiente caldo possono causare un attacco. La gravità dell'angina è classificata in base al grado di sforzo che causa l'attacco.

La frequenza degli attacchi può variare da pochi episodi al giorno a lunghi periodi senza attacchi (settimane, mesi o anni). La frequenza degli attacchi può aumentare (la cosiddetta angina progressiva) fino a diventare fatale o diminuire gradualmente (è possibile persino la scomparsa degli attacchi) se si sviluppa un flusso coronarico collaterale sufficiente e anche se si verifica infarto del miocardio, insufficienza circolatoria o claudicatio intermittens, che limitano l'attività del paziente.

Gli attacchi di angina notturna possono verificarsi se il sonno provoca improvvise variazioni della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Gli attacchi di angina notturna possono anche verificarsi a seguito di ripetuti episodi di insufficienza ventricolare sinistra, equivalenti alla dispnea notturna.

Classificazione dell'angina della Società cardiovascolare canadese

Classe	Attività fisica che porta allo sviluppo di un attacco di dolore al petto
1	Attività fisica intensa, rapida o prolungata, attività fisica insolita (ad esempio, camminare velocemente, salire le scale)
2	Camminata veloce. Camminare su una superficie inclinata. Salire velocemente le scale. Camminare o salire le scale dopo aver mangiato. Freddo. Vento. Stress emotivo
3	Camminare per brevi distanze su una superficie orizzontale anche a un ritmo normale, salire le scale fino al primo piano
4	Qualsiasi attività fisica, a volte gli attacchi si verificano a riposo

L'angina può insorgere spontaneamente a riposo (la cosiddetta angina a riposo). Di solito è accompagnata da un lieve aumento della frequenza cardiaca e da un aumento significativamente maggiore della pressione arteriosa, che aumenta il fabbisogno di ossigeno del miocardio. Un aumento di questi indicatori può essere sia la causa dell'angina a riposo sia la conseguenza dell'ischemia causata dalla rottura di una placca aterosclerotica e dalla formazione di un trombo. Se l'attacco non viene arrestato e il fabbisogno di ossigeno del miocardio continua ad aumentare, aumenta la probabilità di infarto del miocardio.

Poiché le manifestazioni dell'angina sono piuttosto caratteristiche per ogni paziente, qualsiasi cambiamento nelle sue manifestazioni (ad esempio, la comparsa di angina a riposo, nuovi sintomi all'inizio di un attacco, l'aggravarsi dell'angina) deve essere considerato un sintomo grave. Tali cambiamenti sono chiamati angina instabile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]