Stenosi polmonare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La stenosi polmonare è il restringimento del tratto di efflusso del ventricolo destro, causando un impedimento al flusso di sangue dal ventricolo destro nell'arteria polmonare durante la sistole.

La stenosi polmonare è più spesso congenita e si verifica soprattutto nei bambini. La stenosi polmonare può essere valvolare o direttamente subvalvolare, localizzata nel tratto di efflusso (subvalvolare). Le cause rari includono la sindrome di Noonan (una sindrome familiare simile alla sindrome di Turner ma senza un difetto cromosomico) e la sindrome carcinoide adulta.

Molti bambini non hanno sintomi clinici per molti anni. Tali pazienti non consultano un medico fino all'età adulta. Quando compaiono i sintomi, si assomigliano stenosi aortica (sincope, angina, mancanza di respiro). Visibile e palpabile riflettono segni di ipertrofia ventricolare destra (RV) e comprendono visibile gonfiore della vena giugulare (causa di una maggiore contrazione atriale in risposta a ipertrofia prostatica) protrusione precordiale del ventricolo destro (cuore gobba) e sistolica sinistra del jitter nella seconda dello sterno intercostale. Tono cardiaco auscultazione I (S1) normale, suono heart II (S2) è diviso ed esteso a causa dell'espulsione polmonare prolungata [componente polmonare S3 (P) è ritardata]. Quando l'insufficienza e l'ipertrofia del ventricolo destro III e IV toni cardiaci (S3 e S4) sono a volte udibili nel quarto spazio intercostale alla sinistra dello sterno. Si ritiene che cliccando nella stenosi polmonare congenita è una conseguenza di anormale stress di parete ventricolare. Un clic appare nella prima sistole (molto vicino a S2) e non è soggetto a cambiamenti emodinamici. Grezzi incrementalmente decrescenti eiezione soffio migliore sentita sulla sinistra dello sterno nel secondo (stenosi valvola) o quarta (stenosi del Dittrich) spazio intercostale attraverso il diaframma stetoscopio, quando il paziente si piega in avanti. Diversamente rumore stenosi aortica, stenosi polmonare rumore non radiante, e aumentando la componente di rumore allunga la progressione della stenosi. Il rumore diventa più forte quando si esegue il test Valsalva e quando si inala; il paziente deve difendere questo fenomeno per diventare più udibile.

Diagnosi è stabilita mediante ecocardiografia Doppler, quali dati possono essere caratterizzati come stenosi minima (gradiente di picco <40 mm Hg. V.), moderato (41-79 mm Hg. V.) o grave (> 80 mm Hg. V.). I dati ECG contribuiscono sempre a una valutazione parziale. Possono essere normali o riflettere ipertrofia del ventricolo destro o del blocco della gamba destra del fascio. Il cateterismo cardiaco destro è prescritto solo nei casi di sospetta ostruzione dei due livelli (la valvola e sottovalvolare) quando i risultati clinici e ecocardiografici dello studio sono diverse, così come prima di eseguire un intervento chirurgico.

La prognosi senza trattamento è generalmente buona e migliora con un adeguato intervento medico. Il trattamento prevede valvuloplastica con palloncino, prescritto a pazienti con manifestazioni di stenosi polmonare e pazienti senza sintomi clinici, con normale funzione sistolica e un gradiente di picco> 40-50 mm Hg. Art.

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