Studio dei radionuclidi sui reni

I metodi dei radionuclidi sono fermamente stabiliti nella pratica delle cliniche urologiche e nefrologiche. Permettono di rilevare le violazioni della funzionalità renale nelle fasi iniziali, il che è difficile da realizzare con l'aiuto di altri metodi. I medici sono attratti dalla fisiologia del metodo di radioindicazione, dalla relativa semplicità e dalla possibilità di condurre studi ripetuti durante il trattamento del paziente. È anche importante che i composti del radionuclide possano essere usati in pazienti con maggiore sensibilità alle sostanze radiopache. A seconda degli obiettivi di ricerca, uno degli indicatori del radionuclide viene selezionato dal gruppo di RFP nefrotropici.

^{99 m} Tc-DTPA selettivamente filtrato dai glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 e I-hippuran filtrato anche dai glomeruli, ma distinti cellule principalmente tubolari. Pertanto, tutte queste tre RFP possono essere utilizzate per studiare la funzione renale - filtrazione glomerulare e secrezione tubulare. Questo studio è stato chiamato "renografia". Altri due farmaci - ^{99 m} Tc-DMSA e ^99m Tc-glucoeptonato in un periodo relativamente lungo di tempo accumulato nel funzionamento delle cellule tubulari, quindi può essere utilizzato per scintigrafia statica. Dopo somministrazione endovenosa di questi farmaci, essi vengono mantenuti per diverse ore nell'epitelio tubulare dei reni. L'accumulo massimo si nota 2 ore dopo l'iniezione. Pertanto, in questo momento ed è necessario condurre una scintigrafia. Di solito scatta qualche foto: in una proiezione diretta davanti e dietro, in proiezioni laterali e oblique.

Cambiamenti nella parenchima renale associata alla perdita della sua funzione o suoi tessuti sostituzione formazioni patologiche (tumore, cisti, ascesso), portano alla comparsa di uno scintigram camere "freddi". La loro posizione e le dimensioni corrispondono alle aree di tessuto renale non funzionante o mancante. La scintigrafia statica può essere utilizzata non solo per rilevare i processi volumetrici nel rene, ma anche per diagnosticare la stenosi dell'arteria renale. A tal fine, viene eseguito un test del captopril. La scintigrafia statica viene eseguita due volte, prima e dopo la somministrazione endovenosa del farmaco. In risposta all'introduzione del captopril, l'immagine scintigrafica del rene, che è "coperta" dalla stenosi, la cosiddetta nefrectomia della droga, scompare.

Un'indicazione molto più ampia per gli studi sui radionuclidi dei reni è la renografia. Come è noto, la funzione renale totale è costituita dalle seguenti funzioni particolari: flusso ematico renale, filtrazione glomerulare, secrezione tubulare, riassorbimento tubulare. Tutti questi aspetti dell'attività renale possono essere studiati utilizzando tecniche di radionuclidi.

Importante nella clinica delle malattie interne è la definizione del flusso plasmatico renale. Questo può essere fatto studiando la clearance, ad es. Il tasso di pulizia dei reni dalle sostanze completamente o quasi completamente rimosso quando il sangue scorre attraverso il rene. Poiché la purificazione di tali sostanze non sono in tutto il parenchima renale, e solo nel funzionamento delle sue parti, che è circa il 90%, la clearance renale è determinata con il metodo di purificazione viene chiamato "flusso plasmatico renale." Come radiofarmaci utilizzati hippuran etichettati con ¹³¹ I. Dopo somministrazione endovenosa, piccole quantità di questo radiofarmaco è stata misurata la sua concentrazione nel sangue dopo 20 e 40 minuti dopo l'iniezione e confrontati con un livello di radioattività da una formula speciale. Nelle persone sane, il flusso plasmatico renale efficace è di 500-800 ml / min. La riduzione selettiva del flusso plasmatico renale efficace si osserva nei casi di ipertensione arteriosa, insufficienza vascolare cardiaca e acuta.

Nello studio dello stato funzionale dei reni, viene assegnato un posto importante per determinare il tasso di filtrazione glomerulare. A tale scopo, vengono utilizzate sostanze che non sono soggette a riassorbimento tubulare, secrezione tubulare, distruzione e non formate nei tubuli e nelle vie urinarie. Queste sostanze includono inulina, mannitolo e, in una certa misura, creatinina. La determinazione della loro concentrazione in laboratorio è difficile. Inoltre, è necessario per lui raccogliere l'urina che è stata rilasciata in determinati periodi di tempo.

Il metodo del radionuclide ha permesso di semplificare significativamente la valutazione della filtrazione glomerulare. Il paziente viene iniettato per via endovenosa con ^{99 m} Tc-DTPA. Poiché questo farmaco è isolato esclusivamente mediante filtrazione glomerulare, determinando la velocità di purificazione del sangue dalla RFP, è possibile calcolare l'intensità della funzione di filtrazione dei reni. Di solito, la concentrazione di queste RFP nel sangue è determinata due volte: 2 e 4 ore dopo la somministrazione endovenosa. Quindi, secondo una formula speciale, viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. Normalmente, è 90-130 ml / min.

Nella clinica nefrologica viene data importanza a un altro indicatore della funzione dei reni, la frazione di filtrazione. Questo è il rapporto tra la velocità di filtrazione glomerulare e il tasso di flusso plasmatico renale efficace. Secondo i risultati dello studio del radionuclide, il valore normale della frazione di filtrazione è in media del 20%. Un aumento di questo indicatore è osservato con ipertensione arteriosa e una diminuzione con glomerulonefrite ed esacerbazione della pielonefrite cronica.

Un metodo comune per valutare la funzione del parenchima renale è la scintigrafia dinamica o la renografia. Come RFE , ¹³¹ I-hippuran o ^{99 m} Tc-MAG-3 viene utilizzato. Lo studio è condotto su una gamma camera. Di solito la durata dello studio è di 20-25 minuti e se la funzione renale è di 30-40 minuti. La visualizzazione sullo schermo è selezionato 4 "zona di interesse" (entrambi i reni, vescica e aorta) ed esso costruire curve - renogrammy funzione renale riflettente.

La prima RFP, somministrata per via endovenosa, viene portata con sangue ai reni. Ciò provoca una rapida comparsa e un significativo aumento dell'intensità della radiazione sopra i reni. Questa è la prima fase della curva renografica; caratterizza la perfusione del rene. La durata di questa fase è di circa 30-60 secondi. Naturalmente, questo segmento della curva riflette la presenza del radionuclide non solo nel letto vascolare dei reni, ma anche nei tessuti perineali e nei tessuti molli della schiena, e anche l'inizio del transito di RFP nel lume dei tubuli. Quindi, la quantità di RFP nei reni aumenta gradualmente. La curva su questo segmento è meno ripida - questa è la sua seconda fase. Il contenuto dei tubuli diminuisce e in pochi minuti si osserva un equilibrio approssimativo tra l'assunzione e l'escrezione della RFP, che corrisponde all'apice della curva (Tmax è 4-5 min). Dal momento in cui la concentrazione di RFP nel rene inizia a diminuire, vale a dire il deflusso della RFP predomina sull'assunzione, si nota la terza fase della curva. La durata dell'emivita della RFP dai reni varia da persona a persona, ma in media varia da 5 a 8 minuti.

Per caratterizzare la curva renografica, solitamente vengono utilizzati tre indicatori: il tempo per raggiungere il massimo della radioattività, l'altezza del suo massimo aumento e la durata dell'emivita della RFP dal rene. Quando la funzione del tratto urinario e renale è compromessa, le curve renografiche cambiano. Indichiamo quattro varianti caratteristiche delle curve.

• La prima opzione è un rallentamento nella ricezione di RFP nella "zona di interesse" del rene. Questo si manifesta con una diminuzione dell'altezza della curva e l'allungamento delle sue prime due fasi. Questo tipo si osserva con una diminuzione del flusso sanguigno nel rene (ad esempio, con restringimento dell'arteria renale) o una diminuzione della funzione secretoria dei tubuli (ad esempio nei pazienti con pielonefrite).
• La seconda opzione è di rallentare l'escrezione di RFP dal rene. Ciò aumenta la ripidità e la durata della seconda fase della curva. A volte entro 20 minuti la curva non raggiunge un picco e il successivo declino non si verifica. In questi casi, si parla di una curva del tipo ostruttivo. Al fine di distinguere la vera ostruzione del tratto urinario da una pietra o altra ostruzione meccanica dalla uropatia dilatativa, iniettare per via endovenosa un diuretico, ad esempio un lasix. Quando l'ostruzione del tratto urinario, l'introduzione di un diuretico non influisce sulla forma della curva. Nei casi di ritardo funzionale del transito RFP, si verifica un calo immediato della curva.
• La terza opzione è l'assunzione ritardata e l'escrezione di RFP dai reni. Ciò si manifesta con una diminuzione dell'altezza totale della curva, la deformazione e l'allungamento del secondo e terzo segmento del reogramma, l'assenza di un massimo chiaramente espresso. Questa variante si osserva principalmente nelle malattie croniche diffuse dei reni: glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidosi e la gravità dei cambiamenti dipende dalla gravità del danno renale.
• La quarta opzione è l'aumento ripetuto della curva renografica. È osservato con riflusso vescico-ureterale. A volte questa opzione viene rilevata con la scintigrafia convenzionale. Se non lo è, e sulla base dei dati clinici di reflusso sospetto, alla fine della rinografia il paziente viene offerto di urinare in un letto-rivestimento. Se si verifica un nuovo aumento sulla curva, ciò significa che l'urina contenente urina proveniente dal radionuclide è ritornata all'uretere e successivamente alla pelvi renale.

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