Radiografia del rene

È difficile immaginare una moderna clinica urologica senza studi di radiologia. Infatti, è grazie a loro che l'urologia è diventata una delle discipline mediche più precise. Ciò non sorprende, poiché i metodi di radioterapia consentono al medico di studiare in dettaglio sia la morfologia che la funzione degli organi emuntori e di rilevarne alterazioni patologiche nelle fasi precoci dello sviluppo.

Le indicazioni per gli esami radiologici sono molto ampie. Vengono prescritti a tutti i pazienti con sospetto di danno o patologia a carico di reni, ureteri, vescica e prostata. La prenotazione è a cura del medico curante.

Il responsabile del reparto di radiologia o un medico specializzato in radiodiagnostica seleziona i metodi di esame e la sequenza della loro applicazione. Gli urologi qualificati, di norma, sono ben formati nella radiodiagnostica di lesioni e patologie renali e delle vie urinarie e possono, in collaborazione con il radiologo, stabilire autonomamente l'ordine e il volume degli esami radiologici.

Metodi di esame radiologico dell'apparato urinario

Radiografia generale dell'area addominale. Molti pazienti urologici si sottopongono a una radiografia generale dei reni e delle vie urinarie nella prima fase dell'esame o dopo l'ecografia. Per questo, il paziente deve essere preparato: pulire l'intestino la sera prima e la mattina del giorno dell'esame. Il paziente deve presentarsi in sala radiologica a digiuno. Fanno eccezione i pazienti con colica renale acuta: in questi casi, l'esame deve essere eseguito senza pulire l'intestino. Il paziente viene fatto sdraiare sulla schiena e l'immagine viene acquisita su una lastra di grandi dimensioni in modo da visualizzare entrambi i reni, i grandi muscoli lombari e il bacino fino al livello della sinfisi pubica.

I reni non sono sempre visibili nella radiografia generale, circa nel 60-70% dei casi esaminati. Normalmente, appaiono come due ombre a forma di fagiolo situate a livello di ThXII-LII a sinistra e LI-LII a destra. Pertanto, il rene sinistro è situato leggermente più in alto di quello destro. I poli superiori dei reni sono normalmente situati più vicini alla linea mediana del corpo rispetto a quelli inferiori. I contorni dei reni sono normalmente netti, la loro ombra è uniforme. Una variante individuale è una protuberanza arcuata del contorno esterno (il cosiddetto rene gobbo). Gli ureteri non sono visibili nella radiografia generale della cavità addominale. La vescica urinaria piena di urina può causare un'ombra ovale o rotonda nella piccola pelvi. La prostata normale non crea ombre sulle immagini. Lo scopo principale della radiografia generale è quello di rilevare calcoli, calcificazioni e gas.

Urografia endovenosa. Si tratta di uno dei principali esami radiologici eseguiti su pazienti con lesioni dell'apparato urinario. L'urografia endovenosa si basa sulla capacità fisiologica dei reni di catturare i composti organici iodati dal sangue, concentrarli ed espellerli con l'urina. Durante l'urografia convenzionale, al paziente a digiuno, dopo una pulizia intestinale preliminare e lo svuotamento della vescica, vengono iniettati per via endovenosa 20-60 ml di uno dei mezzi di contrasto urotropici, ionico o, più preferibilmente, non ionico.

Urografia endovenosa

Pielografia diretta. L'urografia escretoria nella maggior parte dei casi prevede lo studio della pelvi renale e dei calici. Tuttavia, in alcuni pazienti, soprattutto con scarsa escrezione del mezzo di contrasto, se è necessario esaminare calici e pelvi in dettaglio, è necessario eseguire un esame con contrasto diretto delle vie urinarie superiori. Viene eseguito per via retrograda, attraverso un catetere inserito nell'uretere (pielografia retrograda), o per via anterograda, attraverso un ago o un sondino nefrostomico (pielografia anterograda). Le radiografie risultanti mostrano chiaramente tutti i dettagli della struttura dei calici e della pelvi, e possono essere rilevate lievi alterazioni nei loro contorni e nella loro forma. L'uso limitato della pielografia diretta è associato alla necessità di cateterizzazione delle vie urinarie e al rischio di infezione. Questo esame è controindicato nei processi infiammatori acuti dei reni e delle vie urinarie, nonché nella macroematuria.

Angiografia renale. Si distingue tra arteriografia renale generale e selettiva. Nel primo caso, un catetere viene inserito dall'arteria femorale nell'aorta addominale e la sua estremità viene posizionata al di sopra dell'origine delle arterie renali. Se la cateterizzazione dell'aorta attraverso l'arteria femorale è impossibile a causa di una patologia occlusiva del segmento aortoiliaco-femorale, si utilizza la puntura translombare dell'aorta con puntura lombare. Attraverso un ago o un catetere, utilizzando un apposito iniettore, vengono iniettati a pressione 40-60 ml di un mezzo di contrasto idrosolubile nel lume dell'aorta e vengono eseguite una serie di radiografie.

Una serie di radiografie mostra prima un'immagine dell'aorta e dei suoi grandi rami, comprese le arterie renali (fase arteriosa precoce), poi l'ombra delle piccole arterie intraorgano (fase arteriosa tardiva), quindi un aumento generale dell'intensità dell'ombra renale (fase nefrografica), una debole ombra delle vene renali (venogramma) e, infine, un'immagine dei calici e della pelvi, poiché il mezzo di contrasto viene escreto nelle urine.

Le arterie renali si diramano dall'aorta quasi ad angolo retto a livello di L, o del disco tra questa e il ventricolo sinistro. Il diametro della porzione tronculare dell'arteria renale è pari a 1/3 - 1/4 della sezione trasversale dell'aorta a questo livello, la lunghezza dell'arteria destra è di 5-7 cm e quella della sinistra di 3-6 cm. I contorni delle arterie sono lisci, la loro ombra è uniforme e intensa. Uno studio più dettagliato dei vasi renali è possibile con il loro contrasto selettivo. Un catetere viene inserito direttamente nell'arteria renale e un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso di esso sotto pressione. Tutte le fasi sopra menzionate del contrasto renale vengono registrate su arteriogrammi. Se necessario, vengono eseguite radiografie mirate. L'arteriografia renale viene eseguita in caso di sospetta ipertensione nefrovascolare (aterosclerosi, arterite dell'arteria renale) e quando si pianificano interventi chirurgici per un rene anomalo. L'arteriografia viene eseguita anche come prima fase negli interventi intravascolari, come la dilatazione con palloncino, l'embolizzazione e il posizionamento di stent. Come per altri tipi di angiografia, la tecnica dell'angiografia a sottrazione digitale (DSA) è preferita per l'esame con contrasto dei vasi renali. Per eseguire la venografia selettiva, un catetere viene inserito nella vena renale dalla vena cava inferiore.

Tomografia computerizzata. La TC ha ampliato significativamente la portata dell'esame morfologico di reni, vescica e prostata. L'esame renale viene eseguito senza una preparazione specifica in persone di qualsiasi età. Alla tomografia, un rene normale presenta la forma di un ovale irregolare con contorni lisci e netti. Nella parte anteromediale di questo ovale, a livello LI-LII, è visibile il seno renale. Allo stesso livello, sono visibili le arterie e le vene renali. Per migliorare la visualizzazione del parenchima renale e la diagnosi differenziale delle lesioni volumetriche, viene eseguita una TC speciale.

Attualmente, la TC è il metodo più informativo per identificare e diagnosticare in modo differenziale i processi volumetrici nel rene.

Viene utilizzata per determinare lo stadio dei tumori renali maligni. Il metodo è altamente accurato nella diagnosi di calcoli (compresi quelli radiologicamente negativi), calcificazioni parenchimali e formazioni patologiche, e nel riconoscimento di processi perirenali, periureterali e pelvici. La TC è efficace anche nel riconoscimento di lesioni renali traumatiche. La ricostruzione tridimensionale su una TC spirale fornisce all'urologo e al chirurgo radiologo un'immagine dimostrativa dei vasi renali. Infine, la TC è il metodo principale per visualizzare le ghiandole surrenali e diagnosticare le loro condizioni patologiche: tumori e iperplasie.

Risonanza magnetica. A differenza della TC, questa metodica consente di ottenere immagini stratificate dei reni in diverse proiezioni: sagittale, frontale, assiale. L'immagine dei reni assomiglia a quella della TC, ma il confine tra la corticale e la midollare dell'organo è meglio visibile. I calici e le pelvi contenenti urina sono distinti come formazioni a bassa densità. Con l'introduzione di un mezzo di contrasto paramagnetico, l'intensità dell'immagine parenchimale aumenta significativamente, facilitando l'individuazione dei linfonodi tumorali. La RM mostra chiaramente la vescica urinaria, comprese le sue parti come la parete inferiore e superiore, che sono scarsamente distinguibili alla TC. La capsula e il parenchima sono determinati nella ghiandola prostatica. Quest'ultima si distingue normalmente per la sua omogeneità. Vicino alla ghiandola, nel tessuto retrovescicale, si possono osservare formazioni più dense: le vescicole seminali.

Esame renale con radionuclidi. I metodi radionuclidici si sono affermati nella pratica clinica urologica e nefrologica. Consentono di rilevare disfunzioni renali in fasi precoci, cosa difficile da fare con altri metodi. I medici sono attratti dalla natura fisiologica del metodo di radioindicazione, dalla sua relativa semplicità e dalla possibilità di condurre esami ripetuti durante il trattamento del paziente. È inoltre importante che i composti radionuclidici possano essere utilizzati nei pazienti con aumentata sensibilità ai mezzi di contrasto radiologici. A seconda degli obiettivi dell'esame, uno degli indicatori radionuclidici viene selezionato dal gruppo dei RFP nefrotropici.

Studio radionuclidico dei reni

Determinazione radiometrica del volume residuo di urina. In diverse patologie, soprattutto quando si verifica un'ostruzione al deflusso urinario dalla vescica, una parte di urina rimane nella vescica dopo la minzione, chiamata urina residua. Un modo semplice per misurarla è lo studio con radionuclidi. Dopo 1 ora e mezza-2 ore dalla somministrazione endovenosa del radiofarmaco, escreto dai reni, viene misurata l'intensità della radiazione al di sopra della vescica. Dopo che il paziente ha svuotato la vescica, viene determinato il volume di urina escreta e viene nuovamente misurata l'intensità della radiazione al di sopra della vescica.