Tecnica Bezhu: trabeculectomia con suture lassative

Questo articolo presenta una tecnica per trabeculectomia usando suture lassative per sutura del lembo sclerale. Inizialmente, realizzare una piccola lunghezza dell'incisione congiuntivale a L di 4- 2 mm ad una distanza di 1-2 mm dall'arto. Questa dimensione dell'incisione fornisce lo spazio necessario per creare un lembo sclerale. Se necessario, viene eseguita l'emostasi. Inoltre, si forma un lembo sclerale di 3 x 4 mm, il cui spessore è 2/3 dello spessore della sclera. Utilizzando una spugna a cellule Week, la mitomicina-C 0,4 ml / dL per una spugna non rivestita con congiuntiva viene applicata per 2-3 minuti. Dopo il trattamento con mitomicina-C, il campo operatorio viene lavato con soluzione fisiologica (60-80 ml). Viene eseguita la paracentesi, il lembo sclerale viene distaccato anteriormente fino a quando viene raggiunta la membrana del descemet in modo da ottenere un'incisione simile a una valvola. Dopo aver aperto la camera anteriore, la sclerectomia viene eseguita utilizzando il perforatore Kelly per la membrana descemet, quindi l'iridectomia periferica con l'aiuto delle forbici Vance. Il lembo sclerale è fissato con una sutura allentata, utilizzando un filo di nylon monofilamento 10-0. La procedura è la seguente:

• iniezione di ago nella sclera nell'angolo temporale, puntura alla base del lembo sclerale;
• il punto è trasportato attraverso la patta;
• l'iniezione dell'ago avviene sulla superficie del lembo sotto la congiuntiva nella regione dell'arto verso la cornea, perforando l'ago sulla parte trasparente della cornea a 1 mm dall'arto;
• lo stesso ago fa un punto nella direzione opposta (inserire un ago sulla parte trasparente della cornea a 1 mm dall'arto, rimosso superficialmente sulla falda);
• il punto è trasportato attraverso la patta;
• iniezione di ago alla base del lembo, forare la sclera in un altro angolo.

Come risultato, il chirurgo riceve tre anelli: due sopra il lembo sclerale, uno sopra la cornea. Le estremità libere della cucitura sono collegate al loop corrispondente sul lembo. Utilizzando solo uno dei tre anelli, quindi tagliare. Congiuntiva suturata materasso sutura monofilamento 10-0 stesso filo di nylon, una superficie del lembo e parallelo all'arto direttamente sotto la congiuntiva della sezione a forma di L parte restante orizzontale di chiusura. Il resto del taglio viene chiuso con un nodo, fissando prima l'epiclero e poi la congiuntiva. Quindi, la congiuntiva è sigillata.

Se è necessario rimuovere la cucitura, il cappio viene tagliato sulla superficie della cornea e quindi estratto con una pinzetta. Questa manipolazione viene effettuata sotto una lampada a fessura usando l'anestesia locale, è necessario osservare il chirurgo almeno 48 ore dopo la manipolazione o durante due lunghi periodi di osservazione.

Con gli interventi combinati (per cataratta e glaucoma) si usa un unico approccio. Modificando la procedura, forma un lembo sclerale parziale, riducendo la metà della lunghezza delle incisioni laterali. Ottieni un lembo da 2 a 4 mm nella misura 2 mm dall'arto. Dopo l'applicazione della mitomicina-C, un tunnel sclerale viene creato con l'aiuto di un coltello a forma di falce, continuando il solco precedentemente iniziato, esfoliando il lembo sclerale. Quindi la facoemulsificazione viene eseguita con l'impianto di una lente artificiale, una sclerectomia viene eseguita utilizzando il perforatore Kelly per la membrana descemet e l'iridectomia periferica. Il lembo sclerale e la congiuntiva vengono suturati secondo la tecnica descritta in precedenza.