Tecnica Béjou: trabeculectomia con allentamento delle suture

Questo articolo presenta una tecnica di trabeculectomia con suture rilassanti per chiudere un lembo sclerale. Inizialmente, viene praticata una piccola incisione congiuntivale a L di 4 x 2 mm a una distanza di 1-2 mm dal limbus. Questa dimensione dell'incisione fornisce lo spazio necessario per la creazione di un lembo sclerale. Se necessario, viene eseguita l'emostasi. Successivamente, viene formato un lembo sclerale di 3 x 4 mm, il cui spessore è pari a 2/3 dello spessore della sclera. Utilizzando una spugna a cellule di Week, si applica mitomicina-C 0,4 ml/dl per 2-3 minuti senza coprire la spugna con la congiuntiva. Dopo il trattamento con mitomicina-C, il campo chirurgico viene lavato con soluzione salina (60-80 ml). Si esegue una paracentesi: il lembo sclerale viene separato anteriormente fino a raggiungere la membrana di Descemet, in modo da ottenere un'incisione a forma di valvola. Dopo l'apertura della camera anteriore, si esegue una sclerectomia con un bisturi di Kelly per la membrana di Descemet, seguita da un'iridectomia periferica con forbici di Vannas. Il lembo sclerale viene fissato con una sutura di rilassamento utilizzando un filo di nylon monofilamento 10-0. La procedura è la seguente:

• inserimento dell'ago nella sclera all'angolo temporale, puntura alla base del lembo sclerale;
• il punto viene passato attraverso il lembo;
• l'ago viene inserito sulla superficie del lembo sotto la congiuntiva nella zona del limbus in direzione della cornea, l'ago viene pungente sulla parte trasparente della cornea a 1 mm dal limbus;
• utilizzando lo stesso ago, effettuare un punto di sutura nel senso opposto (inserire l'ago nella parte trasparente della cornea a 1 mm dal limbus e farlo uscire superficialmente sul lembo);
• il punto viene passato attraverso il lembo;
• puntura dell'ago alla base del lembo, puntura sulla sclera nell'altro angolo.

Di conseguenza, il chirurgo ottiene tre anse: due sopra il lembo sclerale, una sopra la cornea. Le estremità libere della sutura vengono legate all'ansa corrispondente sul lembo, utilizzando solo una delle tre anse, e poi rifilate. La congiuntiva viene suturata con una sutura a materassaio dello stesso filo di nylon monofilamento 10-0, superficialmente sopra il lembo e parallelamente al limbus, appena sotto la congiuntiva rimanente, chiudendo la parte orizzontale dell'incisione a L. La parte rimanente dell'incisione viene chiusa con un nodo, fissando prima l'episclera e poi la congiuntiva. In questo modo, la congiuntiva viene sigillata.

Se è necessario rimuovere la sutura, l'ansa viene tagliata sulla superficie corneale e poi rimossa con una pinzetta. Questa procedura viene eseguita sotto lampada a fessura in anestesia locale e richiede l'osservazione da parte di un chirurgo per almeno 48 ore dopo l'intervento o per due lunghi periodi di osservazione.

Negli interventi combinati (per cataratta e glaucoma), si utilizza un unico approccio. Modificando la tecnica, si forma un lembo sclerale parziale, dimezzando la lunghezza delle incisioni laterali. A 2 mm dal limbus si ottiene un lembo di 2 x 4 mm. Dopo l'applicazione di mitomicina-C, si crea un tunnel sclerale con un bisturi a falce, proseguendo il solco precedentemente tracciato, e si rimuove il lembo sclerale. Si esegue quindi la facoemulsificazione con impianto di un cristallino artificiale, la sclerectomia con perforatore di Kelly per la membrana di Descemet e l'iridectomia periferica. Il lembo sclerale e la congiuntiva vengono suturati utilizzando la tecnica precedentemente descritta.