Tecnica di endoscopia esofagea

L'endoscopista è in piedi a sinistra, di fronte al paziente. La testa del paziente è leggermente inclinata all'indietro. Viene posizionato un boccaglio sul fibroendoscopio e l'assistente fissa la testa del paziente. L'endoscopista afferra il fibroendoscopio con la mano destra e lo tiene come una matita. Prima di inserire l'endoscopio nell'esofago, la sua estremità distale viene leggermente piegata all'indietro, seguendo la curvatura dell'orofaringe. Al paziente viene chiesto di deglutire al livello di una piccola inspirazione. A questo punto, l'endoscopio viene introdotto con cautela nella cavità esofagea. È necessario prestare molta attenzione durante il passaggio dalla faringe all'esofago. A causa della contrazione del muscolo costrittore inferiore della faringe, si forma il restringimento cricofaringeo più stretto dell'esofago, la cosiddetta bocca dell'esofago secondo Killian, che misura 23 mm di diametro e 17 mm in direzione anteroposteriore. In questo caso si avverte sempre una certa resistenza, pertanto lo strumento deve essere inserito delicatamente, poiché è possibile la perforazione dell'esofago. Per facilitare l'avanzamento, al momento della deglutizione il dispositivo viene inserito delicatamente nell'esofago, rilasciando in questo momento la leva che piega l'estremità dell'endoscopio. L'endoscopio viene inserito nella cavità faringea seguendo rigorosamente la linea mediana. È importante ricordare che l'estremità del dispositivo si discosta facilmente dalla linea mediana e può appoggiarsi alla tasca faringea a forma di pera, formata dalla cosiddetta cresta faringea inferiore, una piega della mucosa sulla superficie interna dell'esofago, in corrispondenza della posizione del muscolo cricotiroideo. In questi casi, non è consentita alcuna violenza: è necessario correggere attentamente la situazione.

Mentre il paziente deglutisce, l'endoscopio viene introdotto con cautela attraverso lo sfintere esofageo superiore e poi fatto avanzare sotto diretto controllo visivo. L'avanzamento libero del dispositivo, l'assenza di tosse e il brusco cambiamento di voce indicano la sua posizione nell'esofago. Durante questo periodo, nell'oculare è visibile solo un campo visivo rosso vivo.

Nell'esofago cervicale, le pieghe longitudinali della mucosa si toccano al loro apice. È possibile raddrizzare le pieghe ed esaminare la mucosa di questa sezione solo con un'iniezione d'aria intensiva; è difficile ottenere un raddrizzamento completo delle pieghe. Nel momento in cui l'esofago si è raddrizzato facilmente sotto l'azione dell'aria, si può affermare che l'estremità dell'endoscopio ha raggiunto l' esofago toracico. Qui, la mucosa diventa liscia, rosa, e il lume dell'esofago assume una forma arrotondata. Al di sotto del livello dell'arco aortico (a una distanza di 25 cm dal bordo degli incisivi superiori), l'esofago devia leggermente verso sinistra e in avanti. L'esofagoscopio deve essere fatto avanzare lungo questa deviazione. Il punto in cui l'esofago attraversa il diaframma è determinato dal caratteristico restringimento anulare dell'esofago e da una leggera espansione. La sezione addominale dell'esofago è ben raddrizzata dall'aria e ha la forma di un imbuto, il cui fondo è la giunzione esofageo-gastrica. Il punto di riferimento endoscopico per quest'ultima è la linea Z (Fig. 14), la zona di transizione tra l'esofago (la cui mucosa è rosa) e lo stomaco (la cui mucosa è rossa). Normalmente, la linea Z si trova 0-2 cm sopra il cardias.

Dopo il libero passaggio delle porzioni media e inferiore dell'esofago, l'endoscopista potrebbe avvertire una leggera resistenza causata dallo spasmo dei muscoli circolari della porzione cardiaca dello stomaco. In questo caso, è necessario introdurre una piccola quantità d'aria premendo il palloncino e spingere l'endoscopio più in profondità senza forzare. Dal momento in cui l'endoscopio attraversa la giunzione esofagogastrica, l'aria viene periodicamente immessa nello stomaco, garantendo una buona visibilità. In questo caso, si può osservare un graduale cambiamento del colore del campo visivo: diventa pallido, vira al giallo-arancio e presto compare un'immagine della mucosa gastrica. L'introduzione di una quantità eccessiva di aria nello stomaco può causare sensazioni dolorose, rigurgito e vomito nella persona sottoposta all'esame.

L'esofago viene esaminato sia durante l'introduzione dell'endoscopio nello stomaco che durante la sua rimozione. Per una diagnosi corretta di varie patologie durante l'esofagoscopia, è necessario studiare non solo l'integrità della mucosa, il suo colore, la sua mobilità e la sua plicatura, ma anche la funzione dell'esofago: la peristalsi delle sue pareti, la loro variazione in base alla respirazione e alle contrazioni cardiache, la presenza di rigidità delle pareti che non si raddrizzano quando viene introdotta aria.

Quando si utilizza un endoscopio a fibre ottiche con ottica laterale, non è possibile controllarne visivamente la progressione lungo l'esofago (questa parte della procedura viene eseguita alla cieca). Pertanto, se si sospetta una patologia esofagea, l'esame deve essere eseguito con un endoscopio con ottica terminale.