Tendinite del piede

La tendinite del piede è un processo infiammatorio del tendine che coinvolge i muscoli plantari e il muscolo tibiale posteriore, che collega tibia e perone e sostiene l'arco plantare.

Solitamente è accompagnato da sensazioni dolorose durante gli sport attivi, quando si cammina, si salta e quando si sollevano carichi pesanti.

Cause della tendinite del piede

La tendinite si verifica spesso a seguito di traumi o di un'eccessiva attività motoria con carico costante sui muscoli del piede e del polpaccio. In caso di carico regolare e significativo, le fibre tendinee e la cartilagine nelle zone di inserzione muscolare sono soggette a danni degenerativi-distrofici.

A seguito dell'ischemia tissutale acquisita, si formano zone di danno necrotico, il tessuto tendineo e cartilagineo subisce una degenerazione strutturale e si verifica una loro parziale mineralizzazione. I microtraumi delle fibre tendinee sono accompagnati dalla deposizione di sali minerali nel sito della lesione: si sviluppa una formazione calcifica piuttosto densa, che può aumentare la traumatizzazione dei tessuti circostanti.

La degenerazione e la calcificazione del tessuto cartilagineo contribuiscono alla formazione di osteofiti e di escrescenze ossee.

I processi patologici nei tendini segnalano un aumento del carico su di essi. Questo accade spesso agli atleti e alle persone fisicamente attive.

Anche le malattie reumatoidi e le infiammazioni articolari possono favorire lo sviluppo della tendinite del piede.

La tendinite può essere causata da piedi piatti cronici.

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Sintomi della tendinite del piede

I sintomi della tendinite del piede possono essere impercettibili o molto evidenti:

• sensazioni dolorose di intensità variabile quando si carica un determinato tendine, mentre altri movimenti del piede non provocano dolore;
• arrossamento visibile della pelle, possibile aumento della temperatura locale nella zona interessata del tessuto;
• uno scricchiolio nel tendine, udibile sia esternamente che tramite un fonendoscopio;
• il dolore nella parte inferiore della gamba può essere avvertito tramite palpazione;
• Spesso la tendinite si sviluppa sullo sfondo di un processo infiammatorio dei tronchi nervosi;
• leggero gonfiore dei tessuti del piede e della parte inferiore della gamba;
• fastidio nel premere sul tallone e piegare il piede.

Indossare scarpe scomode e tacchi alti aggrava significativamente il fastidio nella parte posteriore della gamba. Il dolore è particolarmente pronunciato quando si cammina e si cerca di stare "in punta di piedi". Il fastidio si aggrava al mattino quando ci si alza dal letto, dopo un lungo periodo di immobilità degli arti inferiori, e può essere accompagnato da gonfiore della pelle nella zona del tendine d'Achille.

Nella tendinite cronica, le manifestazioni cliniche possono essere permanenti.

Diagnosi della tendinite del piede

La diagnosi di tendinite del piede si basa sull'anamnesi del paziente e sull'esame visivo.

L'esame prevede la palpazione della parte inferiore della gamba, in particolare nella zona del tendine d'Achille. Potrebbe esserci un po' di dolorabilità, ma è fondamentale escludere danni al tendine e misurare l'ampiezza di flessione del piede.

In caso di rottura diretta delle fibre tendinee, si dovrebbe notare un gonfiore della parte inferiore della gamba e del piede, con possibile emorragia marcata nei tessuti molli. Se si riscontra una formazione cava lungo il tendine, questa potrebbe essere la sede della rottura. In caso di gonfiore significativo, è piuttosto difficile individuarla.

L'esame radiografico della tendinite del piede non è indicativo, in quanto può solo indicare la presenza di calcificazione. Un metodo alternativo è l'ecografia, che consente l'accesso visivo ai tessuti molli degli arti inferiori e del tendine. Si tratta di un metodo meno costoso rispetto alla risonanza magnetica.

La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata consentono al medico di vedere il quadro completo del danno in modo più chiaro, visualizzando ogni sezione del tessuto strato per strato.

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Trattamento della tendinite del piede

Il trattamento della tendinite del piede, a seconda della gravità del processo, può includere:

• Immobilizzazione dell'articolazione del piede o della caviglia mediante bendaggi, tutori o tutori. L'arto deve essere mantenuto in assoluto riposo;
• Prescrizione di farmaci antinfiammatori che alleviano significativamente le condizioni generali del paziente. Sono possibili la somministrazione orale di farmaci, iniezioni e l'uso esterno di vari unguenti e impacchi. Questa terapia viene solitamente prescritta per un periodo non superiore a 14 giorni; l'uso prolungato di farmaci non steroidei è sconsigliato a causa dell'effetto avverso sul tratto gastrointestinale.
• prescrizione di agenti antimicrobici per la tendinite infettiva;
• l'uso della fisioterapia nella fase finale del trattamento della tendinite (terapia ad alta frequenza, microonde);
• l'uso di tecniche di massaggio, elementi di ginnastica terapeutica (yoga, esercizi dolci che allungano e riscaldano i muscoli);
• Se il trattamento conservativo non è efficace, si può ricorrere all'intervento chirurgico, che prevede l'escissione chirurgica delle aponeurosi e dei tessuti interessati.

Il trattamento conservativo del processo infiammatorio del tendine è piuttosto lungo, fino a due mesi, mentre in caso di intervento chirurgico fino a sei mesi.

I metodi tradizionali di trattamento dell'infiammazione dei tendini del piede includono principalmente effetti antinfiammatori e analgesici:

• impacchi di soluzione salina forte;
• lozioni ricavate dal decotto di frutti di ciliegio;
• massaggiare la zona interessata del piede con cubetti di ghiaccio, particolarmente efficace subito dopo un infortunio;
• uso interno dell'infuso di zenzero, così come della curcuma come efficace agente antinfiammatorio;
• utilizzando la tintura di noci (un bicchiere di materia prima per 0,5 litri di vodka al 40%, lasciare in un luogo buio per due settimane, assumere per via orale).

Prevenzione della tendinite del piede

Prevenire la tendinite del piede in soggetti sani non è particolarmente difficile. Nella scelta delle scarpe, è necessario prestare attenzione alla loro comodità e all'assenza di fastidio durante la camminata e il movimento. Durante l'attività sportiva, è sconsigliato utilizzare le normali scarpe di tutti i giorni: per questo, esistono modelli sportivi specifici con un fissaggio affidabile dell'articolazione della caviglia e una forma adeguata.

Le donne dovrebbero fare molta attenzione quando indossano scarpe con tacchi instabili.

In caso di tensione prolungata dei piedi, solitamente risultano utili i bagni di contrasto e i massaggi.

Se si hanno sintomi di piedi piatti, si consiglia di indossare scarpe con appositi inserti, ovvero solette, che sostengono l'arco plantare e attutiscono gli urti.

Immediatamente prima dell'allenamento non bisogna effettuare movimenti bruschi delle articolazioni senza prima aver riscaldato i muscoli tramite stretching.

Gli esercizi di nuoto sono ottimi per rafforzare i muscoli dei polpacci, senza danneggiare le articolazioni e i tendini.

Prognosi della tendinite del piede

La prognosi per la tendinite del piede diagnosticata in tempo e trattata adeguatamente è spesso favorevole. La terapia farmacologica è solitamente piuttosto efficace. Il periodo di riabilitazione dopo la terapia conservativa è di circa un mese. Se si seguono le raccomandazioni del medico e si elimina la causa sottostante della patologia, le recidive della tendinite sono improbabili.

Dopo l'intervento chirurgico, l'arto infortunato viene solitamente immobilizzato per un massimo di due mesi. Dopo la completa guarigione, il paziente torna alla sua vita normale, cercando di ridurre il più possibile il carico sull'articolazione della caviglia.

Gli atleti seguono un programma riabilitativo appositamente sviluppato con un aumento graduale del carico, monitorato da uno specialista. Dopo circa sei mesi, l'atleta può tornare alle normali sessioni di allenamento.

L'infiammazione dei tendini, complicata dall'aggiunta di un'infezione purulenta, può causare alcune limitazioni nelle funzioni motorie del piede.

L'uso forzato di scarpe dure e scomode e tacchi alti, nonché lesioni a legamenti e articolazioni contribuiscono allo sviluppo di processi infiammatori a livello dei tendini. Per prevenire la tendinite del piede, è necessario rafforzare i muscoli del polpaccio e prevenire possibili traumi all'articolazione della caviglia.

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