Tipi di polipi endometriali: polipi semplici, fibrosi e cistici.

La crescita di tessuto sulla mucosa endometriale è un polipo. Consideriamo le principali cause della sua comparsa, i sintomi, le tipologie, i metodi diagnostici e terapeutici.

Il polipo endometriale è un'anomalia ginecologica piuttosto comune che colpisce circa il 10% delle donne in giovane età e oltre il 40% dopo la menopausa. L'endometrio è lo strato mucoso della cavità uterina, riccamente vascolarizzato. È costituito da diverse strutture e svolge la funzione di impianto ottimale della blastocisti nell'utero. Fa anche parte della placenta, che fornisce all'embrione ossigeno e sostanze nutritive.

Le cause esatte della neoplasia non sono state ancora stabilite, ma sono stati identificati diversi fattori che possono causarla:

• Squilibrio ormonale.
• Età superiore a 35 anni.
• Endometriosi, fibromi.
• Processi infiammatori cronici nell'utero e nelle sue strutture.
• Patologie endocrine.
• Frequenti aborti, aborti spontanei.
• Obesità e ipertensione.
• Uso a lungo termine di ormoni sessuali, glucocorticosteroidi.
• Rimozione incompleta della placenta dopo un aborto o un parto.
• Dispositivo intrauterino a lungo termine.
• Interventi chirurgici su ovaie e utero.
• Tumori ectopici che producono ormoni.
• Malattie del fegato, dell'intestino, delle vie biliari.
• Violazione dello stato immunitario dell'organismo.
• Condizioni di stress a lungo termine e stress psicologico.
• Fattore ereditario.

Le neoplasie intrauterine locali si verificano a causa della proliferazione patologica delle cellule dello strato funzionale o basale della mucosa uterina. Le neoplasie possono formarsi su una membrana inalterata o sullo sfondo di processi iperplastici.

Tipi di polipi per eziologia:

1. Lo strato funzionale dell'endometrio è il più suscettibile ai cambiamenti durante il ciclo mestruale. In assenza di fecondazione, viene rigettato dallo strato basale. In caso di rigetto incompleto, si forma un polipo funzionale, costituito da cellule ghiandolari e stromali. Durante le mestruazioni, la crescita subisce gli stessi cambiamenti dell'intero strato endometriale.
2. Le neoplasie ghiandolari e ghiandolari-cistiche, con o senza alterazioni adenomatose, si formano dalle cellule dello strato basale. Se la neoplasia si verifica nella parte istmica dell'utero, di solito è costituita da cellule caratteristiche della mucosa dell'orifizio uterino interno, ovvero tessuti endometriali o epiteliali.

I principali tipi di polipi in base alle caratteristiche istologiche (patologiche e morfologiche):

1. Fibroso – formato da cellule del tessuto connettivo fibroso. Può contenere fibre di collagene, ghiandole isolate o cellule epiteliali non funzionali. È costituito da vasi con pareti sclerotiche ispessite.
2. Ghiandola-fibrosa: si verifica molto raramente e solitamente nelle donne con mestruazioni stabili. È costituita da ghiandole di diverse lunghezze e forme, i cui lumi sono dilatati o dilatati in modo irregolare. Negli strati superiori del tumore è presente un gran numero di cellule stromali. Più vicino alla base, la struttura della crescita è più densa e può essere costituita da tessuto fibroso. Le pareti dei vasi sono ispessite e sclerosate. Sono presenti disturbi circolatori e processi infiammatori.
3. Adenomatoso: si sviluppa estremamente raramente ed è caratterizzato da un'aumentata proliferazione dei tessuti ghiandolari in tutto il polipo, con accrescimenti focali di cellule epiteliali con struttura alterata provenienti dalle ghiandole. Può contenere strutture morfologiche di altri tipi di polipi.

Nonostante la varietà di forme, i segni clinici della patologia non presentano caratteristiche specifiche. Per questo motivo, i sintomi della neoformazione dipendono in larga misura dal tipo, dalle dimensioni e dalla localizzazione nella cavità uterina.

Sintomi comuni per tutti i tipi di polipi endometriali:

• Perdite biancastre dal tratto genitale.
• Disturbi del ciclo mestruale.
• Sanguinamento dopo attività fisica o rapporti sessuali.
• Dolore durante il rapporto sessuale.
• Spotting e forti sanguinamenti durante la postmenopausa.
• Dolore nella parte inferiore dell'addome.
• Infertilità.

Il metodo principale per diagnosticare le formazioni intrauterine locali è l'ecografia addominale e transvaginale. L'esame obbligatorio include l'isteroscopia con raschiamento. Il curettage diagnostico è necessario per un ulteriore esame patomorfologico dei tessuti. Il trattamento dipende dalle dimensioni e dal numero delle neoplasie. Se si tratta di una singola neoplasia, questa può essere rimossa in laboratorio in anestesia locale.

Quale polipo endometriale è il più pericoloso?

I polipi sono escrescenze benigne nell'utero causate dalla crescita del suo strato interno. Tali escrescenze possono essere singole o multiple. Le loro dimensioni variano da 1-2 mm a 80 mm o più e, di solito, si tratta di una neoformazione ovale/rotonda su un peduncolo o su una base ampia. Una delle caratteristiche di queste escrescenze è che non causano sintomi clinici evidenti. La loro presenza può essere confermata solo con metodi strumentali.

Il pericolo dei polipi di qualsiasi tipo è che, col tempo, possono degenerare in tumori maligni. Per questo motivo, sono necessarie visite ginecologiche regolari. La degenerazione delle escrescenze si verifica sotto l'influenza di vari fattori:

• Disturbi metabolici.
• Diminuzione delle difese del sistema immunitario.
• Malattie acute e croniche del corpo.
• Varie intossicazioni.
• Condizioni ambientali sfavorevoli.
• Tensione emotiva e altro ancora.

Ciascuno dei fattori sopra menzionati, così come la loro interazione, porta a un cambiamento delle caratteristiche delle cellule. I tessuti diventano atipici, indifferenziati e iniziano a crescere attivamente. La presenza di cellule atipiche indica una degenerazione maligna. Dopo una diagnosi completa, al paziente viene prescritta una terapia a lungo termine secondo le regole del trattamento oncologico.

Un altro pericolo delle formazioni intrauterine localizzate è l'infertilità. Molto spesso, le escrescenze compaiono a causa di disturbi ormonali, che a loro volta causano problemi al ciclo mestruale. Se diagnosticate in tempo, vengono rimosse e alla donna viene prescritta una terapia ormonale rigenerativa. Questo permette di normalizzare le funzioni riproduttive.

Va inoltre notato che tutti i tipi di polipi endometriali sono accompagnati da sanguinamenti prolungati e frequenti. Questi possono essere mestruazioni abbondanti dopo un lungo ritardo o sanguinamenti intermestruali, spotting. In ogni caso, durante la perdita di sangue, l'emoglobina (proteina e ferro) viene rilasciata dal corpo insieme ai globuli rossi.

In questo contesto, può svilupparsi un'anemia sideropenica. La donna lamenta debolezza costante, mal di testa e vertigini, nonché malessere generale. A causa della mancanza di ossigeno, tutti i tessuti e gli organi soffrono. Il trattamento consiste nella correzione ormonale, nell'asportazione chirurgica delle neoplasie uterine e in una terapia a lungo termine per l'anemia.

Polipo endometriale semplice

La cavità uterina è rivestita internamente da una membrana mucosa, l'endometrio. È composta da uno strato basale e uno funzionale. Durante il ciclo mestruale, lo strato funzionale cresce dallo strato basale. Se la fecondazione non avviene, l'endometrio viene rigettato durante la mestruazione successiva.

Un polipo endometriale semplice si forma per rigetto incompleto dello strato funzionale. Molto spesso ciò si verifica in concomitanza con iperplasia e sindrome dell'ovaio policistico. La formazione intrauterina locale può essere costituita da cellule sia di struttura basale che funzionale.

• Le escrescenze funzionali sono rotonde o oblunghe, con dimensioni variabili da 1-2 mm a 8 mm o più. Possono essere rigettate durante le mestruazioni, quindi non richiedono trattamento o rimozione.
• Le escrescenze dello strato basale non vengono rigettate durante le mestruazioni e non sono influenzate dai farmaci, quindi richiedono la rimozione chirurgica (isteroresectoscopia).

Nella maggior parte dei casi, la crescita dei tessuti non causa alcun sintomo. Tuttavia, in alcuni casi si verificano sanguinamento intermestruale, mestruazioni prolungate, spotting e dolore dopo i rapporti sessuali o l'attività fisica, e infertilità.

Un polipo endometriale semplice viene diagnosticato tramite ecografia. L'ecografia viene eseguita prima e dopo le mestruazioni. Questo permette di determinare il tipo di crescita: funzionale, basale. Per il trattamento, possono essere prescritti farmaci che migliorano il rigetto dell'endometrio. Se l'ecografia non rivela una neoplasia, ma vi sono segni della sua presenza, sono indicati un'aspirazione bioptica e un curettage. I tessuti prelevati vengono inviati all'esame istologico, in base ai risultati dei quali viene pianificato un ulteriore piano terapeutico.

Polipo fibroso dell'endometrio

Questo tipo di neoplasia si riferisce a tumori benigni del tessuto connettivo che crescono dal rivestimento interno della cavità uterina. Una delle caratteristiche del polipo fibroso dell'endometrio è che è formato da tessuto connettivo. In rari casi, contiene cellule ghiandolari.

La crescita può essere peduncolata o a base larga, sia singola che multipla. Il più delle volte si trova sul fondo dell'utero o all'ingresso delle tube di Falloppio. Le dimensioni variano da microscopiche di 1-2 mm a grandi di 5-8 cm o più.

Se i polipi sono piccoli, sono asintomatici e possono essere rilevati solo tramite ecografia. In caso di escrescenze di grandi dimensioni, si verificano sanguinamenti intermestruali, mestruazioni irregolari prolungate e perdite durante la menopausa e la postmenopausa. Sono possibili crampi e dolori lancinanti al basso ventre e un generale peggioramento del benessere.

Nella maggior parte dei casi, le escrescenze fibrose si formano a causa di squilibri ormonali e bassi livelli di estrogeni. Tra le cause del disturbo figurano anche:

• Endometrite cronica – l’infiammazione della mucosa provoca un’alterazione del trofismo tissutale e provoca processi iperplastici.
• Complicazioni durante il parto e l'interruzione della gravidanza.
• Trauma endometriale causato dall'uso prolungato di un dispositivo intrauterino, dopo procedure diagnostiche o terapeutiche.
• Malattie endocrine e vascolari.
• Riduzione dell'immunità.

La neoplasia si forma quando l'immunità umorale e cellulare è compromessa. Il processo patologico si basa su processi infiammatori locali, atrofici e post-traumatici che assicurano la crescita dei tessuti.

La diagnosi inizia con una visita ginecologica della paziente e la raccolta dell'anamnesi. Successivamente, vengono eseguite un'ecografia e una radiografia con contrasto dell'utero. Il complesso degli esami obbligatori include l'isteroscopia con esame istologico. I tessuti fibrosi vengono differenziati da altre forme di neoplasie del corpo e della cervice.

Il polipo fibroso è caratterizzato da una bassa vascolarizzazione e proliferazione. Queste escrescenze sono insensibili agli ormoni, quindi la correzione ormonale è inefficace. Per il trattamento, si eseguono il curettage della cavità uterina e l'isteroresectoscopia.

Il rischio di malignità è di circa lo 0,5%. Tuttavia, senza trattamento, possono causare infertilità. È anche possibile la necrosi, poiché sotto l'influenza di agenti infettivi o durante il processo di pizzicamento, il tessuto della neoformazione può morire e decomporsi. Il processo patologico si verifica con infiammazione e intossicazione acuta.

Polipo endometriale cistico

La superficie interna dell'utero è l'endometrio. Viene rigettato durante il ciclo mestruale e fuoriesce con perdite sanguinolente. Tuttavia, a causa dell'azione di alcuni fattori, la mucosa non si stacca completamente, il che porta a danni alla sua struttura e a una crescita eccessiva. Su di essa si formano escrescenze cistiche di natura benigna.

Tali neoplasie sono polipi cistici dell'endometrio. La neoplasia contiene secrezione mucosa, che si accumula nel lume delle ghiandole contorte e aumenta gradualmente di dimensioni.

Cause della patologia:

• Disfunzione delle ghiandole surrenali e della tiroide.
• Diabete mellito.
• Ipertensione.
• Obesità.
• Predisposizione genetica.

I principali sintomi della malattia:

• Disturbi del ciclo mestruale e ovulatorio.
• Perdite dal tratto genitale prima o dopo le mestruazioni.
• Emorragia uterina abbondante non associata al ciclo mestruale.
• Dolore nella parte inferiore dell'addome.
• Vertigini e debolezza generale.
• Disagio e dolore durante i rapporti sessuali.
• Infertilità.

La comparsa dei sintomi sopra descritti è un motivo valido per consultare un medico e sottoporsi a una visita ginecologica completa. Il principale metodo diagnostico è l'ecografia dell'utero.

Il trattamento è chirurgico: i polipi vengono rimossi chirurgicamente (isteroscopia). La sede della loro crescita viene trattata criochirurgicamente con azoto liquido. È indicata anche la raschiatura della mucosa per ridurre il rischio di recidiva. Alla paziente viene prescritta una terapia ormonale, volta a ripristinare il normale funzionamento dell'apparato riproduttivo.

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Polipo adenomatoso dell'endometrio

Un altro tipo di polipo endometriale sono le formazioni adenomatose intrauterine. Oltre all'utero, queste escrescenze possono formarsi nel retto e nel colon, sulla mucosa dello stomaco e nell'intestino. Esternamente, la neoplasia può presentarsi a forma di tubercolo o su una gamba.

Il tipo adenomatoso contiene epitelio ghiandolare con segni di proliferazione, ovvero di riorganizzazione strutturale delle ghiandole. Una delle caratteristiche di tale formazione è che presenta i prerequisiti per lo sviluppo del cancro dell'endometrio.

Cause della patologia:

• Complicanze di interventi chirurgici, aborti, aborti spontanei, curettage.
• Processi infiammatori cronici nell’utero.
• Squilibrio ormonale.
• Malattie veneree.
• Sistema immunitario indebolito.
• Predisposizione ereditaria.
• Un dispositivo intrauterino installato in modo errato o rimasto inserito per molto tempo.

I sintomi della patologia si manifestano con disturbi del ciclo mestruale, sanguinamento intermestruale e aumento delle perdite durante le mestruazioni. Può verificarsi dolore al basso ventre che si irradia all'intestino. Durante i rapporti sessuali, si verificano fastidio e sensazioni dolorose. Tali sintomi richiedono un intervento medico immediato.

Senza una diagnosi e un trattamento tempestivi, un polipo adenomatoso può causare infertilità e degenerazione maligna. Il trattamento è chirurgico. Un ginecologo-oncologo valuta le dimensioni della neoformazione; se supera i 2 cm, il rischio di sviluppare un cancro è di circa il 10-20%. Durante l'intervento chirurgico, la cavità uterina viene raschiata, rimuovendo la neoformazione. Successivamente, viene prescritta una terapia riparativa complessa.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle misure preventive. Si raccomanda di sottoporsi a visite ginecologiche regolari, di escludere rapporti sessuali occasionali e cattive abitudini. È necessario proteggersi da gravidanze indesiderate e dal conseguente aborto con trauma uterino.

Polipo endometriale funzionale o polipo di tipo funzionale

Un polipo endometriale è una neoformazione che si forma sul rivestimento interno della cavità uterina. Si forma a causa di una crescita anomala dei tessuti. Un polipo funzionale o pseudopolipo colpisce solo lo stroma endometriale. Si forma a causa del rigetto incompleto della mucosa durante le mestruazioni. I tessuti della neoplasia possono modificarsi durante il ciclo. Le sue cellule reagiscono all'azione degli ormoni sessuali e dei tessuti circostanti.

In base alle caratteristiche istologiche, la crescita funzionale si presenta in diversi tipi:

• Iperplastico: origina dalle cellule epiteliali.
• Proliferativo: crescita attiva del tessuto mucoso dovuta al processo infiammatorio.
• Secretoria: proliferazione cellulare associata ad aumento della produzione di fluido secretorio.

Le cause delle neoplasie sono associate a disturbi ormonali locali e generali. Uno dei motivi è l'estrogenia locale, ovvero un aumento dell'attività estrogenica in presenza di una carenza di progesterone. Questa anomalia si sviluppa in presenza di disturbi endocrini, stress, ipertensione, sovrappeso, malattie ginecologiche, infiammazioni o lesioni della mucosa uterina e disturbi del processo di riparazione tissutale.

Circa il 10% delle donne non sospetta un interessamento della mucosa uterina. Ciò è dovuto all'assenza di sintomi dovuta alle piccole dimensioni della neoformazione. Man mano che il tessuto si sviluppa, compaiono i seguenti segni patologici:

• Dolore durante le mestruazioni.
• Disturbi del ciclo mestruale.
• Perdite sanguinolente durante il periodo intermestruale, durante la menopausa, postmenopausa.
• Dolore tirante nella parte inferiore dell'addome.
• Dolore durante il rapporto sessuale.
• Rilevazione di perdite sanguinolente dopo il sesso.

La comparsa dei sintomi sopra descritti è motivo di consultazione di un ginecologo. Il medico eseguirà un esame obiettivo e un'ecografia dell'utero. Per una diagnosi accurata e la determinazione del tipo di neoplasia, è indicata la laparoscopia terapeutica e diagnostica. Alla paziente verrà inoltre prescritto un esame del sangue per la valutazione degli ormoni sessuali (testosterone, progesterone, prolattina, estradiolo). I tessuti prelevati durante la laparoscopia vengono inviati per l'esame istologico per confermarne la natura benigna.

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Polipo endometriale focale

La crescita localizzata della mucosa uterina è un polipo. I focolai possono essere singoli o multipli. Nella maggior parte dei casi, la neoplasia è di piccole dimensioni. Allo stesso tempo, si possono riscontrare neoplasie che si sono riformate dopo la resezione.

Il polipo endometriale focale si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori. Le possibili cause della malattia includono:

• Disturbi ormonali.
• Disturbi delle ovaie.
• Trauma endometriale.
• Malattie endocrine.
• Malattie infiammatorie dell'apparato riproduttivo.
• Stress.

Le dimensioni della neoplasia il più delle volte non superano i 10 mm, motivo per cui i sintomi della patologia sono sfumati. Tuttavia, con la crescita del tessuto, compaiono i seguenti sintomi:

• Vari disturbi del ciclo mestruale.
• Sanguinamento uterino non associato alle mestruazioni.
• Perdite sanguinolente e dolore dopo il rapporto sessuale.
• Aumento della quantità di secrezione normale (secrezione densa, biancastra).

In caso di sospetto di neoplasia, viene eseguita una serie di indagini diagnostiche, tra cui l'ecografia uterina obbligatoria. Se la neoformazione è localizzata nel canale cervicale, è visibile durante l'esame dell'orifizio cervicale. L'esame istologico dei raschiati tissutali è indicato per determinarne la struttura.

Se si ritarda la visita medica e la diagnosi, la proliferazione dei tessuti può causare una serie di complicazioni: anemia postemorragica, emorragie gravi, fibromi uterini, strangolamento di una neoplasia, iperplasia, cancro dell'endometrio, necrosi dei polipi con alterazioni ischemiche.

Il trattamento dipende dal tipo di neoformazione focale, dall'età della paziente e da diversi altri fattori. La neoplasia può risolversi spontaneamente dopo la menopausa. In tutti gli altri casi, sono indicati il trattamento chirurgico, la terapia farmacologica e il monitoraggio delle condizioni della paziente.

Polipo basale dell'endometrio o polipo di tipo basale

Una formazione intrauterina locale che interessa lo strato basale dell'endometrio è il polipo. Nella maggior parte dei casi, la crescita è benigna, ma sotto l'influenza di determinati fattori può evolvere in oncologia. I polipi basali possono essere singoli o multipli. Vengono diagnosticati nel 5-25% delle pazienti, indipendentemente dall'età.

La neoformazione ha origine dallo strato basale, ma contiene cellule ghiandolari, stroma e tessuto miometriale. Se le dimensioni della neoformazione non superano 1-3 cm, la patologia è asintomatica. Tuttavia, con la crescita, si possono verificare disturbi del ciclo mestruale, problemi di concepimento, perdite ematiche non associate alle mestruazioni e altri sintomi caratteristici di tutti i tipi di formazioni endometriali.

Una delle caratteristiche del tipo basale è che, a differenza del tipo funzionale, non viene rigettato durante le mestruazioni, ovvero non è sensibile ai cambiamenti ormonali. Il principale metodo di trattamento è l'intervento chirurgico. Il medico rimuove la neoformazione, esegue un curettage della cavità uterina e tratta la sede di crescita con azoto liquido. Successivamente, alla paziente viene prescritta una serie di farmaci per ripristinare il ciclo mestruale e la funzione riproduttiva.

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Polipo endometriale proliferativo o polipo di tipo proliferativo

L'endometrio è uno strato mucoso che riveste l'interno dell'utero. Le sue funzioni includono l'impianto e lo sviluppo dell'embrione. Il ciclo mestruale dipende dai cambiamenti nella mucosa. Una delle cause di disturbi nel corpo femminile è la proliferazione dell'endometrio. Questo concetto implica un processo attivo di divisione cellulare del tessuto dell'organo. Durante le mestruazioni, le mucose dell'utero si assottigliano e i tessuti dello strato funzionale vengono rigettati. Questo processo è causato dalla proliferazione.

Le principali fasi della proliferazione:

• Precoce: dura dal 1° al 7° giorno del ciclo mestruale. Durante questo periodo, la mucosa uterina subisce dei cambiamenti. L'endometrio contiene cellule epiteliali, le arterie sanguigne non sono attive e lo stroma ha una struttura simile a un fuso.
• Lo stadio intermedio è una fase breve, che va dall'ottavo al decimo giorno del ciclo. Sulla mucosa si formano strutture cellulari formate per divisione indiretta.
• Tardivo: dall'11° al 14° giorno del ciclo. Sull'endometrio compaiono ghiandole convolute, epitelio multistrato e nuclei cellulari grandi e rotondi.

L'endometrio proliferativo non sempre indica il normale funzionamento dell'apparato riproduttivo. In alcuni casi, la proliferazione è segno di patologia, quando le cellule si dividono attivamente, ispessendo lo strato mucoso dell'utero. In questo contesto, può verificarsi un polipo endometriale proliferativo.

Una neoplasia proliferativa può essere di due tipi: ghiandolare e atipica. In quest'ultimo caso, la crescita contiene focolai adenomatosi, localizzati nelle ramificazioni delle ghiandole. La trasformazione del tessuto ghiandolare in oncologia si verifica in 3 donne su 100.

Segni di neoplasia proliferativa:

• Disturbo della funzione mestruale dell'utero.
• Emorragia uterina abbondante.
• Scarica abbondante fuori dal ciclo.
• Emorragia da rottura con coaguli.
• Anemia, malessere generale, vertigini, debolezza.
• Ciclo anovulatorio.
• Infertilità.

Per diagnosticare una condizione patologica, il ginecologo raccoglie l'anamnesi e studia i disturbi della paziente. Viene eseguita un'esplorazione vaginale bimanuale, prelevando uno striscio vaginale e analizzandolo al microscopio. Un'ecografia transvaginale è obbligatoria per determinare lo spessore della mucosa e identificarne le patologie. È indicata anche l'isteroscopia con esame istologico del raschiamento.

Il trattamento dipende dal tipo di neoplasia proliferativa. La terapia può essere conservativa o chirurgica. Nel primo caso, alla paziente vengono prescritti farmaci per correggere il quadro ormonale. L'intervento chirurgico prevede la rimozione completa delle aree deformi dell'endometrio con raschiamento della cavità uterina.

Polipo endometriale iperplastico

Le neoplasie intrauterine focali insorgono a causa della crescita eccessiva delle cellule della mucosa. Le neoplasie possono essere singole o multiple e variano per dimensioni, struttura e localizzazione nell'organo. Il polipo endometriale iperplastico è associato ai seguenti fattori:

• Malattie oncologiche degli organi genitali e delle ghiandole mammarie.
• Sindrome dell'ovaio policistico.
• Sindrome da resistenza all'insulina.
• Fibromi uterini.
• Endometrite cronica.

I processi iperplastici sono accompagnati da sanguinamento uterino non associato alle mestruazioni. La perdita di sangue si osserva anche durante la menopausa. In alcuni casi, la patologia è asintomatica e può essere diagnosticata dopo lunghi tentativi infruttuosi di concepimento.

Per diagnosticare le neoplasie uterine, vengono eseguiti un'ecografia transvaginale e un raschiamento della mucosa del corpo uterino, seguiti dall'esame istologico dei tessuti prelevati. Il raschiamento viene eseguito alla vigilia delle mestruazioni. Durante l'operazione, viene rimosso l'intero endometrio, incluso il fondo dell'utero e gli angoli tubarici uterini. Il raschiamento viene eseguito mediante isteroscopia. Il trattamento successivo dipenderà dai risultati dell'esame istologico. Se non vengono rilevate cellule atipiche, viene eseguita una correzione ormonale per ripristinare il ciclo mestruale e correggere una serie di altri disturbi.

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Polipo endometriale del canale cervicale

La parte anatomica dell'apparato riproduttivo femminile, situata negli organi genitali interni, è il canale cervicale. Il successo della gravidanza e il parto dipendono dalla sua salute. Una delle patologie strutturali del canale cervicale sono i polipi. Tali neoplasie si sviluppano dall'epitelio cilindrico dell'endocervice.

Le principali cause di danno al canale cervicale:

• Traumi durante le manipolazioni ostetriche e durante il parto. Un dispositivo intrauterino installato in modo errato può causare traumi.
• Infezioni trasmesse sessualmente.
• Cambiamenti strutturali nella superficie della cervice: erosione, leucoplachia.
• Violazione della microflora vaginale.
• Infezione aspecifica: vaginite, endomiometrite, vulvovaginite, cervicite.
• Disfunzione ovarica: poliposi, mioma.
• Patologie endocrine: diabete, obesità, stress cronico.
• Disturbi ormonali.

La condizione patologica si manifesta con perdite sanguinolente e dolore dopo i rapporti intimi. Molte donne soffrono di irregolarità mestruali e leucorrea profusa (se infetta, è mucopurulenta). Se la neoformazione preme sulle ghiandole del canale cervicale, si manifesta una secrezione mucosa abbondante. In caso di neoplasia di grandi dimensioni, si verificano dolori fastidiosi al basso ventre.

Senza una diagnosi e un trattamento tempestivi, le escrescenze nel canale cervicale rappresentano una minaccia per la salute delle donne:

• Trasformazione maligna.
• Rischio di sanguinamento uterino.
• Necrosi tumorale e intossicazione dell'organismo.
• Ematometra.
• Le donne incinte corrono il rischio di aborto spontaneo, placenta bassa e insufficienza cervicale.

Nella maggior parte dei casi, una visita ginecologica standard è sufficiente per rilevare la presenza di patologie. Durante l'esame, si riscontrano pareti cervicali ispessite e ipertrofiche. La crescita focale di tessuto può ostruire il canale.

Il trattamento è chirurgico. Innanzitutto, si procede al raschiamento dell'intero canale cervicale. Esistono anche altre tecniche chirurgiche utilizzate per le neoplasie: diatermocoagulazione, criodistruzione, polipectomia laser. Nei casi particolarmente gravi, è indicata l'amputazione della cervice. L'operazione viene eseguita in caso di recidive frequenti e degenerazione maligna dei tessuti. Tale trattamento consente di preservare le funzioni riproduttive della paziente.

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Polipo endometriale con fibrosi stromale focale

Processi infiammatori cronici e disfunzione ovarica sono le principali cause di fibrosi stromale endometriale. In questo contesto, possono formarsi neoplasie polipose e altre alterazioni patologiche nei tessuti uterini.

La malattia non ha criteri specifici. Il più delle volte, le pazienti lamentano mestruazioni irregolari, perdite ematiche prima o dopo le mestruazioni, dolore e fastidio al basso ventre. La diagnosi di polipo endometriale con fibrosi stromale focale è possibile solo con l'ausilio di un'ecografia transvaginale con prelievo di tessuto per esame istologico.

Il trattamento è chirurgico. La lesione viene rimossa e l'endometrio viene raschiato mediante isteroscopia. La lesione viene trattata con azoto liquido. La terapia farmacologica viene utilizzata per ripristinare il ciclo mestruale e correggere i disturbi ormonali.

Piccoli polipi endometriali

L'interruzione della proliferazione delle cellule endometriali uterine innesca una serie di processi patologici, uno dei quali è la crescita di polipi. L'iperplasia focale si manifesta con una crescita anomala della mucosa uterina sotto forma di escrescenze singole e multiple su un peduncolo o su una base ampia.

I piccoli polipi endometriali isolati sono asintomatici, ma il loro elevato numero e il graduale aumento di dimensioni interrompono i processi fisiologici dell'utero. In questo contesto, si manifestano i seguenti sintomi:

• Sanguinamento uterino.
• Disturbi del ciclo mestruale.
• Dolore nella parte inferiore dell'addome.
• Dolore, fastidio e perdite sanguinolente dopo i rapporti intimi.
• Infertilità.

Nella maggior parte dei casi, le piccole neoplasie multiple sono localizzate sulla parete posteriore della cavità uterina e sugli angoli tubarici. Di norma, non si estendono oltre la cavità uterina, ma in alcuni casi la patologia interessa il canale cervicale.

Per determinare il problema, la paziente viene visitata e viene eseguita un'ecografia. Durante la diagnosi, si possono rilevare emorragie sottomucose dovute a un gran numero di piccole neoplasie, processi infiammatori pronunciati e iperemia dello strato basale dell'endometrio.

Il trattamento è chirurgico. Le piccole escrescenze vengono rimosse con una curette utilizzando un isteroresectoscopio. I tessuti rimossi vengono inviati per esame istologico per confermarne la natura benigna.

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Polipo endometriale ormonale

Una delle cause della formazione di polipi endometriali è lo squilibrio ormonale. La mucosa uterina è un bersaglio per gli ormoni sessuali. Gli estrogeni innescano processi proliferativi nell'endometrio, ma una carenza di progesterone porta ad alterazioni iperplastiche. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la patologia è associata a iperestrogenismo. Gli estrogeni stimolano la crescita attiva di cellule della mucosa normali, iperplastiche o maligne.

I cambiamenti ormonali possono verificarsi a qualsiasi età. Ma più spesso si verificano durante la gravidanza e prima della menopausa. I sintomi delle neoplasie intrauterine locali dipendono dalle loro dimensioni, quantità e sede.

Il polipo endometriale ormonale tende a crescere attivamente e si riferisce più spesso alla forma funzionale. Il trattamento della patologia è chirurgico, seguito da terapia farmacologica per ripristinare l'equilibrio di estrogeni e progesterone.

Polipo secretorio dell'endometrio

La crescita dei polipi endometriali è direttamente correlata al ciclo mestruale. Il periodo tra l'ovulazione e l'inizio del sanguinamento è la fase luteale (fase del corpo luteo). La sua durata è di 13-14 giorni. Il corpo luteo secerne androgeni, progesterone ed estradiolo. Con l'aumento dei livelli di estrogeni e progesterone, gli strati della mucosa si modificano. Le ghiandole endometriali proliferano e iniziano a secernere estrogeni, mentre l'utero si prepara all'impianto dell'ovulo fecondato.

Nella fase secretoria, l'endometrio aumenta significativamente di dimensioni. Nella sua struttura compaiono cellule ghiandolari che secernono muco e la membrana diventa sacculare. L'endometrio secretorio è piuttosto denso, con una superficie liscia e una struttura basale. Sotto l'influenza di alcuni fattori, possono formarsi delle escrescenze, i cosiddetti polipi secretori (ghiandolari).

Una neoplasia intrauterina localizzata può impedire l'impianto di un ovulo fecondato. Inoltre, i sintomi della patologia includono alterazioni del ciclo mestruale con sanguinamento prolungato e abbondante, spotting e dolore al basso ventre. Per la diagnosi, vengono eseguiti un'ecografia intravaginale e una serie di esami di laboratorio. Il trattamento di tutti i tipi di formazioni polipose è chirurgico. La seconda fase della terapia consiste nella correzione dei livelli ormonali.

Polipo endometriale regressivo

Una formazione intrauterina locale può formarsi sia in presenza di endometrio inalterato, sia in condizioni patologiche. Le escrescenze ghiandolari fibrose compaiono in fase di atrofia, iperplasia, proliferazione o regressione, caratteristiche della premenopausa.

Il polipo endometriale regressivo è caratterizzato da una colorazione a mosaico. In base alle caratteristiche istologiche, può contenere cellule atipiche. Molto spesso, tali neoplasie si verificano in concomitanza con processi infiammatori o disturbi circolatori, che portano ad alterazioni distrofiche e necrobiotiche nei tessuti.

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Polipo endometriale falso

Tutte le neoplasie polipose si dividono in polipi veri e pseudopolipi. Questi ultimi includono escrescenze deciduali (placentari), spesso diagnosticate durante la gravidanza. A seconda della struttura istologica, un falso polipo endometriale può essere ghiandolare, fibroso o adenomatoso. Quest'ultimo tipo è pericoloso a causa della degenerazione maligna.

I polipi veri e falsi vengono differenziati mediante ecografia o colposcopia. La struttura istologica degli pseudopolipi è simile al tessuto decidua dell'endometrio, ma la loro struttura include componenti ghiandolari. Tra le ghiandole sono presenti ampi seni venosi con diverso contenuto ematico. Si possono osservare anche ulcere, assenza dell'epitelio di rivestimento, necrosi o infiltrazione infiammatoria.

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Polipo stromale endometriale

Lo stroma è un tessuto connettivo lasso, rappresentato da strutture cellulari con grovigli vascolari alla base. Il polipo stromale dell'endometrio viene diagnosticato mediante esame istologico. Questa diagnosi indica che le componenti stromali predominano nella struttura della neoplasia patologica.

Nei sintomi e nella causa della sua insorgenza, questo tipo non differisce dagli altri tipi di polipi. Il trattamento è chirurgico con successiva correzione dei livelli ormonali.

Nelle neoplasie ghiandolari, la componente stromale è scarsamente espressa, poiché predomina il tessuto ghiandolare. Se la neoplasia presenta fibrosi focale dello stroma, ovvero le ghiandole sono disposte ad angolazioni diverse, hanno lunghezze e dimensioni diverse, allora tale polipo è stromale. Anche l'iperplasia atipica contiene elementi stromali, ma in piccole quantità.

Polipo endometriale atrofico

Secondo le statistiche mediche, nel 95% dei casi, i polipi in postmenopausa si sviluppano sullo sfondo di processi atrofici della mucosa uterina. La composizione patomorfologica di tali neoplasie corrisponde a quella dell'endometrio. In questo caso, il massimo grado di proliferazione si osserva con una combinazione di strutture adenomatose e ghiandolari.

I polipi atrofici sono diagnosticati più spesso nelle donne di età superiore ai 50 anni, in pazienti con lesioni infiammatorie croniche dell'apparato genitourinario. Secondo l'istologia, tali formazioni hanno una maggiore tendenza alla malignità, pertanto richiedono un trattamento chirurgico.

Polipo endometriale in menopausa, climaterio e postmenopausa

La causa principale dei polipi uterini e cervicali è un'alterazione della produzione ormonale. Con l'inizio della menopausa, si verificano alterazioni nel sistema ipotalamo-ipofisario. La frequenza e l'intensità della secrezione degli ormoni sessuali vengono alterate e si sviluppa una disfunzione ovarica. Vari tipi di polipi endometriali possono formarsi sullo sfondo di processi fisiologici.

• Le donne in menopausa sviluppano spesso polipi ghiandolari-fibrosi, costituiti da ghiandole endometriali e stroma. Tali neoplasie sono accompagnate da sindrome dolorosa e sanguinano meno, poiché presentano una capsula.

• Le formazioni cistiche ghiandolari crescono rapidamente. Il polipo occupa la maggior parte della cavità uterina e la sua capsula si fonde con i tessuti circostanti. Per questo motivo, viene differenziato con il carcinoma endometriale.

• Quelle ghiandolari-angiomatose (contenenti un numero aumentato di elementi stromali) presentano una capsula e una forma irregolari, una struttura eterogenea e un flusso sanguigno aumentato.

La postmenopausa è un periodo che dura più di 5-8 anni, a partire dall'ultima mestruazione. È caratterizzata dalla completa cessazione della funzione ovarica. Ciò comporta gravi cambiamenti nel corpo femminile, poiché i livelli di estrogeni e progesterone diminuiscono costantemente. Sullo sfondo di tali cambiamenti, possono svilupparsi patologie ovariche, iperplasie e neoplasie nella cavità uterina. Tra queste ultime rientrano i polipi. La loro comparsa è causata da processi atrofici dell'endometrio e dal declino ormonale.

La malattia si manifesta con sanguinamento uterino spontaneo e dolore al basso ventre. Il trattamento dei polipi durante la menopausa e la postmenopausa è lo stesso delle donne in età fertile. L'asportazione chirurgica della neoformazione viene eseguita con successivo esame istologico. Per prevenire le recidive, la mucosa del corpo uterino viene raschiata e i focolai di crescita tissutale in eccesso vengono cauterizzati con un laser o azoto liquido. Se si accerta che i polipi contengono cellule atipiche, è possibile l'asportazione completa dell'utero.

Polipo endometriale e gravidanza

Di norma, un polipo della mucosa uterina e la gravidanza sono concetti incompatibili, poiché la neoplasia impedisce l'adesione dell'ovulo fecondato alle pareti uterine. Tuttavia, in alcuni casi, le escrescenze polipose si verificano dopo il concepimento. La loro comparsa è associata a cambiamenti ormonali nel corpo femminile e ai seguenti fattori:

• Diminuzione generale dell'immunità.
• Infezioni del tratto genitale.
• Trauma alla mucosa uterina.
• Perdita di peso.
• Complicazioni derivanti da nascite precedenti.

Il più delle volte, alle donne in gravidanza vengono diagnosticati polipi decidui, che non rappresentano una minaccia per la madre o il bambino. Scompaiono spontaneamente dopo il parto e non richiedono trattamento. Tuttavia, tali neoplasie richiedono un monitoraggio costante. Se la crescita si è formata nel canale cervicale dell'utero, può diventare una fonte di infezione per il feto, provocando l'apertura prematura della cervice e il parto. In questo caso, viene eseguita una terapia antibatterica locale.

In termini di sintomi, una formazione intrauterina localizzata potrebbe non manifestarsi in alcun modo. Tuttavia, in alcuni casi, le donne avvertono un dolore persistente al basso ventre e una leggera secrezione ematica o maleodorante dalla vagina. Un sanguinamento abbondante può indicare un trauma alla neoplasia.

Nella maggior parte dei casi, i medici non toccano i polipi prima del parto, poiché possono fuoriuscire spontaneamente e, in caso di intervento chirurgico, il rischio di infezione intrauterina e purulento-settica è elevato. Se la neoplasia ha causato infertilità, dopo la sua rimozione e un ciclo di terapia ormonale, la donna può rimanere incinta.

In ogni caso, tutti i tipi di polipi endometriali richiedono una diagnosi e un trattamento tempestivi per ridurre al minimo il rischio di complicazioni e la loro trasformazione maligna.