Tipi e forme di ipertiroidismo

I tipi e le forme di ipertiroidismo possono essere molto diversi. Se parliamo di ipertiroidismo primario, in sostanza sembra dovuto al gozzo tossico diffuso o alla cosiddetta malattia di Graves.

La malattia di Grave è chiamata una malattia autoimmune che ha un'eziologia incomprensibile. Molti dei pazienti che sono appena stati diagnosticati con questa condizione riferiscono che la malattia ha una storia familiare. Questo, molto probabilmente, suggerisce che la malattia di Graves possa essere causata da un fattore ereditario.

A causa di questa malattia la ghiandola tiroidea aumenta e diventa iperattiva - produce una maggiore quantità di ormoni tiroidei. Ciò è dovuto al fatto che il sistema immunitario produce anticorpi anormali, stimolando così la ghiandola tiroidea.

Ipertiroidismo congenito

Tale malattia appare perché le immunoglobuline stimolanti la tiroide subiscono il transfert transplacentare. È probabile che un'alta concentrazione di queste sostanze nel sangue della futura gestante nel processo di crescita di un bambino porti alla comparsa di un ipertiroidismo neonatale.

L'ipertiroidismo congenito è principalmente transitorio e scompare dopo 3 mesi, talvolta prolungandosi fino a diversi anni. Sia i ragazzi che le ragazze possono ammalarsi.

Molti bambini nascono prematuramente e molti di loro hanno una ghiandola tiroidea ingrossata. Questi bambini sono molto irrequieti, si distinguono per iperattività e lieve eccitabilità. I loro occhi sono aperti molto larghi e sembrano sporgenti. Ci può essere una forte accelerazione della respirazione e un'increspatura aumentata, alta temperatura. Nel siero di sangue c'è un aumento di T4. Possono anche presentarsi sintomi come il rigonfiamento della fontanella grande, lo scheletro rapidamente scheletrico, la sinostosi delle cuciture sul cranio. In presenza di craniosinostosi, potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo mentale. In questi bambini, anche se succhiano attivamente il seno, il peso corporeo viene aggiunto molto lentamente.

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Ipertiroidismo primario

Ci sono altre 3 cause di ipertiroidismo primario, sebbene non siano così comuni. Questi sono:

1. gozzo tossico multinodulare;
2. adenoma;
3. tiroidite subacuta.

Ma tutti loro non superano il 20% di tutti i casi di ipertiroidismo.

In generale, la fase ipotiroidea entra in sostituzione della fase ipertiroidea. Il corso del trattamento in questi casi può durare molto a lungo - per molti mesi.

Ipertiroidismo secondario

Ipertiroidismo secondario è l'iperfunzione della ghiandola tiroidea, così come l'aumento della sua produzione di ormoni T3 e T4. Ciò è dovuto alla ghiandola pituitaria, che ha un effetto stimolante su di esso.

A volte la malattia può insorgere a causa di un tumore pituitario che produce una sovrabbondanza di ormone stimolante la tiroide, ma questa è una rarità. Questo stesso ormone stimola la ghiandola tiroidea a produrre un gran numero di ormoni. Un'altra rara causa di ipertiroidismo potrebbe essere la resistenza della ghiandola pituitaria agli ormoni tiroidei prodotti. Per questo motivo, produrrà un eccesso di ormone stimolante la tiroide, nonostante la presenza di ormoni tiroidei.

In una donna, la malattia può comparire a causa di una deriva della bolla, perché poi la ghiandola tiroidea in abbondanza riceve una gonadotropina corionica. Se rimuovi la causa - una deriva bolla - l'ipertiroidismo scompare.

La diagnosi si basa sui risultati dei test di laboratorio:

• L'indicatore della concentrazione di ormoni tiroidei nel sangue è calcolato - sarà aumentato se il paziente è affetto da ipertiroidismo;
• Viene calcolato l'indicatore della concentrazione dell'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria, che aumenta anche in presenza di ipertiroidismo secondario.

Ipertiroidismo farmaco-indotto

Il tipo di farmaco si manifesta a causa dell'eccesso nel corpo di triiodotironina e tiroxina, introdotto in esso insieme a farmaci. Inoltre, la causa può essere la terapia ormonale sostitutiva, che viene utilizzato per il trattamento di ipotiroidismo, terapia soppressiva per sbarazzarsi di cancro alla tiroide e nodi benigni in esso, una dose eccessiva di farmaci ormoni tiroidei, che stanno prendendo per il controllo del peso corporeo. 

L'ipertiroidismo medicamentoso può avere tali tipi, distinti per gravità:

• La forma lieve, compresi i sintomi - non c'è fibrillazione atriale, la frequenza cardiaca è di 80-120 / min., Una leggera diminuzione della capacità di lavoro, non c'è una forte perdita di peso, un leggero tremore delle mani;
• La forma media alla quale è isolato è un aumento dell'impulso, una perdita di peso di 10 kg, una frequenza cardiaca di 100-120 / min., Non c'è fibrillazione atriale, prestazioni ridotte;
• La forma grave alla quale si osservano - fibrillazione atriale, frequenza cardiaca di 120 + / min, una forte diminuzione del peso, psicosi tireotossica, disabilità, organi parenchimali subiscono cambiamenti distrofici.

C'è anche una classificazione leggermente diversa dei gradi di problematicità della malattia:

• Lieve ipertiroidismo subclinico, che viene diagnosticato principalmente dai risultati dell'analisi ormonale, quando il quadro clinico viene cancellato;
• Ipertiroidismo manifest medio, in cui si vede bene il quadro clinico della malattia;
• Grave complicato ipertiroidismo, che si osserva - insufficienza cardiaca, psicosi, presenza di fibrillazione atriale, insufficienza surrenalica tireogena, grave perdita di peso, degenerazione degli organi parenchimali.

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Ipertiroidismo autoimmune

Spesso nell'ipertiroidismo la tiroide è di natura autoimmune e le malattie di tale piano appaiono principalmente a causa di un'infezione virale. C'è una infezione della parete cellulare, dopo di che il sistema immunitario inizia a respingerlo - di conseguenza, invece di proteggere il corpo, l'immunità al contrario la distrugge.

Le malattie virali nell'uomo si verificano molto spesso e per lo sviluppo di un processo autoimmune richiede molto tempo, quindi è spesso difficile stabilire perché si sia verificato un ipertiroidismo autoimmune a causa della quale infezione. È anche impossibile capire perché gli autoanticorpi, prodotti dalle cellule immunitarie, influenzino l'uno o l'altro organo. È possibile che la questione qui sia in alcuni difetti genetici, che sono la causa dello sviluppo di alcune malattie.

Gli anticorpi stimolano il lavoro delle cellule tiroidee, così come gli ormoni stimolanti la tiroide. A causa della loro influenza, si verifica la proliferazione del tessuto tiroideo, con conseguente produzione di un eccesso di ormoni T4 e T3.

Va notato che questa malattia colpisce più spesso le donne - 5 volte più spesso degli uomini.

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Ipertiroidismo tossico

Si sviluppa a causa della secrezione eccessiva di ormoni diffusi shchitovidki tessuto, a causa di ciò che accade l'avvelenamento del corpo con questi ormoni.

Questa malattia può svilupparsi a causa di infezioni, avvelenamento da tossine, fattori genetici, traumi mentali.

L'ipertiroidismo tossico si sviluppa in questo modo - la sorveglianza immunitaria viene interrotta, causando la formazione di autoanticorpi nelle cellule tiroidee. Promuovono la stimolazione della ghiandola tiroidea, che aumenta il suo funzionamento e aumenta la ghiandola, come il suo tessuto cresce a causa di esso. È anche importante che i tessuti cambino la loro sensibilità agli ormoni tiroidei, che distruggono il loro processo metabolico.

Per curare la malattia, vengono utilizzati farmaci tireostatici che sopprimono la produzione di ormoni e rimuovono anche il loro eccesso dal corpo - questo aiuta a calmare la tiroide e ridurne le dimensioni. Inoltre questi farmaci tolgono l'eccesso di vitamine C e B, contribuiscono al miglioramento del metabolismo, leniscono e supportano l'attività funzionale delle ghiandole surrenali.

Ipertiroidismo subclinico

L'ipertiroidismo subclinico è una condizione in cui la concentrazione di TSH nel siero del sangue ha un livello inferiore, mentre gli indici dell'ormone tiroideo rimangono nella norma prescritta. In questi casi, non ci sono segni clinici evidenti che il paziente sia affetto da ipertiroidismo.

Fondamentalmente, questa malattia si verifica a seguito della presenza a lungo termine di gozzo multinodulare o in pazienti con una storia di tireotossicosi, che sono stati anche trattati con tireostatica. Tali pazienti devono essere controllati di volta in volta per il livello degli ormoni tiroidei e del TSH, anche se non vi sono segni di ipertiroidismo.

È stato anche studiato il rischio di una possibile progressione dell'ipertiroidismo subclinico alla forma manifesta in casi clinici e biochimici. Gli studi sono stati condotti con una piccola quantità di casi selezionati e il periodo di osservazione è stato pari a un intervallo di tempo di 1-10 anni. Le osservazioni hanno mostrato che nell'arco di 1-4 anni i progressi erano di circa 1-5% all'anno, e si è anche scoperto che la probabilità di una manifestazione clinica sarebbe più alta in quei pazienti che avevano un livello sierico di TSH inferiore a 0,1 mIU / L .

Ipertiroidismo artificiale

Con esso, i livelli di ormone tiroideo superano il loro livello normale, che è dovuto all'assunzione di una grande quantità di farmaci ormonali per la ghiandola tiroidea.

La tiroide produce ormoni T4 e T3 e, nel caso dell'apparizione dell'ipertiroidismo, inizia a produrre una sovrabbondanza di queste sostanze da sola. Se si osserva lo stesso modello a causa dell'assunzione di farmaci ormonali, la malattia è chiamata ipertiroidismo artificiale.

La malattia può anche verificarsi se il paziente assume intenzionalmente una quantità eccessiva di ormoni tiroidei. A volte l'ipertiroidismo artificiale può apparire a causa dell'anormalità dei tessuti della ghiandola tiroidea.

Per eliminare la malattia, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco ormonale e, se gli indicatori medici dimostrano che non esiste tale necessità, è necessario ridurre il dosaggio. Inoltre, dovrai essere esaminato 1-2 volte al mese per assicurarti che i sintomi della malattia vadano sprecati o scompaiano del tutto.

I pazienti che soffrono della sindrome di Munchausen devono sottoporsi a supervisione e trattamento psichiatrico in questo settore.

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Ipertiroidismo dopo il parto

Spesso questo tipo di ipertiroidismo si verifica 2-4 mesi dopo il parto, quando inizia una recidiva di tireotossicosi, per il trattamento di cui sono necessari i farmaci tireostatici. In generale, questo intervallo è sufficiente per l'allattamento al seno sicuro, ma anche durante l'allattamento, piccole dosi di PTU (assegno giornaliero - circa 100 mg) non causeranno danni al bambino.

Ma a volte la malattia è così pronunciata che è necessario interrompere l'allattamento con dopaminomimetici e prendere la tireostatica a grandi dosi - come avviene nei periodi al di fuori dell'alimentazione e della gravidanza.

La tiroidite postpartum e la malattia autoimmune di Graves possono causare ipertiroidismo dopo il parto. Dato che la tiroidite dopo il parto è considerata una causa più comune di ipertiroidismo a breve termine, è impossibile perdere l'insorgenza della malattia di Graves.

Tra le principali differenze in queste malattie è che con l'ipertiroidismo a causa della tiroidite postpartum, la ghiandola tiroidea è leggermente ingrandita, l'oftalmopatia di Graves non è affatto. Con la malattia di Graves, è vero il contrario e, inoltre, aumenta la concentrazione di ormoni tiroidei nel siero del sangue.

Ipertiroidismo borderline

A causa dell'ormone tiroideo-stimolante che agisce sulla tiroide, viene fornita una circolazione equilibrata di ormoni T4 e T3, nonché iodotironina. L'indicatore di questo ormone è controllato con l'aiuto dell'ormone ipotalamico TRH e ha anche una relazione inversa con la produzione di ormoni di tipo T3.

Ad esempio, nella produzione primaria di ormoni tiroidei diminuisce, ma gli indici TSH sono generalmente piuttosto alti. Ma con 2 o 3 forme della malattia, quando si verifica una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei a causa di problemi con il funzionamento dell'ipotalamo e dell'ipofisi, gli indici del TSH sono piuttosto bassi.

Le indicazioni dei test primari per il rilevamento differenziale della patologia tiroidea e il monitoraggio della rilevanza della terapia ormonale sostitutiva dovrebbero avere le seguenti figure attese:

• Stato eutiroideo: da 0,4 a 4 μIU / mL;
• Stato ipertiroideo: meno di 0,01 μIU / ml.

Se gli indicatori TTG sono nell'intervallo 0,01-0,4 mkIE / ml, è necessario misurare nuovamente in futuro, perché può essere un sintomo di ipertiroidismo o margini di una grave malattia che non ha relazione con la ghiandola tiroidea. Un'altra ragione per tali indicatori potrebbe essere un trattamento troppo aggressivo con i farmaci.

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Ipertiroidismo transitorio

Questa variazione fisiologica si verifica principalmente prima della sedicesima settimana di gravidanza e viene spiegata abbastanza facilmente - questo è necessario per coprire la necessità di ormoni nei volumi in cui sono necessari sia per la madre che per il bambino.

Tra i segni della malattia vi è un leggero aumento della temperatura, cambiamenti di umore, difficoltà a rimanere in un clima caldo. Alcune donne in gravidanza possono perdere peso all'inizio della gestazione, che non sarà associata a tossicosi.

Questi sintomi sono naturalmente abbastanza difficili da identificare nella fase iniziale della gravidanza, in quanto non sono troppo diversi dal comportamento abituale dell'organismo in questa posizione. Ma in questi casi, a tutte le donne incinte viene assegnato un numero di esami di laboratorio per scoprire l'indicatore del livello di ormoni. Questo è fatto, perché segni simili possono significare la presenza di una patologia grave, come ad esempio il gozzo tireotossico diffuso.

Se i test di laboratorio hanno dimostrato la presenza di ipertiroidismo transitorio, non deve essere trattato, anche se è necessario un monitoraggio costante del corpo per non perdere il punto di possibile comparsa di segni di malattie più gravi della tiroide. Sono pericolosi perché possono essere una minaccia per il bambino.