Tipi e forme di ipertiroidismo

I tipi e le forme di ipertiroidismo possono essere molto diversi. Se parliamo di ipertiroidismo primario, si manifesta principalmente come conseguenza del gozzo tossico diffuso o del cosiddetto morbo di Graves.

Il morbo di Graves è una malattia autoimmune a eziologia sconosciuta. Molti pazienti a cui è stata appena diagnosticata la malattia riferiscono una storia familiare di questa patologia. Questo suggerisce probabilmente che il morbo di Graves possa essere causato da un fattore ereditario.

Questa malattia causa l'ingrossamento e l'iperattività della tiroide, con conseguente aumento della produzione di ormoni tiroidei. Questo avviene perché il sistema immunitario produce anticorpi anomali, stimolando così la tiroide.

Ipertiroidismo congenito

Questa malattia si verifica perché le immunoglobuline tireostimolanti vengono trasferite attraverso la placenta. Un'elevata concentrazione di queste sostanze nel sangue della futura mamma durante la gravidanza porterà molto probabilmente allo sviluppo di ipertiroidismo nel neonato.

L'ipertiroidismo congenito è per lo più transitorio e scompare dopo 3 mesi, a volte durando fino a diversi anni. Può soffrirne sia i ragazzi che le ragazze.

Molti neonati nascono prematuramente e molti di loro presentano una tiroide ingrossata. Questi bambini sono molto irrequieti, iperattivi e facilmente eccitabili. I loro occhi sono spalancati e sembrano sporgenti. Possono verificarsi brusche accelerazioni del respiro e aumento della pulsazione, nonché febbre alta. Si riscontra un aumento dei livelli di T4 nel siero sanguigno. Possono anche verificarsi sintomi come il rigonfiamento della fontanella, la rapida ossificazione dello scheletro e la sinostosi delle suture craniche. La craniosinostosi può causare un ritardo nello sviluppo mentale. In questi bambini, anche se allattano attivamente, il peso corporeo aumenta molto lentamente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ipertiroidismo primario

Esistono altre 3 cause di ipertiroidismo primario, sebbene meno comuni. Queste sono:

1. gozzo tossico multinodulare;
2. adenoma;
3. tiroidite subacuta.

Ma tutti insieme non superano il 20% di tutti i casi di ipertiroidismo.

In pratica, la fase ipertiroidea viene sostituita da quella ipotiroidea. Il trattamento in questi casi può durare molto a lungo, anche molti mesi.

Ipertiroidismo secondario

L'ipertiroidismo secondario è definito iperfunzione della tiroide, ovvero un aumento della sua produzione di ormoni T3 e T4. Ciò si verifica a causa dell'ipofisi, che ha un effetto stimolante su di essa.

A volte la malattia può essere causata da un tumore ipofisario che produce un eccesso di ormone tireostimolante, ma è un caso raro. Questo ormone stimola la tiroide a produrre un gran numero di ormoni. Un'altra causa rara di ipertiroidismo può essere la resistenza dell'ipofisi agli ormoni tiroidei che produce. Per questo motivo, produrrà un eccesso di ormone tireostimolante, nonostante la presenza di ormoni tiroidei.

Una donna può sviluppare la malattia a causa di una mola idatiforme, perché in questo caso la tiroide riceve quantità eccessive di gonadotropina corionica. Se la causa – la mola idatiforme – viene eliminata, l'ipertiroidismo scompare.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati degli esami di laboratorio:

• Viene calcolata la concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue: sarà elevata se il paziente soffre di ipertiroidismo;
• Viene calcolata la concentrazione dell'ormone tireostimolante ipofisario, che aumenta anche in presenza di ipertiroidismo secondario.

Ipertiroidismo indotto da farmaci

La forma farmaco-indotta è causata da un eccesso di triiodotironina e tiroxina nell'organismo, introdotte insieme ai farmaci. La causa può essere anche la terapia ormonale sostitutiva, utilizzata per curare l'ipotiroidismo, la terapia soppressiva per eliminare il cancro alla tiroide e i linfonodi benigni, o un sovradosaggio di farmaci ormonali tiroidei, assunti per controllare il peso corporeo.

L'ipertiroidismo indotto da farmaci può presentarsi nei seguenti tipi, che differiscono per gravità:

• Forma lieve, compresi i sintomi: assenza di fibrillazione atriale, frequenza cardiaca 80-120/min., lieve calo delle prestazioni, assenza di perdita di peso improvvisa, lievi tremori alle mani;
• La forma media, che comprende aumento della frequenza cardiaca, perdita di peso di 10 kg, frequenza cardiaca di 100-120 battiti/min, nessuna fibrillazione atriale, diminuzione delle prestazioni;
• Forma grave in cui si osservano: fibrillazione atriale, frequenza cardiaca pari a 120+/min., forte perdita di peso, psicosi tireotossica, perdita della capacità lavorativa, alterazioni degenerative degli organi parenchimali.

Esiste anche una classificazione leggermente diversa dei gradi di problematicità della malattia:

• Ipertiroidismo subclinico lieve, la cui diagnosi avviene principalmente in base ai risultati delle analisi ormonali, quando il quadro clinico viene cancellato;
• Ipertiroidismo manifesto moderato, in cui il quadro clinico della malattia è chiaramente visibile;
• Ipertiroidismo grave complicato, caratterizzato da insufficienza cardiaca, psicosi, fibrillazione atriale, insufficienza surrenalica tireogena, grave perdita di peso e alterazioni distrofiche degli organi parenchimali.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ipertiroidismo autoimmune

L'ipertiroidismo della tiroide è spesso di natura autoimmune e malattie di questo tipo si manifestano solitamente a causa di un'infezione virale. La parete cellulare viene infettata, dopodiché il sistema immunitario inizia a rigettarla: di conseguenza, invece di proteggere l'organismo, il sistema immunitario, al contrario, lo distrugge.

Le malattie virali negli esseri umani sono molto frequenti e il processo autoimmune impiega molto tempo per svilupparsi, quindi è spesso piuttosto difficile determinare quale infezione abbia causato l'ipertiroidismo autoimmune. È anche impossibile capire perché gli autoanticorpi prodotti dalle cellule immunitarie colpiscano un organo o l'altro. È possibile che il problema risieda in alcuni difetti genetici che causano lo sviluppo di determinate malattie.

Gli anticorpi stimolano le cellule tiroidee, così come gli ormoni tireostimolanti. Il loro effetto provoca la crescita del tessuto tiroideo, con conseguente sovrapproduzione di ormoni T4 e T3.

Va notato che questa malattia colpisce più spesso le donne, 5 volte più spesso degli uomini.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ipertiroidismo tossico

Si sviluppa a causa dell'eccessiva secrezione di ormoni da parte del tessuto diffuso della tiroide, che provoca l'avvelenamento dell'organismo da parte di questi ormoni.

Questa malattia può svilupparsi a causa di infezioni, avvelenamento da tossine, fattori genetici, traumi mentali.

L'ipertiroidismo tossico si sviluppa in questo modo: la sorveglianza immunitaria viene interrotta, causando la formazione di autoanticorpi contro le cellule tiroidee. Questi stimolano la tiroide, aumentandone la funzionalità e aumentandone le dimensioni, poiché il suo tessuto si sviluppa. È anche importante che i tessuti cambino la loro sensibilità agli ormoni tiroidei, compromettendone il metabolismo.

Per curare la malattia, vengono utilizzati farmaci antitiroidei, che inibiscono la produzione di ormoni e ne rimuovono l'eccesso dall'organismo, contribuendo a calmare la tiroide e a ridurne le dimensioni. Questi farmaci eliminano anche l'eccesso di vitamine C e B, migliorano il metabolismo, calmano e supportano l'attività funzionale delle ghiandole surrenali.

Ipertiroidismo subclinico

L'ipertiroidismo subclinico è una condizione in cui la concentrazione di TSH nel siero è bassa, mentre i livelli di ormone tiroideo rimangono entro i limiti di normalità. In questi casi, non vi sono segni clinici evidenti di ipertiroidismo.

Questa malattia si verifica principalmente a seguito della presenza prolungata di gozzo multinodulare o in pazienti con anamnesi di tireotossicosi trattati anche con farmaci antitiroidei. In questi pazienti è necessario controllare periodicamente i livelli degli ormoni tiroidei e del TSH, anche in assenza di segni di ipertiroidismo.

È stato inoltre studiato il rischio di una possibile progressione dell'ipertiroidismo subclinico fino alla forma manifesta in casi clinici e biochimici. Gli studi sono stati condotti su un piccolo numero di casi selezionati e il periodo di osservazione era un intervallo di tempo di 1-10 anni. Le osservazioni hanno mostrato che nell'intervallo di tempo di 1-4 anni, la progressione era di circa l'1-5% all'anno; inoltre, è stato riscontrato che la probabilità di manifestazione clinica è maggiore nei pazienti con livelli sierici di TSH inferiori a 0,1 mUI/L.

Ipertiroidismo artificiale

In questo caso, i livelli dell'ormone tiroideo superano i livelli normali, il che si verifica a causa dell'assunzione di un gran numero di farmaci ormonali per la tiroide.

La tiroide produce gli ormoni T4 e T3 e, in caso di ipertiroidismo, inizia a produrre autonomamente un eccesso di queste sostanze. Se si osserva un quadro simile a seguito dell'assunzione di farmaci ormonali, la malattia viene definita ipertiroidismo artificiale.

La malattia può verificarsi anche se il paziente assume intenzionalmente una quantità eccessiva di ormone tiroideo. A volte, l'ipertiroidismo fittizio può verificarsi a causa di anomalie del tessuto tiroideo.

Per sbarazzarsi della malattia, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco ormonale e, se i sintomi indicano che non è necessario, è necessario ridurne il dosaggio. In questo caso, sarà necessario sottoporsi a controlli 1-2 volte al mese per assicurarsi che i sintomi della malattia si stiano attenuando o siano scomparsi del tutto.

I pazienti affetti dalla sindrome di Münchhausen devono sottoporsi a osservazione e trattamento psichiatrico in quest'area.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ipertiroidismo dopo il parto

Spesso questo tipo di ipertiroidismo si verifica 2-4 mesi dopo il parto, quando inizia una ricaduta di tireotossicosi, per il cui trattamento sono necessari farmaci antitiroidei. In linea di principio, questo periodo è sufficiente per un allattamento sicuro, ma anche durante l'allattamento, piccole dosi di protossido di azoto (la dose giornaliera normale è di circa 100 mg) non arrecano danno al bambino.

A volte, però, la malattia è così grave che è necessario interrompere l'allattamento con l'aiuto di farmaci mimetici della dopamina e assumere farmaci antitiroidei in dosi elevate, come si fa nei periodi al di fuori dell'allattamento e della gravidanza.

La tiroidite postpartum, così come il morbo di Graves autoimmune, può causare ipertiroidismo postpartum. Sebbene la tiroidite postpartum sia considerata una causa più comune di ipertiroidismo a breve termine, l'insorgenza del morbo di Graves non deve essere trascurata.

Tra le principali differenze tra queste patologie c'è il fatto che nell'ipertiroidismo dovuto a tiroidite postpartum la tiroide non si ingrossa molto, non si riscontra affatto l'oftalmopatia di Graves. Nel morbo di Graves è tutto il contrario e, inoltre, la concentrazione di ormoni tiroidei nel siero aumenta.

Ipertiroidismo borderline

Grazie all'ormone tireostimolante, che agisce sulla tiroide, viene assicurata la circolazione equilibrata degli ormoni T4 e T3, nonché delle iodotironine. Il livello di questo ormone è controllato dall'ormone ipotalamico TRH e ha anche una relazione inversa con la produzione di ormoni di tipo T3.

Ad esempio, nella fase primaria, la produzione di ormone tiroideo diminuisce, ma i livelli di TSH sono generalmente piuttosto elevati. Tuttavia, nella seconda o terza forma della malattia, quando la riduzione della produzione di ormone tiroideo si verifica a causa di problemi di funzionamento dell'ipotalamo e dell'ipofisi, i livelli di TSH sono piuttosto bassi.

Le indicazioni per i test primari nella diagnosi differenziale della patologia tiroidea e per il monitoraggio dell'appropriatezza della terapia ormonale sostitutiva dovrebbero avere i seguenti valori attesi:

• Stato eutiroideo: da 0,4 a 4 μIU/ml;
• Stato ipertiroideo: inferiore a 0,01 μIU/ml.

Se i valori di TSH sono compresi tra 0,01 e 0,4 μIU/ml, è necessario misurarli nuovamente in futuro, poiché potrebbero essere sintomo di ipertiroidismo borderline o di una grave patologia non correlata alla tiroide. Un'altra causa di tali valori potrebbe essere un trattamento farmacologico troppo aggressivo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ipertiroidismo transitorio

Questa variazione fisiologica si verifica principalmente prima della 16a settimana di gravidanza ed è abbastanza facile da spiegare: è necessario coprire il fabbisogno di ormoni nelle quantità necessarie sia alla madre che al bambino.

I sintomi della malattia includono un leggero aumento della temperatura, sbalzi d'umore e difficoltà a rimanere in climi caldi. Alcune donne incinte possono manifestare una perdita di peso all'inizio della gravidanza, che non è associata a tossicosi.

Questi sintomi sono ovviamente piuttosto difficili da identificare nella fase iniziale della gravidanza, poiché non si discostano molto dal normale comportamento del corpo in questa posizione. Tuttavia, in questi casi, a tutte le donne incinte viene prescritta una serie di esami di laboratorio per determinare i livelli ormonali. Questo perché tali segni possono indicare la presenza di una patologia grave, come ad esempio il gozzo tireotossico diffuso.

Se gli esami di laboratorio hanno evidenziato la presenza di ipertiroidismo transitorio, non è necessario alcun trattamento, sebbene sia necessario un monitoraggio costante dell'organismo per non perdere il momento della possibile comparsa di segni di patologie tiroidee più gravi. Queste sono pericolose perché possono rappresentare una minaccia per il feto.