Quali sono i tipi e i pericoli dei batteri nell'urina?

Oggi, ci sentiamo sempre più spesso chiedere se i batteri nelle urine siano pericolosi. È possibile trovarli? A quanto pare, l'urina è considerata un fluido biologico condizionatamente sterile, quindi normalmente non dovrebbe contenere batteri. Tuttavia, in realtà, i batteri si trovano spesso nelle urine. E questo è già un segno di patologia, che può fungere da importante criterio diagnostico, sulla base del quale si può formulare una diagnosi o l'altra.

Perché i batteri presenti nelle urine sono pericolosi?

I pazienti spesso si chiedono: "Qual è il pericolo rappresentato dai batteri nelle urine?". La cosa principale che un paziente deve sapere è che normalmente non ci sono batteri nelle urine. Pertanto, la loro presenza indica un'infiammazione e lo sviluppo di un processo infettivo. Questo è pericoloso perché l'infezione progredisce e causa gravi danni ai reni e all'apparato genitourinario nel suo complesso. L'infiammazione cronica è pericolosa, così come le possibili conseguenze e complicazioni, come la formazione di nuovi focolai di infezione o la penetrazione dell'infezione nell'apparato riproduttivo, lo sviluppo di malattie ginecologiche e urologiche, che spesso portano all'infertilità, o problemi durante la gravidanza e il parto nelle donne. [ 1 ]

Cilindri in urina e batteri

La presenza di cilindri e batteri nel campione di urina di un paziente potrebbe indicare lo sviluppo di una patologia a carico dell'apparato urinario e dei reni. Pertanto, prima di tutto, è necessario conoscere con esattezza quanti batteri sono stati rilevati e quali (specie e genere). È inoltre importante determinare il tipo di cilindri, poiché diversi tipi di cilindri indicano diversi tipi di patologia. Normalmente, i cilindri sono assenti; in caso di patologia, vengono rilevati durante un esame microscopico del sedimento urinario. Il più delle volte, i cilindri sono derivati di strutture cellulari o proteiche dell'organismo e compaiono nelle urine a seguito della distruzione di queste strutture.

Ad esempio, la rilevazione di cilindri di acido ialuronico può indicare una patologia renale, la decomposizione di componenti proteici a seguito di intossicazione, esposizione ad alte temperature (febbre prolungata, brusco sbalzo della temperatura corporea). Spesso si osserva sullo sfondo di gravidanza, avvelenamento, gravi malattie infettive, nefropatia e insufficienza renale. [ 2 ]

I cilindri cerosi sono rappresentati principalmente da una massa di globuli rossi e compaiono quando elementi del sangue entrano nelle urine di una persona. Ad esempio, possono essere un segno di rigetto renale, anemia, danno eritrocitario, amiloidosi, in molte patologie renali croniche e disturbi della circolazione renale.

La comparsa di cilindri eritrocitari indica un'emorragia renale aperta. I cilindri cerosi e quelli eritrocitari sono simili tra loro, quindi è importante distinguerli accuratamente.

I cilindri epiteliali e leucocitari indicano lo sviluppo di un processo infiammatorio, una forte epitelizzazione e, meno frequentemente, sono un segno di avvelenamento da sali di metalli pesanti.

I cilindri granulari sono un fenomeno sfavorevole. Possono essere un segno di sindrome nefrosica, di disintegrazione delle strutture cellulari e tissutali, indicare gravi processi degenerativi, insufficienza renale. Spesso indicano l'irreversibilità dei processi. [ 3 ]

Batteri e urati nelle urine

La presenza di batteri e urati nelle urine umane può indicare un'acidificazione delle urine, ovvero l'urina acquisisce un ambiente acido. Ciò significa che contiene un gran numero di sali acidi. Questo fenomeno si osserva spesso in presenza di alte temperature o febbre prolungata, con un calo della temperatura da valori criticamente bassi a valori elevati, in presenza di varie malattie infettive che colpiscono i reni e sono anche accompagnate da ipertermia. Gli urati si presentano spesso in caso di gotta, ipovolemia, accompagnata da diarrea e vomito. Possono essere un segno di disidratazione, grave disidratazione corporea. Inoltre, gli urati vengono rilevati non meno spesso in caso di ustioni termiche estese, in situazioni in cui la termoregolazione è significativamente compromessa e la funzione protettiva ed escretoria della pelle è ridotta. Gli urati possono essere diagnosticati nelle urine dopo radioterapia intensiva o terapia citostatica, come nel trattamento della leucemia e delle neoplasie maligne. [ 4 ]

L'urato è un piccolo granello pigmentato che, il più delle volte, assume una tonalità rosso mattone e colora l'urina del colore corrispondente. In questo caso, si forma un ambiente acido. Di conseguenza, la microflora cambia drasticamente: i rappresentanti dell'ambiente normale muoiono, il numero di batteri acidofili, ovvero batteri che vivono in un ambiente acido e consumano acidi come substrato nutritivo, aumenta drasticamente. Ciò contribuisce all'ulteriore sviluppo di processi infiammatori, irritazione delle mucose e comparsa di disbatteriosi.

Tipi di batteri nelle urine

Innanzitutto, è importante capire che normalmente non esiste un unico tipo di batterio presente nelle urine. Se parliamo di patologia, nelle urine si può trovare una varietà piuttosto ampia di specie batteriche.

È importante distinguere la natura della microbiocenosi. Tutti i tipi di batteri presenti nelle urine possono essere suddivisi in tre sottogruppi: microflora transitoria, residente e obbligata. La microflora transitoria è costituita da batteri che sono entrati nelle urine per caso e non sono residenti permanenti del tratto urinario. Questa può essere microflora introdotta accidentalmente da altri focolai di infezione, che è entrata da altri biotopi. Quest'ultima è particolarmente comune nelle donne. Ad esempio, i casi di microflora vaginale che entra nelle urine a causa della vicinanza anatomica degli apparati genitourinario e riproduttivo. Ciò include anche i casi di infezione dai genitali esterni dovuti a scarsa igiene personale e casi di raccolta dell'urina in contenitori non sterili. [ 5 ]

Solitamente, due fattori indicano una microflora transitoria:

1. Nelle urine sono state rilevate specie batteriche non tipiche dell'apparato genitourinario.
2. il numero di microrganismi è insignificante (può trattarsi di una o più colonie singole).

Se si rileva o si sospetta la presenza di microflora transitoria, si raccomanda di ripetere l'esame per confermare o confutare la diagnosi.

La microflora transitoria comprende più spesso vari tipi di infezioni fungine, tra cui funghi simili a lieviti del genere Candida. Tra questi, Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., vari rappresentanti della microflora vaginale, cervicale e uretrale, agenti patogeni di malattie sessualmente trasmissibili e, meno frequentemente, agenti patogeni del tetano, microrganismi del suolo e vari tipi di infezioni anaerobiche.

La microflora residente è rappresentata da quei microrganismi che normalmente vivono nel tratto urogenitale. Si tratta di vari rappresentanti della normale microflora umana. È opportuno parlare di microrganismi opportunisti, poiché normalmente (in quantità ottimale e non superiore alla norma), questi microrganismi svolgono funzioni protettive, prevenendo lo sviluppo di malattie del tratto urogenitale. Ciò si ottiene grazie alla resistenza alla colonizzazione delle mucose, che si verifica come risultato dell'attività della microflora opportunista. La presenza di microflora normale impedisce la penetrazione della microflora patogena e, di conseguenza, protegge da diverse malattie.

Tuttavia, in determinate condizioni, la microflora opportunistica e normale può causare malattie, poiché il suo numero aumenta rapidamente. Tale situazione può verificarsi in caso di riduzione dell'immunità, dopo una recente terapia antibiotica, dopo chemioterapia, radioterapia, sullo sfondo di immunodeficienze di varia gravità, con disbiosi e disbatteriosi. La microflora residente comprende vari tipi di stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli, enterococchi, Klebsiella, vari tipi di bacilli, vibrioni. Il più delle volte, si tratta di microflora aerobica gram-positiva. Nell'identificazione della microflora transitoria, il valore diagnostico non risiede tanto nelle sue caratteristiche qualitative quanto nei suoi indicatori quantitativi. [ 6 ]

La microflora obbligata è rappresentata da microrganismi patogeni che normalmente non dovrebbero essere presenti nel corpo umano, principalmente nell'apparato genitourinario. Si tratta di agenti patogeni di malattie infiammatorie e infettive, batteriemie e sepsi. Questa include un'ampia varietà di microrganismi Gram-negativi e Gram-positivi, che possono essere sia aerobi che anaerobi. Sono comuni anche i microrganismi acidofili che vivono nelle urine con elevata acidità. Questi possono essere vari tipi di infezioni genitourinarie, veneree, rappresentanti del gruppo intestinale, micobatteri, urobatteri, clamidie, rickettsie, prioni, spitochete e persino batteri della tubercolosi.

Batteri Escherichia coli nelle urine

I batteri Escherichia coli non si trovano normalmente nelle urine. L'Escherichia coli non è altro che un bastoncino intestinale, che è normalmente un rappresentante della normale microflora intestinale. Può essere presente nelle urine durante alcuni processi infiammatori e infettivi. La penetrazione del bastoncino intestinale in biotopi a lui non tipici, ad esempio nel tratto genitourinario, causa un processo infiammatorio. Pertanto, è importante determinare indicatori quantitativi. Maggiore è il grado di contaminazione batterica, più grave è il processo infiammatorio. Se vengono rilevati più di 10 ⁴ UFC/ml, è necessaria una terapia antibiotica. [ 7 ]

I batteri di Escherichia coli possono anche entrare accidentalmente nelle urine, ad esempio quando si usa un bagno inadeguato e le feci finiscono nelle urine, o quando si raccoglie l'urina in un contenitore sporco (microflora transitoria). In questo caso, però, vengono rilevati singoli microrganismi. Un numero elevato di questi batteri spesso indica un processo patologico e richiede un trattamento. Se vengono rilevate singole colonie di microrganismi, l'analisi deve essere ripetuta. [ 8 ], [ 9 ]

Batteri Klebsiella nelle urine

A seconda del tipo esatto di batterio Klebsiella rilevato nelle urine, è possibile determinare l'esatta fonte di penetrazione del batterio nell'organismo. La Klebsiella è spesso un rappresentante della normale microflora del tratto urogenitale, dell'intestino o dell'apparato respiratorio. Il rilevamento di concentrazioni superiori a 104 ^UFC /ml indica lo sviluppo di un intenso processo infiammatorio e infettivo. Il rischio di sviluppare batteriemia e sepsi aumenta notevolmente. Nella maggior parte dei casi, è necessaria una terapia antibiotica.

I batteri del genere Klebsiella possono essere trovati nelle urine soprattutto in caso di patologie renali, della vescica, cistite, pielonefrite e altri processi infiammatori, nonché in casi di riduzione dell'immunità, dopo terapia antibiotica, trattamento con urosettici, dopo interventi chirurgici all'apparato genitourinario, dopo molte malattie infettive e persino raffreddori.

Batteri Proteus nelle urine

La presenza di batteri Proteus nelle urine può indicare processi infiammatori. Il Proteus è un normale rappresentante della microflora urogenitale. Normalmente, nel sistema genitourinario (sulle mucose) non si riscontrano più di 10 ³ UFC/ml. Il superamento di questi parametri indica lo sviluppo di infiammazione, nonché una diminuzione dei meccanismi protettivi e compensatori delle mucose. Una situazione simile si osserva spesso in caso di disbatteriosi, così come nelle donne con patologie ginecologiche. La mancata osservanza dell'igiene personale, soprattutto nelle donne durante le mestruazioni, può portare a un aumento del numero di questi microrganismi. Il superamento della norma richiede una terapia antibiotica. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis è in grado di causare infezioni sintomatiche del tratto urinario, tra cui cistite e pielonefrite, ed è presente in casi di batteriuria asintomatica, in particolare negli anziani e nei pazienti con diabete di tipo 2.[ 12 ],[ 13 ] Queste infezioni possono anche portare a batteriemia e progredire verso una sepsi urinaria potenzialmente letale. Inoltre, le infezioni da P. mirabilis possono causare la formazione di calcoli urinari (urolitiasi).

P. mirabilis viene frequentemente isolato dal tratto gastrointestinale, sebbene sia alquanto controverso se si tratti di un organismo commensale, patogeno o transitorio. Si ritiene che la maggior parte delle infezioni del tratto urinario (IVU) da P. mirabilis derivino dalla diffusione del batterio dal tratto gastrointestinale, mentre altre derivano dalla trasmissione interumana, in particolare in ambito sanitario.[ 14 ] Ciò è supportato dall'evidenza che alcuni pazienti con IVU da P. mirabilis presentano lo stesso ceppo di P. mirabilis nelle feci, mentre altri non presentano P. mirabilis nelle feci.[ 15 ] Oltre all'infezione del tratto urinario, questa specie può anche causare infezioni delle vie respiratorie, degli occhi, delle orecchie, del naso, della pelle, della gola, ustioni e ferite, ed è stata associata a meningoencefalite neonatale, empiema e osteomielite. [ 16 ] Diversi studi hanno collegato P. mirabilis all'artrite reumatoide, sebbene altri non siano riusciti a trovare un collegamento (vedere le revisioni in [ 17 ] e [ 18 ]). Si pensa che gli anticorpi contro gli enzimi emolisina e ureasi siano successivamente in grado di riconoscere gli autoantigeni presi di mira nei pazienti con artrite reumatoide.

Batteri cocchi nelle urine

I batteri cocchi possono essere rilevati nelle urine, il che è considerato un segno di patologia, poiché l'urina dovrebbe normalmente essere sterile. I cocchi sono tutti i batteri che hanno una forma rotonda (stafilococchi, streptococchi, enterococchi, pneumococchi e altri). La comparsa di cocchi, come di qualsiasi altro batterio nelle urine, significa solo una cosa: lo sviluppo di un processo patologico nell'organismo. Innanzitutto, questo significa un processo infiammatorio, che è accompagnato dallo sviluppo di un'infezione batterica. [ 19 ]

Quando vengono rilevati cocchi, è importante identificarli (determinare il nome esatto della specie di microrganismo) e determinare indicatori quantitativi. Conoscendo il numero di cocchi presenti nelle urine, è possibile valutare la gravità del processo infettivo, trarre conclusioni e previsioni e selezionare il trattamento appropriato. [ 20 ]

È impossibile dare una risposta definitiva alla domanda su cosa abbia causato la comparsa dei batteri cocchi nelle urine (almeno senza una diagnosi completa accurata). Ciò è dovuto al fatto che esiste una varietà piuttosto ampia di queste cause. [ 21 ]

Batteri Enterococchi nelle urine

I batteri Enterococcus possono essere rilevati nelle urine. Per essere più precisi, va detto che sono stati rilevati rappresentanti del genere Enterococcus, poiché questo nome generico unisce un gran numero di batteri simili e correlati. Normalmente, sono rappresentanti della normale microflora intestinale e, quando entrano nel sistema genitourinario, portano allo sviluppo di un processo infettivo. Gli enterococchi possono entrare nelle urine in diversi modi. Il più delle volte, si tratta di autoinfezione o infezione da fonti esterne. L'autoinfezione dovrebbe essere intesa come una fonte di infezione localizzata nell'organismo. Da essa, si sviluppa successivamente un processo infiammatorio e infettivo. Può trattarsi di un'infezione cronica delle vie urinarie, dei reni, dell'apparato riproduttivo, di infezioni genitourinarie latenti, attive o croniche, o di malattie veneree. [ 22 ]

In caso di una fonte di infezione esterna, l'infezione penetra nel corpo dall'ambiente esterno. Può entrare accidentalmente nelle urine, ad esempio con le feci, in caso di insufficiente igiene intima prima della raccolta delle urine per l'analisi. Nelle donne, la causa dell'infezione è spesso la penetrazione dell'infezione dai genitali (dai genitali esterni, l'infezione risale fino al sistema genitourinario, costituendo la principale fonte di infezione). In alcuni casi, la rilevazione di rappresentanti della microflora intestinale nelle urine può indicare malattie proctologiche ed essere anche un segno di una fistola retto-vaginale nelle donne, in cui il contenuto intestinale entra nella vagina e nel sistema genito-urinario. Con fistola, c'è un'apertura (attraverso la fistola) nel setto retto-vaginale, che separa l'intestino (retto) dalla vagina e dal sistema urinario. [ 23 ]

Nelle urine batteri +, ++, +++

Nei risultati dell'analisi, è necessario determinare non solo la presenza di batteri nelle urine, ma anche indicarne la quantità approssimativa. La quantità esatta (un valore numerico specifico espresso in UFC/ml) può essere determinata solo durante uno speciale esame batteriologico, durante il quale l'urina viene seminata su un terreno nutritivo specifico, quindi il patogeno viene isolato e identificato. In un'analisi generale (clinica) standard, viene indicato solo il grado condizionale di batteriemia. Pertanto, i batteri nelle urine sono indicati dai segni +, ++, +++. Il segno + indica una quantità insignificante di batteri nelle urine. Questi possono essere batteri singoli. Il segno ++ indica una quantità moderata che supera i valori normali e può essere un segno di infezione. Il segno +++ può indicare un intenso processo infiammatorio e infettivo nel sistema genitourinario e richiede diagnosi aggiuntive e un trattamento obbligatorio. Inoltre, in alcune classificazioni, viene distinto il segno ++++, che indica un processo infettivo grave, batteriemia, sepsi. [ 24 ]

Batteri nelle urine in quantità moderate

Nonostante i risultati del test possano indicare il segno ++, che indica la presenza di batteri nelle urine in quantità moderate, tale formulazione è errata e poco informativa. Ciò non può che indicare la necessità di una diagnosi dettagliata. È necessario condurre un'indagine batteriologica e verificare la sterilità delle urine. Durante questi test di laboratorio, verrà rivelata l'esatta quantità di microrganismi presenti nelle urine. È inoltre importante identificare i microrganismi e determinare l'esatta specie del patogeno. Ciò consentirà di scegliere il trattamento appropriato.

Quantità significativa di batteri nelle urine

Se viene rilevato un numero significativo di batteri nelle urine (indicazione +++ o ++++ nei risultati OAM), è necessario eseguire ulteriori accertamenti diagnostici. Durante gli accertamenti diagnostici aggiuntivi, è necessario determinare il tipo di microrganismo e la sua quantità esatta, espressa in UFC/ml. Questa è la base per formulare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento appropriato. È inoltre importante considerare le condizioni attuali del paziente, il quadro clinico della patologia e i sintomi. Se viene rilevato un numero significativo di batteri nelle urine, un decorso latente della patologia è quasi completamente escluso. Il paziente presenterà sintomi pronunciati di un processo infiammatorio e infettivo. Più in dettaglio, i sintomi dipendono dal tipo di batteri rilevati nelle urine (batteri diversi causano quadri patologici diversi).

Sintomi come disfunzione urinaria, stimolo frequente o involontario a urinare, dolore, pizzicore, bruciore e fastidio sono spesso presenti. Il dolore aumenta di notte e può aumentare bruscamente con il movimento.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze, le complicazioni, possono essere molto sfavorevoli. La presenza di batteri nelle urine indica sempre lo sviluppo di un'infiammazione, un processo infettivo. L'infezione richiede un trattamento, non scompare mai spontaneamente. Senza trattamento, esiste un rischio piuttosto elevato di sepsi e batteriemia, nonché di insufficienza renale, cirrosi e necrosi. Conseguenze meno pericolose sono lo sviluppo di un'infezione cronica, che sarà accompagnata da periodiche riacutizzazioni, ricadute e può anche causare varie infiammazioni dell'apparato genitourinario, dalla cistite alla nefrite, pielonefrite, glomerulonefrite e nefropatia. [ 25 ]

Non meno pericolose sono le infezioni latenti, focolai di infezione che possono migrare verso altri biotopi, come le metastasi nei tumori cancerosi. Un'infezione urinaria non completamente guarita può causare patologie riproduttive, tra cui l'infertilità, l'incapacità di concepire e portare avanti una gravidanza. Nelle donne, un'infezione urinaria può causare aborti e aborti spontanei, parti prematuri e persino infezioni intrauterine del feto. Pertanto, è necessario un trattamento obbligatorio, spesso anche il ricovero in un reparto specializzato. Prima si inizia, più efficace e rapido sarà il risultato. È importante iniziare il trattamento tempestivamente.