Tosse psicogena (abituale)

La tosse psicogena è descritta più frequentemente in pazienti di età infantile e adolescenziale. Nonostante il numero limitato di pubblicazioni su questo problema, negli adulti, ad eccezione della descrizione di un caso nelle opere di S. Freud, esiste un solo articolo [Gay M. et al., 1987], che descrive 4 osservazioni cliniche. Nella pratica clinica, la tosse psicogena è piuttosto comune. Di norma, può anche essere una delle manifestazioni cliniche della sindrome da iperventilazione.

La tosse psicogena (abituale) è forte, secca, abbaiante, spesso simile al grido di oche selvatiche o al suono della sirena di un'auto. A causa della sua resistenza al trattamento e della sua durata (mesi, anni), i pazienti spesso perdono la capacità di lavorare e di svolgere attività sociali. Di norma, il sonno non è disturbato. A questi pazienti viene solitamente diagnosticata una bronchite cronica con componente asmatica, ma la terapia, inclusa la prescrizione di farmaci ormonali, è inefficace. In alcuni casi, l'assenza di alterazioni polmonari durante un esame clinico e paraclinico approfondito, l'assenza di una reazione broncospastica a un test con metacolina, istamina, ecc., costringono i medici a diagnosticare a questi pazienti un'asma psicogena. È necessario tenere presente che molti anni di trattamento errato dei disturbi respiratori, la prescrizione di ormoni e altri farmaci attivi, gli studi broncoscopici e vari tipi di inalazioni possono portare a conseguenze iatrogene a carico degli organi respiratori, complicando seriamente la diagnosi clinica.

La complessità della diagnosi di tosse di origine psicogena è legata alla necessità di accertare una malattia psicogena, il che spesso crea difficoltà, soprattutto nei casi in cui il paziente non presenta disturbi patologici e la comprensione della sua malattia, così come la concezione dei medici curanti e dell'ambiente familiare, sono orientate verso una base somatogena.

Un'analisi clinica approfondita consente solitamente di individuare, al momento dell'esame o in passato, segni nascosti di disturbi di conversione (isterici) nei pazienti: disturbi somatosensoriali transitori, disturbi atassici, perdita della voce, presenza di segni di "bella indifferenza".

La patogenesi e alcuni meccanismi di formazione dei sintomi della tosse psicogena non sono stati finora studiati in dettaglio. In termini generali, va sottolineato che i meccanismi della serie di conversione possono svolgere un ruolo importante nello sviluppo della malattia, dato che il fenomeno della tosse stessa può essere incluso nel repertorio dei mezzi espressivi della comunicazione non verbale.

Il trattamento della tosse psicogena nei pazienti adulti prevede la psicoterapia: individuale, comportamentale, familiare, ecc. In questo caso, l'orientamento dei pazienti verso una comprensione psicosociale delle basi della loro malattia è di fondamentale importanza, poiché l'interpretazione psicogena della tosse modifica radicalmente i principi della terapia. Nell'insieme delle misure terapeutiche, le tecniche di rilassamento, la logopedia e la padronanza delle tecniche di respirazione lenta svolgono un ruolo fondamentale. Sono indicati i farmaci psicotropi. L'arsenale degli effetti terapeutici nell'infanzia e nell'adolescenza descrive tecniche per il trattamento della tosse psicogena (abituale) come l'avvolgimento stretto di lenzuola intorno al torace per 1-2 giorni, la terapia di distrazione - scosse elettriche (shock) nella zona dell'avambraccio, respirazione lenta attraverso la crescita utilizzando un pulsante tra le labbra, la prescrizione di tranquillanti, ecc.

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