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Trattamento del dolore facciale
Ultima recensione: 04.07.2025
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Farmaci per il dolore facciale
Il farmaco principale nel trattamento della nevralgia del trigemino è la carbamazepina (carbasan, finlepsin, tegretol, stazepina, mazetol). La carbamazepina promuove l'inibizione GABA-ergica nelle popolazioni neuronali inclini a forme di attività parossistica. Il trattamento del dolore facciale inizia con una dose di 0,1 x 2 volte al giorno. Successivamente, la dose giornaliera viene gradualmente aumentata di 1/2-1 compressa fino alla dose minima efficace (0,4 g al giorno). Si sconsiglia di superare la dose di 1200 mg/die. Dopo 6-8 settimane dall'inizio dell'effetto, la dose viene gradualmente ridotta fino alla dose minima di mantenimento (0,2-0,1 g al giorno) o interrotta completamente. Nei pazienti che assumono il farmaco per un lungo periodo, la sua efficacia diminuisce gradualmente. Inoltre, con l'uso prolungato, il farmaco causa danni tossici a fegato e reni, broncospasmo e pancitopenia aplastica. Possono verificarsi disturbi mentali, perdita di memoria, atassia, vertigini, sonnolenza e disturbi dispeptici. È noto che il farmaco ha un effetto teratogeno. Controindicazioni all'uso di carbamazepina: blocco atrioventricolare, glaucoma, prostatite, malattie del sangue e intolleranza individuale. Durante l'uso, è necessario monitorare periodicamente (una volta ogni 2-3 mesi) un emocromo completo e i parametri biochimici della funzionalità epatica. Altri anticonvulsivanti che possono essere utilizzati per trattare la nevralgia del trigemino includono morsuximide (morpholep), etosuximide (suxilep), difenina (fenitoina) e preparati a base di acido valproico (depakine, convulex).
Nelle sindromi dolorose muscolo-toniche acute e gravi, il miorilassante tolperisone cloridrato (Mydocalm) viene prescritto per via intramuscolare alla dose di 100 mg (1 ml) 2 volte al giorno per 3-7 giorni. Dopo la somministrazione parenterale, vengono prescritti 150 mg di Mydocalm per via orale 3 volte al giorno. La durata del trattamento è individuale, in media due settimane.
L'ossibutirrato di sodio viene utilizzato per arrestare le crisi: 5 ml di una soluzione al 20% vengono somministrati lentamente per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%. Tuttavia, l'effetto di una singola somministrazione è di breve durata (diverse ore). Il farmaco è controindicato nella miastenia. È necessario il monitoraggio parallelo del potassio nel siero (causa ipokaliemia). In caso di sindrome dolorosa significativa, è indicata una singola somministrazione di 2-3 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo in combinazione con 2 ml di una soluzione allo 0,005% di fentanil.
Nella terapia complessa della nevralgia del trigemino vengono ampiamente utilizzati analgesici non narcotici, FANS, antistaminici e vitamine del gruppo B.
L'amminoacido glicina, un mediatore inibitorio del sistema nervoso centrale, può essere utilizzato come agente aggiuntivo. Sotto forma di glicina mieglinolo, il farmaco viene sciolto in 50 ml di acqua alla dose di 110 mg/kg.
Il ciclo di trattamento dura 4-5 settimane.
Gli antidepressivi sono di non poca importanza nel trattamento della nevralgia del trigemino. Attenuano la percezione del dolore, eliminano la depressione e modificano lo stato funzionale del cervello. L'amitriptilina, al dosaggio di 50-150 mg/die, è considerata la più efficace. I neurolettici (pimozide) e i tranquillanti (diazepam) sono piuttosto efficaci. I farmaci vasoattivi (trental, nicerium, cavinton, ecc.) sono inclusi nel regime terapeutico per i pazienti con malattie vascolari cerebrali. Gli anestetici locali vengono utilizzati per ridurre l'attività delle zone "trigger" nella fase acuta della malattia: lidocaina, trimecaina, cloroetile. Nei processi autoimmuni e allergici, è consigliabile l'uso di glucocorticoidi.
Trattamento fisioterapico per il dolore facciale
L'agopuntura, la puntura laser, le correnti pulsate a bassa tensione e bassa frequenza, i campi magnetici ed elettromagnetici (comprese le radiazioni infrarosse e ultraviolette), gli ultrasuoni, l'elettroforesi di sostanze medicinali (soluzione di xidifone, novocaina, cloruro di calcio, ecc.), i biostimolanti, l'ozocerite, la paraffina, la fangoterapia hanno un certo effetto nel trattamento della nevralgia del trigemino.
Diversi autori raccomandano l'uso di metodi di terapia efferente (plasmaferesi, emosorbimento).
Metodi chirurgici. Vengono utilizzati quando i metodi conservativi sono completamente inefficaci, poiché esiste un alto rischio di recidive con aggravamento del quadro clinico.
Nevralgia nasociliare e sulro-orbitaria
Il dolore nella nevralgia nasociliare e sopraorbitaria viene solitamente alleviato mediante blocchi o applicazioni di anestetici locali o mediante la recisione del nervo corrispondente.
Nevralgia glossofaringea
Il trattamento è simile a quello della nevralgia del trigemino.
Nevralgia del trigemino posterpetica
I farmaci di prima linea includono gabapentin, pregabalin e antidepressivi triciclici (amitriptilina). Vengono utilizzate applicazioni di anestetici locali (cerotti di lidocaina). Vi sono evidenze di un'elevata efficacia dell'antagonista del glutammato amantadina. Se l'effetto è insufficiente, si utilizzano farmaci di seconda linea: oppioidi (tramadolo), anticonvulsivanti (lamotrigina), inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina, FANS (dexketoprofene) e agenti locali (capsaicina).
Sindrome di Hunt
Vengono utilizzati blocchi con lidocaina, amitriptilina, dexketoprofene, neurontin e stimolazione magnetica periferica.
Sindrome da disfunzione dolorosa miofasciale del viso
Si utilizzano iniezioni di anestetici (lidocaina), antidepressivi (solitamente amitriptilina) e miorilassanti (tolperisone, tizanidina, baclofene) nelle aree trigger muscolari. Negli ultimi anni, sono apparsi in letteratura dati su risultati favorevoli derivanti dall'introduzione di tossina botulinica nelle aree trigger muscolari. Viene inoltre utilizzata la terapia manuale (rilassamento postisometrico).
Cervicoprosocranialgia
Vengono utilizzati blocchi con anestetici locali, miorilassanti, antidepressivi, fisioterapia e FANS.
Prosocranialgia psicogena
Il trattamento delle sindromi dolorose psicogene può essere efficace a condizione che venga modificata la “matrice del dolore”, cosa possibile con l’uso di farmaci psicotropi e con l’impiego della TMS.