Trattamento del dolore neuropatico

Attualmente, il trattamento del dolore neuropatico comporta l'uso di:

• antidepressivi,
• anticonvulsivanti,
• tramadolo,
• opioidov,
• anestetici locali.

Raccomandazioni europee per il trattamento del dolore neuropatico

Stato del problema

• Il dolore neuropatico è diffuso nella popolazione
• Il dolore neuropatico raggiunge spesso un alto grado di intensità
• Il dolore neuropatico è spesso associato a disturbi comorbili (depressione, ansia, disturbi del sonno), elevata disabilità, ridotta qualità della vita, ridotta capacità di lavoro

Il dolore neuropatico è diagnosticato in modo insoddisfacente e trattato nella pratica terapeutica.

Tattica medica

• Ascoltare attentamente il paziente (parole-descrittori del dolore neuropatico);
• Valutare il tipo di dolore (neuropatico, nocicettivo, combinato, né uno né l'altro);
• Diagnosi della malattia che ha portato all'insorgere del dolore neuropatico e del suo trattamento, se esistente;
• Sviluppo di una strategia di trattamento focalizzata sulla riduzione del dolore, aumentando le capacità funzionali del paziente, migliorando la qualità della vita;
• Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile ed essere attivo.

Diagnosi del dolore neuropatico

Uso di metodi di screening per identificare i segni di possibili dolori neuropatici. Criteri per il dolore neuropatico:

• La localizzazione del dolore corrisponde a zone anatomiche di innervazione;
• L'esame clinico rivela disturbi sensoriali (al tatto, puntura d'ago, stimoli termici, freddi);
• La causa del dolore neuropatico è stabilita (con metodi clinici o strumentali).

La farmacoterapia è il principale metodo di trattamento del dolore neuropatico.

I principi della farmacoterapia sono:

• Definizione del farmaco per il trattamento e il suo scarico;
• Informare il paziente circa la malattia, le tattiche di trattamento, i possibili eventi avversi, la durata del trattamento;
• Controlla la conformità del paziente con le prescrizioni del medico. 50

Polineuropatia dolorosa (la polineuropatia del dolore è esclusa dopo la chemioterapia e la polineuropatia dell'HIV)

• эffektivnosty Dimostrato: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetina, venlafaxina, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadolo (uroveny A);
• NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaxina = 4.6, duloxetina = 5.2 rpentin = 3.9, opioidы = 2.6, tramadolo = 3.4; io
• e mostra: preparazioni di capsaicina, mexiletina, oxcarbazeprin, SSRI, topiramato (livello A), memantina, mianserina, topicamente livello di clonidina B); risultati inconcludenti / incoerenti: carbamarina, valproato, SSRI.

Raccomandazioni:

• TCA, pregabalin, gabapentin (farmaci di prima linea);
• IOPI - farmaci di seconda linea (in assenza di rischio di complicanze cardiache);
• Il tramadolo o gli oppioidi forti sono farmaci di terza linea
• NNT: numero necessario da trattare. L'indicatore, che è il rapporto tra il numero di pazienti nello studio e il numero di pazienti con una riduzione del 50% o più dell'intensità del dolore. Più basso è il rancitor NNT, più efficace è il trattamento.

Nevralgia post-gerpetica

• È stata dimostrata l'efficacia di TCAs, pregabalin, gabapentin, oppioidi (livello A);
• Probabilmente efficace: lidocaina per via topica, tramadolo. Valproato. Capsaicina per uso topico (livello B);
• NNT: TTSA = 2.6, pregabalin = 4.9, gabapentin = 4,4 opioidы = 2.7, tramadolo = 4.8 valyproatы = 2.1;
• Non raccomandato: antagonisti NMDA, mesitylene, lorazepam (livello A).

Raccomandazioni:

• TCA, pregabalin, gabapentin - farmaci di prima linea;
• La lidocaina è locale (specialmente negli anziani e in presenza di allodinia);
• I forti oppioidi sono farmaci di seconda linea.

Nervo trigemino

L'efficacia di carbamazepina (livello A), NNT = 1,8; Oxcarbazepina probabilmente efficace (livello B);

• Altri farmaci (baclofen, lamotrigina) possono essere prescritti solo se carbamazepina o oxcarbazepina sono trattamenti chirurgici inefficaci o indesiderati,
• Non raccomandato: collirio con anestetici (livello A).

Raccomandazioni:

• Carbamazepina 200-1200 mg al giorno o Oxcarbazepina 600-1800 mg al giorno;
• In casi refrattari medicamentosi - trattamento chirurgico.

Dolore neuropatico centrale

Dolore post-ictus centrale, dolore dopo trauma spinale:

• Probabilmente efficace: pregabalin, lamotrigina, gabapentin. TCA (livello B)
• Non raccomandato: valproato, mexiletina (livello B).

Dolore neuropatico nella sclerosi multipla:

• I cannabinoidi (livello A) sono raccomandati solo in caso di inefficacia di altri medicinali.
• Pregabalin: per il dolore centrale:
• Cannabinoidi per il dolore nella sclerosi multipla.
• Dolore radicale alla schiena: non ci sono studi clinici randomizzati;
• Dolore neuropatico post-operatorio / post-traumatico: pochissimi studi;
• Sindrome regionale complessa di tipo 2: non ci sono studi clinici randomizzati.
• Dolore neuropatico con un tumore infiltrante: gabapentin o amitriptilina oltre agli oppioidi,
• Dolore neuropatico post-traumatico / post-operatorio: amitriptilina o venlafaxina;
• Dolore fantasma: gabapentin o morfina (?);
• Sindrome di Guillain-Barre: gabapentin.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

1. Il significato clinico ha una riduzione del dolore superiore al 30%;
2. Riduzione dei fenomeni che accompagnano il dolore neuropatico (colloquio paziente, valutazione dell'allodinia durante visite ripetute);
3. Migliora il sonno e l'umore;
4. Miglioramento delle funzioni (quando si chiede al paziente un chiarimento, cosa può fare, valutare il comportamento e le azioni del paziente all'appuntamento del medico);
5. Migliorare la qualità della vita;
6. Possibili effetti collaterali.

Paras 1,2,3,4,5 - item 6 = soddisfazione generale. Se il farmaco è inefficace, è indicata la neurostimolazione.