Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale consiste nell'eliminare i sintomi di cardialgia, palpitazioni, aumento della fatica e ansia. In molti casi, la cancellazione di caffè, alcol e fumo, la normalizzazione del regime di esercizio, le misure psicoterapeutiche e il trattamento sedativo possono essere sufficienti. Correzione cardialgias droga, palpitazioni, aritmie sopraventricolari e ventricolari in base alla destinazione dei beta-bloccanti. Dato il ruolo eziopatogenetico di carenza di magnesio in sviluppo cardiaco e sintomi neuropsichiatrici, i pazienti con PMC può essere opportuno utilizzare preparati magnesio. Sintomi ipotensione posturale correggendo aumentare l'assunzione di liquidi e sale (aumentare il volume di sangue circolante), è possibile raccomandare indossare calze elastiche (compressione degli arti inferiori). Carico sport in pazienti con prolasso della valvola mitrale eliminato in presenza di sincope, tachiaritmie incontrollati allungata intervallo QT, moderata espansione e disfunzione ventricolare sinistra, la dilatazione della radice aortica.

Ulteriori tattiche mediche sono ridotte a prevenire complicanze del prolasso della valvola mitrale.

Secondo l'American Association of Cardiologists, ci sono tre gruppi di pazienti con PMC, a seconda del grado di rischio di complicanze.

1. Da basso rischio gruppo include pazienti con una mancanza di soffio sistolico di rigurgito mitrale su auscultazione, cambiamenti strutturali flaps corde tendinee muscoli papillari, anello fibroso della valvola mitrale e insufficienza mitralica secondo Doppler. I pazienti devono essere informati del decorso favorevole del prolasso della valvola mitrale e non è necessario limitare l'esercizio. L'osservazione dinamica con auscultazione a questo gruppo di pazienti è mostrata con un intervallo di 3-5 anni.
2. Il gruppo a rischio moderato dovrebbe includere pazienti con PMC in presenza di ispessimento e / o una valvola mitrale aumento eccessivo diradamento e / o tendine allungamento corde depositate Doppler; rumore sistolico intermittente o persistente associato a rigurgito mitralico; rigurgito mitralico minore secondo lo studio Doppler. Ecocardiogramma di routine con bassa gravità del rigurgito mitralico non è necessariamente fornito un quadro clinico stabile. Dinamica ecocardiografia indicata nei pazienti con MVP, che mostrano i sintomi associati con malattie cardiovascolari concomitanti. A causa dell'impatto negativo di associarsi ipertensione, contribuisce ad aumentare il grado di insufficienza mitralica, prolasso della valvola mitrale, per cui i pazienti hanno bisogno di un attento monitoraggio della pressione sanguigna e adeguata assegnazione del trattamento antipertensivo.
3. Il gruppo con un alto rischio di sviluppare complicanze comprende persone con rigurgito mitralico moderato o grave. Tali pazienti necessitano di un esame annuale con l'uso di DEHC, un attento monitoraggio della pressione arteriosa con la nomina di un trattamento antipertensivo.

Trattamento medicinale del prolasso della valvola mitrale

L'uso a lungo termine del warfarin è raccomandato nei pazienti con prolasso della valvola mitrale che hanno subito un incidente cerebrovascolare e avendo concomitante rigurgito mitralico, fibrillazione atriale, o di un coagulo di sangue in atrio sinistro. È necessario mantenere l'INR nell'intervallo 2.0-3.0.

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale, combinato con la fibrillazione atriale, comporta l'uso di warfarin, che è indicato nei seguenti casi:

• Età oltre 65 anni. 
• Rigurgito mitralico concomitante. 
• Ipertensione arteriosa 
• Insufficienza cardiaca

In tutti gli altri casi, l'uso dell'aspirina è sufficiente.

Raccomandazioni per il trattamento di pazienti con prolasso sintomatico della valvola mitrale (ACC / ANA, 2006)

Raccomandazioni	Classe	Livello di evidenza
L'assunzione di aspirina * (75-325 m g / su g) è indicata in pazienti con PMS sintomatica e attacco ischemico transitorio nella storia	Io	C
L'uso di warfarin è indicato nei pazienti con PMC e fibrillazione atriale di età superiore ai 65 anni con ipertensione arteriosa, disturbi del rigurgito mitralico o segni di scompenso cardiaco	Io	C
L'uso di aspirina * (75-325 mg / oout) è indicato nei pazienti con PMC e fibrillazione atriale sotto i 65 anni senza rigurgito mitralico, ipertensione e segni di scompenso cardiaco	Io	C
I pazienti con PMC e l'incidente cerebrovascolare acuto (CIN) hanno una storia di trattamento con warfarin in caso di rigurgito mitralico, fibrillazione atriale o trombosi atriale sinistra	Io	C
I pazienti con PMC e una storia di corsa senza rigurgito mitrale, fibrillazione atriale o trombosi dell'atrio sinistro mostrato nel caso di segni ecocardiografici warfarin utolsheniya illustrativo mitrale (> 5 mm) e / o aumentare (ridondanza) del lembo valvolare	II A	C
I pazienti con PMC e una storia di corsa senza rigurgito mitrale, fibrillazione atriale o trombosi dell'atrio sinistro, e l'assenza di segni ecocardiografici di ispessimento mitrale illustrativo (> 5 mm) e / o aumentare (ridondanza) del lembo della valvola visualizzati aspirina *	II A	C
I pazienti con PMP e lo sviluppo di attacco ischemico transitorio sullo sfondo del trattamento con aspirina * mostrano l'uso di warfarin	II A	C
L'uso di aspirina * (75-325 mg / die) è indicato in pazienti con PMK e ONMC in anamnesi in presenza di controindicazioni all'assunzione di anticoagulanti	II A	Nel
L'uso di aspirina * (75-325 mg / die) può essere raccomandato per i pazienti con PMP e ritmo sinusale con un alto rischio di complicanze da ecocardiografia	II В	C

* Classificazione dello stato delle raccomandazioni con pesi e prove: Classe I - esiste evidenza e / o accordo generale sul fatto che la procedura o il metodo di trattamento sia utile ed efficace; classe II - ci sono prove contrastanti e / o opinione di esperti sull'utilità o efficacia dell'intervento (classe IIA - più evidenza o opinione a favore dell'intervento, classe IIB - l'adeguatezza dell'intervento è meno ovvia). Livello di evidenza C (basso): le raccomandazioni si basano principalmente su un accordo di esperti.

Trattamento chirurgico del prolasso della valvola mitrale

Il trattamento chirurgico di prolasso della valvola mitrale mostrato a rottura espresso corde o loro mitralica elongazionale e grave accompagnata da sintomi di insufficienza cardiaca, nonché in assenza di quest'ultimo, ma in presenza di una grave disfunzione ventricolare sinistra e la pressione arteriosa polmonare sistolica> 50 mm Hg

La forma più frequente di intervento chirurgico è la plastica della valvola mitrale, che è caratterizzata da una bassa mortalità operativa e una buona prognosi a lungo termine.

I principali specialisti russi (GI Storozhakov e altri) hanno proposto le seguenti raccomandazioni per la stratificazione del rischio e le tattiche di gestione per i pazienti con PMP.

Stratificazione del rischio e gestione dei pazienti con prolasso della valvola mitrale

gruppi		criteri		Tattica di riferimento
Basso rischio		Presenza di un clic sistolico isolato. profondità di PMC inferiore a 10 mm, degenerazione mixomatosa del 0 ° grado, manifestazioni cliniche assenti o dovute alla sindrome di disfunzione psico-vegetativa		Spiegazione della natura benigna della patologia cardiaca, correzione della disfunzione psico-vegetativa è raccomandato, esame profilattico con una periodicità di 3-5 anni, l'ecocardiografia dinamica non viene mostrata
Rischio medio		La presenza di sistolica isolata clic, la profondità PMK di più di 10 mm, la degenerazione mixomatosa di grado I-II, insufficienza mitralica è assente o insignificante, l'età avanzata di 45 anni, presenza di ipertensione, infezione cronica foci, l'emicrania		Si raccomanda di prevenire l'endocardite infettiva, le complicanze tromboemboliche (assunzione di aspirina). Viene mostrata l'osservazione dinamica, incluso il controllo EchoCG ogni 3-5 anni. Correzione dell'ipertensione, sanificazione dei focolai di infezione cronica
Alto rischio		La presenza di sistolico clic e soffio in ritardo sistolica, la profondità PMK di oltre 12 mm, la degenerazione mixomatosa di II-III grado di moderata e / o grave insufficienza mitralica, di età superiore ai 50 anni, la presenza di fibrillazione atriale, l'ipertensione, moderata ampliamento delle cavità cardiache, senza una significativa riduzione degli indici di contrattilità insufficienza cardiaca (I-II FC)		Limitazione moderata raccomandata dell'attività fisica, prevenzione dell'endocardite infettiva, complicanze tromboemboliche (incluso l'uso di anticoagulanti indiretti), trattamento dell'insufficienza cardiaca
Rischio molto alto		Disponibilità sistolico click soffio sistolico in ritardo o sistolica isolata soffio, la degenerazione mixomatosa di III grado espressa rigurgito mitralico, aritmia atriale, l'allargamento delle camere cardiache, insufficienza cardiaca III-IV FC, diminuzione della contrattilità miocardica, tranzitorkaya attacco ischemico o ictus nella storia, endocardite infettiva storia		Si raccomanda la prevenzione di endocardite infettiva e complicanze tromboemboliche (uso di anticoagulanti indiretti), regolare osservazione ecocardiografica clinica. Con indicazioni - trattamento chirurgico

Come prevenire il prolasso della valvola mitrale?

La profilassi del prolasso della valvola mitrale non è stata sviluppata.

Con la diagnosi stabilita di PMC, specialmente in combinazione con il rigurgito, la prevenzione dell'endocardite infettiva è indicata nelle procedure accompagnate da batteriemia. Secondo l'American Heart Association (2006), la prevenzione dell'endocardite infettiva è indicata nei pazienti con PMC se:

1. segno auscultativo di rigurgito valvolare (rumore sistolico); 
2. ispessimento delle valvole (segni di degenerazione mixomatosa) secondo l'ecocardiografia;
3. Segni di EchoCG di rigurgito mitralico.

La prevenzione di endocardite infettiva non è indicata in pazienti con PMC senza rigurgito mitralico e segni di ispessimento delle valvole mitrali in base ai dati di DEHC.

Secondo la European Society of Cardiology (2007), la prevenzione dell'endocardite infettiva in PMC è indicata in presenza di rigurgito mitralico e / o di ispessimento significativo delle valvole della valvola mitrale.

Tuttavia, l'approccio alla prevenzione dell'endocardite infettiva deve essere individuale, poiché in un terzo dei pazienti con PMP, i segni auscultatori di rigurgito valvolare appaiono dopo lo sforzo fisico e possono anche essere intermittenti a riposo. Inoltre, i pazienti con PMC senza dati ecocardiografici di rigurgito mitralico con segni di ispessimento e / o un aumento delle dimensioni della valvola (in particolare i maschi sopra i 45) sono suscettibili allo sviluppo di endocardite infettiva. Quando si prescrivono misure preventive di endocardite infettiva, viene preso in considerazione anche il tipo e l'area anatomica del presunto intervento invasivo, la precedente storia di endocardite.

Prognosi del prolasso della valvola mitrale

Nella maggior parte dei pazienti asintomatici con prolasso della valvola mitrale, la prognosi è favorevole, ma i pazienti con rigurgito mitralico sono considerati ad alto rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità.