Prolasso della valvola mitrale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il prolasso della valvola mitrale è la deflessione dei lembi della valvola mitrale nell'atrio sinistro durante la sistole. La causa più comune è la degenerazione mixomatosa idiopatica. Il prolasso della valvola mitrale è solitamente benigno, ma le complicanze includono rigurgito mitralico, endocardite, rottura della valvola e possibile tromboembolia.

Prolasso della valvola mitrale è di solito asintomatica, anche se alcuni pazienti l'esperienza del dolore al petto, mancanza di respiro e manifestazioni simpatico (ad esempio, palpitazioni, vertigini, sincope, emicrania, ansia). I sintomi includono uno scatto chiaro metà sistole, seguita da successiva soffio sistolico in presenza di rigurgito. La diagnosi viene stabilita mediante esame obiettivo ed ecocardiografia. La previsione è favorevole. Non è necessario alcun trattamento specifico, a meno che non ci sia rigurgito mitralico, anche se nei pazienti con segni di simpatico può essere efficace beta-bloccanti.

Il prolasso della valvola mitrale è una condizione frequente. La prevalenza è dell'1-5% tra le persone sane. Le donne e gli uomini soffrono altrettanto spesso. Il prolasso della valvola mitrale di solito si sviluppa dopo un aumento giovanile della crescita.

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Che cosa causa il prolasso della valvola mitrale?

Prolasso della valvola mitrale è più spesso causata da degenerazione mixomatosa degli accordi della valvola mitrale e tendinee. Degenerazione solitamente idiopatica, ma può essere ereditata come autosomica dominante, o (a volte) di tipo X-linked recessiva. Degenerazione mixomatosa può anche svilupparsi in displasia tessuto connettivo (ad esempio, la sindrome di Marfan o sindrome di Ehlers-Danlos, reni policistici negli adulti, osteogenesi imperfetta, pseudoxantoma elastico, il lupus, la poliartrite nodosa), e la distrofia muscolare. Prolasso della valvola mitrale è spesso rilevato in pazienti con malattia di Graves (gozzo diffuso tossico), gipomastiya, sindrome di von Willebrand, anemia falciforme e cardiopatia reumatica. La degenerazione miksomatosa può anche influenzare la valvola aortica o tricuspide, portando al suo prolasso; il rigurgito tricuspidale è raro.

Normale (cioè nemiksomatoznye) valvola mitrale può prolabirovat se v'è una disfunzione dei muscoli papillari o l'anello mitrale espanso (per esempio, cardiomiopatia dilatativa) o ristretto (ad esempio, cardiomiopatia ipertrofica o difetto del setto atriale). Transitoria prolasso della valvola mitrale può verificare quando marcata diminuzione del volume di sangue circolante, come grave disidratazione o durante la gravidanza (quando la donna è sdraiata, e utero gravido comprime la vena cava inferiore, riducendo il ritorno venoso).

Il rigurgito mitralico (MP) è la complicanza più comune del prolasso della valvola mitrale. Il rigurgito mitralico può essere acuto (a causa della rottura delle corde dei tendini o dei lembi dilatati della valvola mitrale) o cronico. Complicazioni di rigurgito mitralico cronico comprendono insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) con tromboembolia. Non è chiaro se il prolasso della valvola mitrale determini un ictus indipendentemente dal rigurgito mitralico o dalla fibrillazione atriale. Inoltre, il rigurgito mitralico aumenta il rischio di endocardite infettiva, così come i lembi della valvola mitrale ingrossati ingrossati.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

La maggior parte del prolasso della valvola mitrale è asintomatica. A volte ci sono sintomi vaghi (ad esempio, dolore al petto, mancanza di respiro, palpitazioni, vertigini, stato okoloobmorochnoe, emicrania, ansia) considerata associata con mal di differenziare i disturbi di trasmissione adrenergici di impulsi e sensibilità, non con la patologia della valvola mitrale. Circa un terzo dei pazienti stress emotivo provoca il battito cardiaco, che possono essere sintomi benigni di aritmia (extrasistoli atriale, tachicardia atriale parossistica, extrasistoli ventricolari, ventricolari complesse ectopia).

In alcuni pazienti, il rigurgito mitralico viene rilevato e l'endocardite (febbre, perdita di peso, complicanze tromboemboliche) o ictus ha meno probabilità di essere diagnosticata. La morte improvvisa si verifica in meno dell'1% dei casi, il più delle volte a causa della rottura delle corde dei tendini e dei lembi delle valvole mitrali mobili. La morte a causa di aritmia fatale è rara.

Di regola, il prolasso della valvola mitrale non causa alcun sintomo cardiaco visibile. Il prolasso isolato della valvola mitrale si traduce in un ovvio clic nel mezzo della sistole, che si sente meglio attraverso lo stetoscopio con il diaframma a sinistra dell'apice, quando il paziente si trova sul lato sinistro. Quando prolasso della valvola mitrale con rigurgito mitralico, un clic è accompagnato da un soffio sistolico tardivo del rigurgito mitralico. Il clic diventa udibile o si avvicina al tono cardiaco I (S) e diventa più forte per i campioni che riducono la dimensione del ventricolo sinistro (LV) (ad esempio, accovacciata, in aumento, test Valsalva). Gli stessi campioni portano all'apparizione o al rafforzamento e allungamento del rumore del rigurgito mitralico. Ciò è dovuto al fatto che una diminuzione delle dimensioni del ventricolo sinistro porta alla chiusura dei muscoli papillari e delle corde dei tendini più vicino al centro sotto la valvola, che provoca un prolasso pronunciato più rapido con un precedente rigurgito significativo. Viceversa, lo squat e una stretta di mano isometrica portano ad una diminuzione del clic di S e accorciano il rumore del rigurgito mitralico. Il clic sistolico può essere confuso con un clic alla stenosi aortica congenita; La differenza tra questi ultimi è l'apparizione in una sistole molto precoce e l'assenza di cambiamenti quando la posizione del corpo cambia o cambia nel volume del ventricolo sinistro. Altri risultati includono il jitter sistolico, presumibilmente causato dalla vibrazione dei lembi valvolari; questi sintomi sono generalmente transitori e possono cambiare in diverse fasi respiratorie. Raramente si sente il tono della prima apertura diastolica, causata dal ritorno della valvola del prolasso nella sua posizione normale.

Altri reperti fisici associati al prolasso della valvola mitrale, ma che non hanno valore diagnostico, comprendono l'ipomastia, il torace ammaccato, la sindrome dorsale diretta e il piccolo diametro antero-posteriore del seno.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale

La diagnosi presuntiva viene posta clinicamente ed è confermata dall'ecocardiografia bidimensionale. Uno spostamento sistolico laterale di 3 mm o 3 mm> 2 mm consente la diagnosi nel 95% dei pazienti con prolasso della valvola mitrale; questa cifra è leggermente superiore se l'ecocardiografia viene eseguita quando il paziente è in piedi. Si ritiene che le grandi valvole addensate della valvola mitrale e uno spostamento di 5 mm indichino una degenerazione mixomatosa più pronunciata e un maggior rischio di endocardite e rigurgito mitralico.

Il monitoraggio Holter e l'ECG in 12 derivazioni possono essere utili per identificare e documentare le aritmie nei pazienti con palpitazioni.

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Prognosi e trattamento del prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è solitamente benigno, ma una grave degenerazione mixomatosa della valvola può portare a rigurgito mitralico. I pazienti con grave aumento della frequenza rigurgito mitrale del ventricolo sinistro e aritmie atriali sinistre (per esempio, la fibrillazione atriale), endocardite infettiva, un ictus, la necessità di sostituzione della valvola e la morte è di circa 2-4% all'anno.

Il prolasso della valvola mitrale di solito non richiede trattamento. È possibile prescrivere b-adrenoblocker per ridurre la simpaticotonia (ad esempio palpitazioni, emicranie, vertigini) e il rischio di tachicardia pericolosa, sebbene non vi siano prove a supporto di questi effetti. Tipicamente, nominare atenololo 25-50 mg una volta al giorno o propranololo 20-40 mg 2 volte al giorno. La fibrillazione atriale può richiedere un trattamento aggiuntivo.

Il trattamento del rigurgito mitralico dipende dalla gravità e dai cambiamenti associati nell'atrio e nel ventricolo sinistro.

La profilassi dell'endocardite con antibiotici è raccomandata prima di procedure rischiose solo in presenza di rigurgito mitralico o ingrossamento delle valvole ingrossate. Gli anticoagulanti per la prevenzione del tromboembolismo sono raccomandati solo per i pazienti con fibrillazione atriale, preceduti da un attacco o da un ictus ischemico transitorio.