Trattamento del rachitismo

Obiettivi del trattamento del rachitismo

• Correggere la carenza di vitamina D.
• Normalizzazione del metabolismo fosforo-calcio.
• Eliminazione dell'acidosi.
• Rafforzamento dei processi di formazione del tessuto osseo.
• Correzione dei disturbi metabolici.

Trattamento non farmacologico del rachitismo

Nutrizione razionale per il rachitismo

L'allattamento al seno è ottimale, poiché il latte materno contiene calcio e fosforo in un rapporto ottimale per l'assorbimento. Per l'alimentazione mista o artificiale di bambini affetti da rachitismo, si utilizzano miscele specifiche contenenti dosi profilattiche di vitamina D (400 UI per 1 l) e un complesso di altre vitamine. Si consiglia di utilizzare miscele di latte fermentato (latte fermentato NAN, latte fermentato AGU-1) in una quantità pari a 1/2-1/3 del volume giornaliero. È molto importante introdurre tempestivamente nella dieta succhi di frutta e verdura, brodi vegetali, tuorli d'uovo di gallina, ricotta e alimenti complementari. Il passato di verdure è fortemente raccomandato come primo alimento complementare, che viene introdotto a partire dai 4-4,5 mesi. Il secondo alimento complementare è il porridge in brodo vegetale o con l'aggiunta di frutta e verdura. A partire dai 5 mesi si consiglia di prescrivere il fegato sotto forma di soufflé, a partire dai 6-6,5 mesi - carne macinata.

La dieta del bambino viene monitorata tramite calcoli nutrizionali regolari (1-2 volte a settimana) con successive correzioni. Se il bambino è allattato al seno, è necessario prestare attenzione all'alimentazione della madre.

Contenuto di calcio nei prodotti alimentari

Prodotto, 100 g	Contenuto di calcio, mg	Prodotto, 100 g	Contenuto di calcio, mg
Latte	120	Cavolo	60
Panna acida	100	Insalata	83
Yogurt	120	Cipolle verdi	60
Fiocchi di latte	150	Fagioli verdi	40
Formaggio (duro)	600	Olive verdi	77
Formaggio (lavorato)	300	Arance	35
Uovo	55	Mele secche	45
Pane bianco	30	Fico	57
Pane nero	60	Albicocche secche	170
Pesce bollito	30	Uvetta	56
Manzo	30	Mandorla	254
Pesce essiccato (con lische)	3000	Arachidi	70
-	-	Sesamo	1150

Modalità

Organizzare una routine quotidiana adeguata per un bambino richiede riposo a sufficienza, eliminazione di vari fattori irritanti (luce intensa, rumore, ecc.), tempo trascorso all'aria aperta (>2-3 ore al giorno) e ventilazione regolare del soggiorno.

Massaggio ed esercizi terapeutici per il rachitismo

Due settimane dopo l'inizio della terapia farmacologica, nel trattamento complesso sono inclusi per 1,5-2 mesi la terapia fisica e i massaggi, che favoriscono un ripristino accelerato del tono muscolare e prevengono la cattiva postura e lo sviluppo dei piedi piatti.

Balneoterapia

Viene utilizzato dopo il completamento del trattamento farmacologico.

Ai bambini particolarmente agitati si prescrivono bagni di conifere (calcolare 1 cucchiaino di estratto liquido per 10 litri d'acqua, a 45 °C) al giorno. Il ciclo consiste in 10-15 sedute della durata di 8-10 minuti.

I bagni di sale sono raccomandati per i bambini pigri e sedentari con ipotonia muscolare (calcolare 2 cucchiai di sale marino o da cucina per 10 litri d'acqua; il ciclo consiste in 8-10 sedute da 3-5 minuti). Si osserva un'intensificazione dei processi metabolici, un aumento del consumo di ossigeno e del rilascio di anidride carbonica. Dopo il bagno, il bambino viene lavato con acqua calda fresca.

I corsi di balneoterapia vengono svolti 2-3 volte l'anno.

Trattamento farmacologico del rachitismo

Si prescrive una soluzione acquosa (aquadetrim) o oleosa (vigantol) di colecalciferolo in dosi di 2500-5000 ME in cicli di 30-45 giorni. Le soluzioni oleose vengono assorbite meno facilmente e il loro effetto è meno duraturo.

Se i pazienti affetti da rachitismo presentano malattie acute concomitanti (ARI, polmonite), l'assunzione di vitamina D deve essere sospesa per tutta la durata della febbre (di solito 2-3 giorni). Il trattamento deve essere continuato dopo che la temperatura si è normalizzata.

Dopo il completamento del trattamento, viene prescritta la somministrazione profilattica di vitamina D3 _alla dose di 200-400 UI da ottobre ad aprile per 2-2,5 anni.

Per i bambini di età superiore a un anno si possono utilizzare preparati a base di olio di pesce.

I preparati di vitamina D vengono prescritti in combinazione con le vitamine del gruppo B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A, E. La combinazione con le vitamine B ₂ e C è particolarmente importante, poiché in caso di carenza di queste, il trattamento con vitamina D potrebbe non avere alcun effetto.

Per normalizzare la funzione delle ghiandole paratiroidi e ridurre la gravità dei sintomi vegetativi, nel trattamento complesso del rachitismo vengono inclusi preparati di potassio e magnesio (panangin*, asparkam*) alla dose di 10 mg/kg di peso corporeo al giorno per 3-4 settimane.

Per stimolare i processi metabolici, migliorare gli indicatori di peso e di crescita ed eliminare l'ipotensione muscolare, si prescrive l'orotato di potassio alla dose di 10-20 mg/kg al giorno, la carnitina a 2-3 gocce una volta al giorno per 1-3 mesi.

Ai neonati allattati al seno e prematuri si raccomanda di assumere cicli di 2-3 settimane di preparati a base di calcio, il cui dosaggio dipende dall'età e dalla gravità dei disturbi ossei e metabolici. La Tabella 11-6 mostra il contenuto di calcio di vari preparati. Il glicerofosfato di calcio o osteogeno* (178 mg di calcio e 82 mg di fosforo in una compressa) viene utilizzato per 3-4 settimane per correggere il metabolismo del fosforo.

Contenuto di calcio in varie preparazioni

Integratori di calcio	Contenuto di calcio, mg/g di sale
Carbonato di calcio	400
Fosfato di calcio tribasico	400
Fosfato di calcio bibasico anidro	290
Cloruro di calcio	270
Fosfato di calcio bibasico diidrato	230
Citrato di calcio	211
Glicerofosfato di calcio	191
Lattato di calcio	130
Gluconato di calcio	90

Per migliorare l'assorbimento dei sali di calcio e fosforo nell'intestino, utilizzare una miscela di citrato (acido citrico 2,1 g; citrato di sodio 3,5 g; acqua distillata 100 ml) per 10-12 giorni, 1 cucchiaino 3 volte al giorno. L'acido citrico aiuta a mantenere una reazione acida nell'intestino, formando un complesso di citrato di calcio solubile e facilmente digeribile.

Durante il trattamento con vitamina D, viene eseguito periodicamente il test di Sulkovich per determinare l'escrezione di calcio nelle urine e viene valutato anche il contenuto di calcio nel plasma sanguigno per la rilevazione tempestiva di un'eventuale ipercalcemia.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Forme gravi di rachitismo che si manifestano in un contesto sfavorevole (neonati prematuri con malattie somatiche in fase di scompenso), nonché la necessità di una diagnosi differenziale con malattie simili al rachitismo quando la terapia standard è inefficace.

Esame clinico

I bambini affetti da rachitismo allo stadio I vengono tenuti sotto osservazione da un pediatra per un massimo di 2 anni, mentre quelli affetti da rachitismo allo stadio II-III vengono tenuti sotto osservazione per 3 anni. Tutti i bambini sono sottoposti a visite di controllo trimestrali.

In base alle indicazioni, il pediatra può prescrivere un esame biochimico del sangue (determinazione dei livelli di calcio, fosforo e fosfatasi alcalina), una densitometria o una radiografia ossea e consigliare al bambino un ortopedico o un chirurgo.

Il rachitismo non è una controindicazione alle vaccinazioni preventive. Dopo aver completato il trattamento con vitamina D, il bambino può essere vaccinato.

Previsione

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi delle forme lievi di rachitismo, la prognosi per la vita e la salute è favorevole. Nei casi gravi della malattia e con recidiva, la prognosi per la salute è relativamente favorevole, poiché possono persistere gravi disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico, che richiedono osservazione e trattamento da parte di un ortopedico e di un chirurgo.