Trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale

Obiettivi del trattamento per il sanguinamento uterino disfunzionale

Obiettivi generali del trattamento del sanguinamento uterino durante la pubertà:

• arrestare l'emorragia per evitare la sindrome emorragica acuta;
• stabilizzazione e correzione del ciclo mestruale e delle condizioni dell'endometrio;
• terapia antianemica;
• correzione dello stato mentale dei pazienti e delle malattie concomitanti.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Le indicazioni al ricovero ospedaliero sono:

• sanguinamento uterino abbondante (profuso) che non può essere controllato dalla terapia farmacologica;
• diminuzione pericolosa per la vita dell'emoglobina (inferiore a 70-80 g/l) e dell'ematocrito (inferiore al 20%);
• la necessità di un intervento chirurgico e di trasfusioni di sangue.

Trattamento farmacologico del sanguinamento uterino disfunzionale

Vi sono prove di scarsa efficacia dell'etamsilato nelle dosi raccomandate per arrestare le emorragie uterine profuse.

Stadio I. Nelle pazienti con sanguinamento uterino, è consigliabile utilizzare inibitori del plasminogeno (acido tranexamico o aminocaproico) nella prima fase del trattamento. L'intensità del sanguinamento viene ridotta riducendo l'attività fibrinolitica del plasma sanguigno. L'acido tranexamico viene prescritto per via orale alla dose di 4-5 g durante la prima ora di terapia, quindi 1 g ogni ora fino alla completa cessazione del sanguinamento. È possibile la somministrazione endovenosa di 4-5 g del farmaco durante la prima ora, quindi la somministrazione per via endovenosa di 1 g all'ora per 8 ore. La dose giornaliera totale non deve superare i 30 g. Con dosi elevate, aumenta il rischio di sviluppare la sindrome da coagulazione intravascolare e, con l'uso simultaneo di estrogeni, la probabilità di complicanze tromboemboliche è elevata. È possibile utilizzare il farmaco alla dose di 1 g 4 volte al giorno dal 1° al 4° giorno delle mestruazioni, riducendo il volume della perdita di sangue del 50%.

È stato dimostrato in modo affidabile che una significativa riduzione della perdita di sangue nelle pazienti con menorragia si verifica con l'uso di FANS, contraccettivi orali combinati monofasici e danazolo. Il danazolo è usato molto raramente nelle ragazze con sanguinamento uterino durante la pubertà a causa dei gravi effetti collaterali (nausea, abbassamento del tono della voce, perdita di capelli e aumento del sebo, acne e irsutismo).

I FANS (acido mefenamico, ibuprofene, nimesulide), sopprimendo l'attività della cicloossigenasi di tipo 1 e 2, regolano il metabolismo dell'acido arachidonico, riducono la produzione di prostaglandine e trombossani nell'endometrio, riducendo del 30-38% il volume di sangue perso durante le mestruazioni.

L'ibuprofene viene prescritto alla dose di 400 mg ogni 4-6 ore (dose giornaliera di 1200-3200 mg) nei giorni di menorragia. Per l'acido mefenamico, la dose iniziale è di 500 mg, seguita da 250 mg 4 volte al giorno. La nimesulide viene prescritta alla dose di 50 mg 3 volte al giorno. L'aumento della dose giornaliera può causare un aumento indesiderato del tempo di protrombina e del contenuto di litio nel siero.

L'efficacia dei FANS è paragonabile a quella dell'acido aminocaproico e dei contraccettivi orali combinati.

Per aumentare l'efficacia della terapia emostatica, l'uso combinato di FANS e terapia ormonale è giustificato e appropriato. Fanno eccezione i pazienti con iperprolattinemia, anomalie strutturali degli organi genitali e patologie tiroidee.

La metilergometrina (metilergobrevina) può essere prescritta in combinazione con l'etamsilato, tuttavia, se è presente o si sospetta la presenza di un polipo endometriale o di un fibroma uterino, è meglio astenersi dal prescrivere la metilergometrina a causa della possibilità di un aumento del sanguinamento e della comparsa di dolore nella parte inferiore dell'addome.

Come metodi alternativi si possono utilizzare fattori fisici preformati: stimolazione automatica delle ghiandole mammarie, massaggio vibratorio dell'areola, elettroforesi con cloruro di calcio, galvanizzazione dei gangli simpatici cervicali superiori, stimolazione elettrica della cervice con correnti pulsate a bassa frequenza, terapia locale o laser, agopuntura.

Indicazioni per l'emostasi ormonale:

• mancanza di efficacia della terapia sintomatica;
• anemia moderata o grave dovuta a sanguinamento prolungato;
• sanguinamento ricorrente in assenza di malattie organiche dell'utero.

I COC a basso dosaggio con progestinici di terza generazione (desogestrel 150 mcg o gestodene 75 mcg) sono i farmaci più comunemente utilizzati nelle pazienti con sanguinamento uterino abbondante e aciclico. L'etinilestradiolo presente nei COC fornisce un effetto emostatico e i progestinici stabilizzano lo stroma e lo strato basale dell'endometrio. Solo i COC monofasici vengono utilizzati per arrestare il sanguinamento.

Esistono numerosi schemi terapeutici per l'uso dei COC a scopo emostatico nelle pazienti con sanguinamento uterino. Lo schema più diffuso è il seguente: 1 compressa 4 volte al giorno per 4 giorni, poi 1 compressa 3 volte al giorno per 3 giorni, poi 1 compressa 2 volte al giorno, infine 1 compressa al giorno fino alla fine della seconda confezione del farmaco. Al di fuori del periodo di sanguinamento, i COC vengono prescritti per 3 cicli per regolarizzare il ciclo mestruale, 1 compressa al giorno (21 giorni di utilizzo, 7 giorni di pausa). La durata della terapia ormonale dipende dalla gravità dell'anemia sideropenica iniziale e dalla velocità di recupero dei livelli di emoglobina. L'uso dei COC in questo regime è associato a una serie di gravi effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, tromboflebite, nausea e vomito, allergie. Inoltre, la scelta della terapia antianemica più adatta può risultare difficoltosa.

È stata dimostrata l'elevata efficacia dell'uso di COC monofasici a basso dosaggio (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) alla dose di mezza compressa ogni 4 ore fino a completa emostasi. Ciò si basa sul fatto che la concentrazione massima di COC nel sangue si raggiunge 3-4 ore dopo la somministrazione orale del farmaco e diminuisce significativamente nelle successive 2-3 ore. La dose emostatica totale di etinilestradiolo in questo caso varia da 60 a 90 mcg, ovvero oltre 3 volte inferiore alla dose tradizionalmente utilizzata di questo farmaco. Nei giorni successivi, la dose giornaliera di COC viene ridotta di 1/2 compressa al giorno. Riducendo la dose giornaliera a 1 compressa, si consiglia di continuare l'assunzione del farmaco, tenendo conto del livello di emoglobina. Di norma, la durata del primo ciclo di assunzione di COC non deve essere inferiore a 21 giorni, a partire dal primo giorno di inizio dell'emostasi ormonale. Durante i primi 5-7 giorni di assunzione di COC, è possibile un temporaneo aumento dello spessore dell'endometrio, che si riduce senza sanguinamento con il proseguimento del trattamento.

Successivamente, al fine di regolarizzare il ritmo mestruale e prevenire la recidiva di sanguinamento uterino, il farmaco viene prescritto secondo il regime standard per l'assunzione di contraccettivi orali combinati (cicli di 21 giorni con 7 giorni di pausa tra l'uno e l'altro). Tutte le pazienti che hanno assunto il farmaco secondo il regime descritto hanno mostrato una buona tollerabilità, senza effetti collaterali.

Esistono prove di scarsa efficacia dell'uso di basse dosi di gestageni in caso di sanguinamento uterino abbondante e nella seconda fase del ciclo mestruale con menorragia.

Nelle pazienti con sanguinamento abbondante, dosi elevate di progestinici (medrossiprogesterone 5-10 mg, progesterone micronizzato 100 mg o didrogesterone 10 mg) ogni 2 ore o 3 volte al giorno fino all'arresto del sanguinamento sono efficaci. In caso di menorragia, il medrossiprogesterone può essere prescritto a dosi di 5-10-20 mg al giorno nella seconda fase (in caso di NLF) o 10 mg al giorno dal 5° al 25° giorno del ciclo mestruale (in caso di menorragia ovulatoria). Nelle pazienti con sanguinamento uterino anovulatorio, i progestinici devono essere prescritti nella seconda fase del ciclo mestruale, in concomitanza con l'uso continuativo di estrogeni. È possibile utilizzare il progesterone micronizzato a una dose giornaliera di 200 mg per 12 giorni al mese, in concomitanza con la terapia estrogenica continuativa. Per la successiva regolazione del ciclo mestruale, nella seconda fase del ciclo, per 10 giorni, vengono prescritti i gestageni [progesterone (utrogestan) 100 mg 3 volte al giorno, didrogesterone (dufaston) 10 mg 2 volte al giorno].

È stata dimostrata l'elevata efficacia nell'arresto delle emorragie con farmaci omotossicologici. Traumeel C (2,2 ml) e Ovaryum compositum (2,2 ml) vengono somministrati in un'unica siringa per via intramuscolare ogni 4 ore. Gyneko-hel e Valerianachel vengono prescritti per via orale sotto forma di soluzione alcolica (20 gocce di ciascuna soluzione in 50 ml di acqua 3 volte al giorno). L'emorragia si arresta 12-18 ore dopo l'inizio dell'assunzione di farmaci omotossicologici.

Un sanguinamento persistente sullo sfondo dell'emostasi ormonale è un'indicazione all'isteroscopia per chiarire le condizioni dell'endometrio.

A tutte le pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà vengono prescritti preparati a base di ferro per prevenire e prevenire profilatticamente lo sviluppo di anemia sideropenica. È stata dimostrata l'elevata efficacia del solfato di ferro in combinazione con acido ascorbico, che fornisce alla paziente 100 mg di ferro bivalente al giorno (Sorbifer Durules). La dose giornaliera di solfato di ferro viene selezionata tenendo conto del livello di emoglobina nel siero. Il criterio per la corretta selezione e l'adeguatezza della ferroterapia per l'anemia sideropenica è la presenza di una crisi reticolocitaria, ovvero un aumento del numero di reticolociti di 3 volte o più al 7°-10° giorno di assunzione di un farmaco contenente ferro. La terapia antianemica viene prescritta per un periodo di almeno 1-3 mesi. I sali di ferro devono essere usati con cautela nei pazienti con patologia gastrointestinale concomitante. Inoltre, altre opzioni includono fenuls, tardiferon, Ferroplex, Ferro-folgamma, Maltofer.

In caso di sanguinamento uterino ricorrente o prolungato (oltre 2 mesi), rilevamento di microflora patogena o microflora opportunistica in concentrazioni inaccettabili dopo curettage diagnostico separato, la terapia antibatterica viene eseguita tenendo conto della sensibilità della flora vaginale o cervicale agli antibiotici. Gruppo macrolidico: roxitromicina (rulid) 150 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni, josamicina (vilprofen) 150 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni, o gruppo fluorochinolonico: ofloxacina 200 mg.

2 volte al giorno per 7-10 giorni, oppure un gruppo di cefalosporine: ceftriaxone (lendacina) 1 g 2 volte al giorno per 5 giorni, oppure un gruppo di penicilline: amoxiclav 625 mg

3 volte al giorno per 7 giorni, oppure metronidazolo (Metrogil) 0,5% 100 ml per via endovenosa per flebo una volta al giorno per 3 giorni. Inoltre, è necessario prescrivere agenti antiprotozoici o antimicotici [fluconazolo (Diflucan, Mycosyst) 150 mg una volta, nistatina 500.000 UI 4 volte al giorno per 10-14 giorni, ketoconazolo (Nizoral) 200 mg al giorno per 7 giorni]. La terapia alternativa può includere

Si devono usare farmaci omotossicologici complessi (Gynecohel 3 volte al giorno, 10 gocce per 3-6 mesi, Traumeel C 1 compressa 3 volte al giorno per 3 mesi, Mucosa compositum 2,2 ml per via intramuscolare 2 volte alla settimana per 3 mesi, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno per 3 mesi.

La fase II del trattamento dell'emorragia uterina durante la pubertà comprende una terapia volta a regolare il ciclo mestruale e a prevenire la recidiva dell'emorragia, nonché la correzione dei disturbi fisici e mentali tenendo conto delle caratteristiche individuali, dei tipi e delle forme di emorragia uterina durante la pubertà.

• Correzione del comportamento alimentare (alimentazione calorica e varia in quantità sufficienti).
• Rispetto del regime di lavoro e di riposo, indurimento.
• Correzione della postura (se necessario).
• Sanificazione dei focolai di infezione.
• Terapia anti-ricadute non farmacologica: agopuntura, magnetoterapia, elettropuntura.
• Terapia vitaminica.
• Terapia omotossicologica complessa.
• Terapia volta a migliorare le funzioni del sistema nervoso centrale.

Terapia vitaminica: complesso di vitamine e minerali; terapia vitaminica ciclica: acido glutammico 0,5-1 g 2-3 volte al giorno al giorno, vitamina E 200-400 mg al giorno al giorno, acido folico 1 mg 3 volte al giorno per 10-15 giorni nella prevista seconda fase del ciclo, acido ascorbico 0,5 g 3 volte al giorno per 10-15 giorni nella prevista seconda fase del ciclo, magnesio B6 1 compressa 2-3 volte al giorno per 3 mesi 2 volte all'anno.

Terapia omotossicologica complessa. Viene effettuata tenendo conto della definizione del sistema regolatore che svolge un ruolo fondamentale nella patogenesi, dei sistemi regolatori coinvolti nella patogenesi della malattia in un paziente specifico e della distribuzione dei sintomi patologici tra questi sistemi, nonché dell'identificazione del principale sistema di "drenaggio" maggiormente compromesso.

Coenzima compositum, ubiquinone compositum, tonsilla compositum, ovarium compositum, 2,2 ml per via intramuscolare 2 volte a settimana per 2,5-3 mesi, gynecohel 10 gocce 3 volte al giorno, gormel SN 10 gocce 3 volte al giorno.

In caso di alterata funzione di drenaggio del tratto gastrointestinale (stitichezza, diarrea, flatulenza e altri sintomi) - Nux Vomica-Homaccord 10 gocce 3 volte al giorno, Mucosa Compositum 2,2 ml per via intramuscolare 2 volte a settimana, principalmente in caso di alterata funzione del colon; Duodenohel - in caso di alterata funzione dell'intestino tenue; Gastricumel - in caso di alterata funzione dello stomaco. In caso di alterata funzione di drenaggio dei reni: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. In caso di alterata funzione di drenaggio del fegato: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. In caso di alterata funzione di drenaggio della pelle: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Il principale farmaco omotossicologico per rimuovere le omotossine dal focus patologico controllando il trasporto interstiziale umorale e ripristinando lo stato normale del sistema linfatico è lymphomyosot, 10 gocce 3 volte al giorno.

Terapia mirata al miglioramento delle funzioni del SNC: vinpocetina (cavinton) 1-2 mg/kg al giorno, cinnarizina in dose giornaliera di 8-12,5 mg 1-2 volte al giorno, pentossifillina (trental) 10 mg/kg al giorno, glicina 50-100 mg 2-3 volte al giorno per 1-2 mesi, piracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 volte al giorno da 2-3 settimane a 2 mesi, fenitoina (difenina) 1-2 compresse al giorno per 3-6 mesi, carbamazepam (finlepsin) 1/2 compressa 2 volte al giorno per 2-4 settimane.

Farmaci omotossicologici: valerianachel, 10 gocce 3 volte al giorno - se predominano sintomi di agitazione psicoemotiva, nervochel - se predomina la depressione, 1 compressa 3 volte al giorno, cerebrum compositum 2,2 ml per via intramuscolare 2 volte alla settimana per 3 mesi, vertigochel, 10 gocce 3 volte al giorno.

Valutazione dell'efficacia del trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale

Una componente altrettanto importante della terapia condotta per il sanguinamento uterino è la valutazione e l'identificazione della natura della scarsa efficacia dei metodi di trattamento proposti. Nella valutazione delle possibili varianti degli esiti clinici nel follow-up, la più accettabile è considerata non solo la cessazione del sanguinamento, ma anche l'instaurazione di cicli mestruali regolari.

È stato dimostrato che la più alta probabilità di recidiva è stata osservata nei casi in cui il sanguinamento si è verificato in pazienti con ipoestrogenismo. La valutazione più elevata della soluzione terapeutica è stata ottenuta con la prescrizione di una terapia non ormonale, in cui la probabilità di esiti più favorevoli (secondo i dati di follow-up) è compresa tra il 75% e il 90% per tutti i tipi di sanguinamento uterino nel periodo puberale.

Il significato clinico della terapia ormonale è dimostrato in modo sufficientemente significativo solo in caso di assunzione di COC e solo con la terapia iperestrogenica in assenza di ricadute. Nelle pazienti con normoestrogenismo, questo tipo di terapia presenta il rischio più elevato di cicli mestruali irregolari. Nelle pazienti con ipoestrogenismo, nelle fasi avanzate del trattamento con COC, vi è un'elevata probabilità di cicli irregolari e ricadute.

Il trattamento meno efficace per le pazienti con diversi tipi di disturbi funzionali del ciclo mestruale nel periodo puberale è stato l'uso di progestinici. La più alta probabilità di recidive è stata osservata nel gruppo di pazienti con iperestrogenismo.

Considerando le forme tipiche e atipiche di sanguinamento uterino nel periodo puberale, vi sono evidenze che nelle pazienti con forme atipiche la probabilità di recidiva del sanguinamento fosse bassa. Nel caso della terapia non ormonale, non solo non si è verificata alcuna recidiva, ma non sono stati rilevati nemmeno casi di cicli irregolari. Anche l'efficacia dei contraccettivi orali combinati (COC) e dei progestinici è stata piuttosto elevata.

Nel caso della forma tipica di sanguinamento uterino, l'efficacia di tutti i tipi di trattamento è stata significativamente ridotta rispetto alla forma atipica. Il meno efficace è stato l'uso di progestinici (alta probabilità di recidiva). I risultati a distanza dell'uso di contraccettivi orali combinati hanno mostrato la più alta probabilità di cicli irregolari.

Gli effetti negativi e non del tutto soddisfacenti della terapia condotta non sono associati solo all'uso di misure terapeutiche specifiche. Da un punto di vista clinico, la terapia può risultare inefficace a causa di fattori casuali e incontrollati che possono ben determinare la resistenza della paziente ai metodi di trattamento selezionati. Allo stesso tempo, non si può negare che, nel valutare la propria esperienza, il medico debba chiarire l'impatto sulla qualità del trattamento di fattori controllabili, inclusi fattori associati a una conoscenza incompleta delle cause e dei meccanismi di sviluppo di questa patologia, nonché fattori basati su un'interpretazione errata delle manifestazioni cliniche e su idee sbagliate "generalmente accettate" sull'uso di un particolare metodo di trattamento. Alcuni dei fattori controllabili sono i segni clinici e paraclinici che determinano il tipo di sanguinamento uterino nel periodo puberale. In conformità con i principi generali della formazione dei disturbi funzionali, l'uso di agenti con un effetto specifico su uno qualsiasi degli elementi del sistema funzionale "disregolato" è inappropriato. Qualsiasi procedura per ripristinare l'autoregolazione dovrebbe interagire organicamente con tutti i componenti del sistema, e non selettivamente con nessuno di essi. Anche un effetto esterno specifico provoca necessariamente una reazione sistemica aspecifica, ed è anche possibile ottenere un effetto che aggrava l'interruzione dell'attività coordinata dell'intero sistema. Ecco perché le misure riparative dovrebbero iniziare con l'uso di effetti meno specifici che abbiano un effetto positivo su tutto l'organismo. In pratica, il medico deve risolvere un duplice problema. Quando si verifica un sanguinamento uterino che minaccia di causare gravi complicazioni, il medico deve prima di tutto eliminare la causa di questo "sintomo bersaglio" utilizzando metodi specifici. Tuttavia, in futuro, anche se il metodo di trattamento si rivelasse altamente efficace per l'emostasi, il suo utilizzo non sarebbe del tutto giustificato. Una chiara dimostrazione del vantaggio di un approccio aspecifico è l'analisi condotta della probabilità di esito per vari tipi e forme di sanguinamento uterino nel periodo puberale in caso di utilizzo di diversi approcci terapeutici.

Trattamento chirurgico del sanguinamento uterino disfunzionale

Il raschiamento della mucosa del corpo e della cervice (separato) sotto il controllo di un isteroscopio nelle ragazze viene eseguito molto raramente. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• emorragia uterina acuta e profusa che non si arresta nonostante la terapia farmacologica;
• la presenza di segni clinici ed ecografici di polipi endometriali e/o del canale cervicale.

In caso di necessità di asportare una cisti ovarica (endometrioide, dermoide, follicolare o del corpo luteo persistente da più di 3 mesi) o di chiarire la diagnosi in pazienti con formazione volumetrica nella zona degli annessi uterini, è indicata la laparoscopia terapeutica e diagnostica.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

• È necessaria una consulenza con un endocrinologo se si sospetta una patologia della tiroide (sintomi clinici di ipo- o ipertiroidismo, ingrossamento diffuso o formazioni nodulari della tiroide alla palpazione).
• Consultazione con un ematologo: all'inizio di emorragie uterine nel periodo puberale con menarca, indicazioni di frequenti epistassi, comparsa di petecchie ed ematomi, aumento del sanguinamento da tagli, ferite e manipolazioni chirurgiche, rilevamento di un aumento del tempo di sanguinamento.
• Consultazione con un tisiatrico - in caso di sanguinamento uterino durante la pubertà sullo sfondo di temperatura subfebrile persistente e prolungata, natura aciclica del sanguinamento, spesso accompagnata da sindrome dolorosa, assenza di un agente infettivo patogeno nelle secrezioni del tratto urogenitale, linfocitosi relativa o assoluta nell'esame del sangue generale, risultati positivi del test alla tubercolina.
• Consultazione con uno psicoterapeuta - in caso di sanguinamento uterino durante la pubertà in concomitanza con malattie sistemiche croniche, tra cui malattie renali, epatiche, polmonari, cardiovascolari, ecc.
• Consulenza con uno psicoterapeuta o uno psichiatra - per tutte le pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà per la correzione psicoterapeutica tenendo conto delle caratteristiche della situazione psicotraumatica, della tipologia clinica e della reazione individuale alla malattia.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

Nei casi non complicati, la malattia non causa invalidità permanente. Eventuali periodi di invalidità (da 10 a 30 giorni) possono essere dovuti alla gravità delle manifestazioni cliniche dell'anemia sideropenica, in concomitanza con emorragie prolungate o abbondanti, nonché alla necessità di ricovero ospedaliero per emostasi chirurgica o ormonale.

Ulteriore gestione

Le pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà necessitano di un monitoraggio dinamico costante una volta al mese fino alla stabilizzazione del ciclo mestruale, dopodiché la frequenza degli esami di controllo può essere limitata a una volta ogni 3-6 mesi. L'ecografia degli organi pelvici dovrebbe essere eseguita almeno una volta ogni 6-12 mesi, mentre l'elettroencefalografia dovrebbe essere eseguita dopo 3-6 mesi. Tutte le pazienti devono essere istruite sulle regole del calendario mestruale e sulla valutazione dell'intensità del sanguinamento, che determineranno l'efficacia del trattamento.

I pazienti devono essere informati sull'opportunità di correggere e mantenere un peso corporeo ottimale (sia in caso di carenza che di eccesso di peso) e di normalizzare i ritmi di lavoro e di riposo.

Informazioni per il paziente

• Normalizzazione del regime di lavoro e di riposo.
• Una dieta equilibrata (con l'obbligatoria presenza di carne nella dieta, in particolare di vitello).
• Rafforzamento ed educazione fisica (giochi all'aria aperta, ginnastica, sci, pattinaggio, nuoto, danza, yoga).

Previsione

La maggior parte delle adolescenti risponde favorevolmente al trattamento farmacologico e, entro il primo anno, sviluppa cicli mestruali ovulatori completi e mestruazioni normali. La prognosi del sanguinamento uterino puberale in caso di patologia emostatica o malattie croniche sistemiche dipende dal grado di compensazione dei disturbi preesistenti. Le ragazze che rimangono in sovrappeso e presentano sanguinamenti uterini puberali ricorrenti all'età di 15-19 anni dovrebbero essere incluse nel gruppo a rischio per il cancro dell'endometrio.