Sanguinamento uterino disfunzionale: cause e patogenesi

Le cause delle violazioni del ciclo mestruale (il corretto funzionamento ciclico del sistema riproduttivo) possono essere molto diverse, a volte combinate tra loro. Il luogo di applicazione dell'effetto dannoso può essere localizzato a qualsiasi livello di regolazione del ciclo mestruale, ma di solito, a causa della stretta interrelazione di tutti i collegamenti del sistema riproduttivo, l'intera catena è coinvolta nel processo patologico. Spesso, lo stesso fattore causale porta all'interruzione della funzione di diversi livelli del sistema neuroendocrino.

Tra i fattori eziologici che causano disturbi mestruali per tipologia di sanguinamento uterino disfunzionale, un grande posto è occupato da infezioni acute e croniche, intossicazioni, i rischi professionali, la carenza di vitamina, stress, stanchezza fisica e mentale, gravi malattie somatiche, disturbi della funzione delle ghiandole endocrine periferiche (tiroide, ghiandole surrenali ), lesioni infiammatorie dell'apparato riproduttivo, ecc. Spesso i disturbi del ciclo mestruale nelle giovani donne sono associati a incompleti gonadi awn e l'instabilità delle parti centrali del sistema riproduttivo a causa di effetti negativi per il periodo prenatale della loro esistenza.

La patogenesi del sanguinamento uterino disfunzionale è complessa e multiforme. Il momento più vulnerabile nel complesso meccanismo del funzionamento del sistema neuroendocrino che regola il ciclo mestruale è l'ovulazione. Pertanto, nella maggior parte dei casi il sanguinamento uterino si verifica sullo sfondo di anovulyatsin. In un certo numero di pazienti, il follicolo dominante raggiunge un sufficiente grado di maturità, ma, non ovulando, persiste (persiste) e produce estrogeni in grandi quantità. Iperestrogenia porta a iperplasia endometriale. In una diversa categoria di pazienti, si sviluppano diversi follicoli, ma, non raggiungendo la maturità, subiscono atresia; per sostituirli crescono nuovi follicoli, nuovamente esposti all'atresia. L'azione ondulatoria prolungata di una quantità moderata di estrogeni porta anche alla proliferazione o iperplasia dell'endometrio. Il sanguinamento uterino disfunzionale in entrambi i casi di anovulazione può essere spiegato dall'azione di due meccanismi: "cancellazione" di estrogeni o "sfogo estrogenico".

In un certo numero di pazienti, il sanguinamento uterino disfunzionale è osservato in un contesto di ovulazione conservata. Il sanguinamento può verificarsi a metà del ciclo mestruale a causa del rifiuto del endometrio a causa della perdita a breve termine della produzione di estrogeni. Piccola selezione di sangue prima mestruazione può indicare inadeguata luteum funzionamento corpus e prolungato sanguinamento mestruale del follicolo difettoso. Esistenza prolungata (persistenza) del corpo luteo, che produce una quantità sufficiente di estrogeni e progesterone, ritarda temporaneamente rifiuto endometrio, e poi porta a sanguinamento "svolta".

Sulla base delle caratteristiche della patogenesi, il sanguinamento uterino disfunzionale è classificato come segue (tabella)

Classificazione del sanguinamento uterino disfunzionale

La natura dell'emorragia	Sanguinamento ovulatorio	Sanguinamento anovulatorio
Ciclico Aciclico	Follicolo insufficiente Insufficienza del corpo giallo Intermestruale Persistenza del corpo giallo	Persistenza ritmica a breve termine del follicolo Persistenza del follicolo Atresia dei follicoli

Sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio. Caratterizzati cicli mestruali anovulatori continuato generazione di 17beta-estradiolo senza formazione della formazione del corpo luteo e progesterone. L'eccessiva proliferazione dell'endometrio dall'esposizione estrogeni corso fine porta crescita dei vasi sanguigni, con conseguente imprevedibile e non ciclico endometrio rifiuto.

Il ciclo è monofase, senza la formazione di un corpo giallo funzionalmente attivo, o la ciclicità è assente.

Durante la pubertà, l'allattamento e la premenopausa, i cicli anovulatori spesso insorti possono non essere accompagnati da sanguinamento patologico e non richiedono una terapia patogenetica.

A seconda del livello di estrogeni prodotto dalle ovaie, si distinguono i cicli anovulatori:

1. Con insufficiente maturazione del follicolo, che in seguito subisce uno sviluppo inverso (atresia). È caratterizzato da un ciclo allungato seguito da un'emorragia prolungata e prolungata; spesso si verifica in età giovanile.
2. Persistenza prolungata del follicolo (Schroeder hemorrhagic metropathy). Il follicolo maturo non ovula, continuando a produrre estrogeni in quantità maggiore, il corpo giallo non si forma.

La malattia è caratterizzata da un sanguinamento spesso abbondante e prolungato a tre mesi, che può essere preceduto da un ritardo da mensile a 2-3 mesi. Si verifica più spesso nelle donne dopo 30 anni con concomitanti processi iperplastici degli organi bersaglio del sistema riproduttivo o premenopausa precoce. È accompagnato da anemia, ipotensione, compromissione della funzionalità dei sistemi nervoso e cardiovascolare.

Sanguinamento uterino disfunzionale ovulatorio. Individuare il sanguinamento dal tratto genitale nel mezzo del ciclo mestruale, che si verifica dopo aver sollevato la concentrazione dell'ormone luteinizzante, è di solito fisiologico. La polimenorrea si verifica più spesso a causa dell'accorciamento della fase follicolare del ciclo mestruale. D'altra parte, la polimenorrea può essere dovuta all'allungamento della fase luteale durante la persistenza del corpo giallo.

Il sanguinamento ovulatorio è caratterizzato dalla conservazione del ciclo bifasico, ma con una violazione della produzione ritmica di ormoni ovarici del tipo:

• Accorciamento della fase follicolare. C'è una ciotola durante la pubertà e la menopausa. Nel periodo riproduttivo, possono essere causati da malattie infiammatorie, disturbi endocrini secondari, nevrosi vegetativa. In questo caso, l'intervallo tra diminuzioni mensili a 2-3 settimane, il passaggio mensile attraverso il tipo di iperspolymenorei.

Nello studio di aumento ovarico TFD della temperatura rettale superiore a 37 ° C inizia con il ciclo di 8-10 giorni, strisci citologici indicano un accorciamento della 1 ° fase, l'esame istologico di endometriale trasformazione secretoria fornisce un quadro del tipo di guasto 2 ° fase.

Il trattamento è principalmente finalizzato all'eliminazione della malattia di base.Il trattamento sintomatico è emostatico (vikasol, dicinone, sintocinone, preparati di calcio, rutina, acido ascorbico). In caso di forti emorragie, contraccettivi orali (non vellon, ovidon) per contraccettivi (o inizialmente emostatici - fino a 3-5 compresse al giorno) schema - 2-3 cicli.

• L'accorciamento della fase luteale è più spesso caratterizzato dalla comparsa di una scarica sanguinolenta solitamente piccola prima e dopo il periodo mestruale.

Secondo il TFD delle ovaie, l'aumento della temperatura rettale dopo l'ovulazione è notato solo per 2-7 giorni; citologicamente e istologicamente, vi è una mancanza di trasformazioni secretorie dell'endometrio.

Il trattamento consiste nel prescrivere i preparati del corpo giallo - gestageni (progesterone, 17-OPK, dufaston, utero, noretisterone, norkolut).

• Allungamento della fase luteale (persistenza del corpo giallo). Si verifica quando la funzione della ghiandola pituitaria è disturbata, è spesso associata a iperprolattinemia. Clinicamente può essere espresso in un leggero ritardo nelle mestruazioni, seguito da iperpolimenorea (menomercorragia).

TFD: allungamento dell'innalzamento della temperatura rettale dopo l'ovulazione fino a 14 giorni o più; esame istologico di raschiamento dall'utero - insufficiente trasformazione secretoria dell'endometrio, la raschiatura è più spesso moderata.

Sanguinamento uterino disfunzionale nelle malattie sistemiche. La patologia del ciclo mestruale può essere la prima manifestazione di malattie come l'ipertiroidismo e l'ipotiroidismo. Le malattie del sangue (malattia di von Willebrand) sono spesso manifestate da abbondante emorragia uterina nell'adolescenza. Lesioni gravi di vari organi (insufficienza renale o epatica) possono talvolta essere accompagnate da gravi emorragie irregolari.

Sanguinamento uterino disfunzionale iatrogeno. Contraccettivi orali (PKP) spesso causano sanguinamento irregolare durante i primi 3 mesi di utilizzo se la dose è inadeguata o se la donna fuma. Inoltre, il sanguinamento irregolare causa spesso contraccettivi a lunga durata d'azione contenenti solo progestina (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). In alcuni casi, il sanguinamento uterino disfunzionale può essere dovuto all'uso di fitopreparati che interessano l'endometrio.

Ogni periodo della vita di una donna lascia la sua impronta sul corso di sanguinamento uterino disfunzionale, richiede un approccio speciale alle attività diagnostiche e alla terapia. Pertanto, nella pratica clinica, è consuetudine allocare:

1. periodo di sanguinamento uterino disfunzionale della pubertà (sanguinamento giovanile) nelle ragazze sotto i 18 anni;
2. periodo riproduttivo sanguinamento uterino disfunzionale;
3. sanguinamento uterino disfunzionale del periodo pre-menopausale (sanguinamento della menopausa) nelle donne di età superiore ai 40 anni.

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