Sanguinamento uterino disfunzionale

Sanguinamento uterino nell'adolescenza (sanguinamento giovanile uterino, sanguinamento uterino disfunzionale, pesante mestruazioni in pubertà) - diverso dal mestruale naturale sanguinamento dall'utero che si verificano durante i primi 3 anni dopo menarca a causa della mancata corrispondenza di attività del sistema riproduttivo.

Codice ICD-10

N92.2 Mestruazione abbondante nel periodo della pubertà.

Epidemiologia del sanguinamento uterino disfunzionale

Il periodo puberale emorragico uterino disfunzionale (MKPP) nella struttura delle malattie ginecologiche di bambini e adolescenti varia dal 10,0 al 37,3%. Oltre il 50% delle lamentele di tutte le ragazze adolescenti verso il ginecologo sono sanguinamento uterino a partire dal periodo della pubertà. Quasi il 95% di tutte le emorragie vaginali nel periodo della pubertà è dovuto al sanguinamento uterino nel periodo puberale. La maggior parte delle emorragie uterine si verifica nelle ragazze adolescenti durante i primi 3 anni dopo il menarca.

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Che cosa causa sanguinamento uterino disfunzionale?

Il sanguinamento uterino disfunzionale del periodo puberale è una malattia multifattoriale che si origina a causa dell'interazione eccessiva o squilibrata di fattori casuali e della reattività individuale dell'organismo. Come fattori di rischio per sanguinamento uterino pubertà spesso possibile notare il forte stress psicologico psicogena o prolungata, condizioni ambientali sfavorevoli nel luogo di residenza, carenze vitaminiche, carenza nutrizionale, obesità, sottopeso, etc. Il leader e il ruolo provocatorio più probabile appartiene a vari tipi di stress psicologico, trauma psicologico acuto e costante disponibilità per le reazioni di stress (70%). Questi fattori avversi non vengono correttamente interpretati come causale, ma come fenomeno provocare sanguinamento.

Quali sono i sintomi del sanguinamento uterino disfunzionale?

I sintomi di sanguinamento uterino disfunzionale nel periodo puberale sono molto eterogenei. Alcuni sintomi tipici dipendono dal fatto che a quale livello (centrale o periferico) ci siano state violazioni dell'attività concordata (autoregolamentazione).

Se non è possibile riconoscere il tipo di pubertà sanguinamento uterino (ipo o giperestrogeniey normo), in assenza di correlazione tra dati clinici e di laboratorio può parlare di forme atipiche sanguinamento uterino pubertà.

Come viene diagnosticato un sanguinamento uterino disfunzionale?

Il sanguinamento uterino disfunzionale del periodo puberale viene diagnosticato sulla base di criteri clinici:

• la durata della secrezione vaginale di sangue dalla vagina è inferiore a 2 giorni o più di 7 giorni in un contesto di accorciamento (inferiore a 21-24 giorni) o allungamento (più di 35 giorni) del ciclo mestruale;
• perdita di sangue superiore a 80 ml o soggettivamente più pronunciata rispetto alla normale mestruazione;
• presenza di secrezioni ematiche intermestruali o postconali;
• assenza di patologia strutturale dell'endometrio;
• conferma anovulatorie ciclo mestruale durante il verificarsi di sanguinamento uterino (livello progesterone nel sangue venoso al ciclo mestruale 21-25 giorni inferiore a 9,5 nmol / L, temperatura basale monofasico, senza ecografia follicolo preovulatorio secondo).
  

Screening del sanguinamento uterino disfunzionale

È consigliabile condurre uno screening della malattia con l'aiuto di test psicologici tra pazienti sani, in particolare quelli che studiano a un alto livello di istruzione (ginnasi, licei, corsi professionali, istituti, università), in particolare gli studenti onori. Nel gruppo a rischio per lo sviluppo del sanguinamento uterino puberale, dovrebbero essere incluse le ragazze adolescenti con deviazioni nello sviluppo fisico e sessuale, menarca precoce e periodi di menarca abbondanti.

Come viene trattato il sanguinamento uterino disfunzionale?

Il periodo di pubertà dell'emorragia uterina disfunzionale viene trattato in più fasi. Pazienti con sanguinamento uterino nel primo stadio di trattamento è consigliabile l'uso di inibitori di plasminogeno a plasmina transizione (acido tranexamico o aminocaproico). L'intensità del sanguinamento è ridotta a causa di una diminuzione dell'attività fibrinolitica del plasma sanguigno. Acido tranexamico somministrato per via orale alla dose di 4-5 grammi durante la prima ora di terapia, seguito da 1 g ogni ora fino a completa emostasi. Forse somministrazione endovenosa 4-5 g del farmaco entro la prima ora, e poi una flebo di 1 g per ora per 8 ore. La dose giornaliera complessiva non deve superare i 30, con le dosi più elevate aumentano il rischio di sviluppare la sindrome di coagulazione intravascolare, e mentre l'uso di estrogeni la probabilità di complicanze tromboemboliche è alta. Forse l'uso del farmaco ad una dose di 1 g 4 volte al giorno dal 1 ° al 4 ° giorno delle mestruazioni, che riduce la quantità di perdita di sangue del 50%.

Come viene prevenuto il sanguinamento uterino disfunzionale?

I pazienti con sanguinamento uterino nel periodo puberale necessitano di osservazione dinamica costante 1 volta al mese fino a quando il ciclo mestruale si stabilizza, quindi è possibile limitare la frequenza dell'esame di follow-up a 1 volta in 3-6 mesi. L'ecografia degli organi pelvici deve essere eseguita almeno una volta ogni 6-12 mesi. Elettroencefalografia - dopo 3-6 mesi. Tutti i pazienti devono essere istruiti sulle regole per gestire il calendario mestruale e valutare l'intensità del sanguinamento, che contribuirà a valutare l'efficacia del trattamento.

I pazienti devono essere informati dell'opportunità di correggere e mantenere il peso corporeo ottimale (sia in deficit che in sovrappeso), normalizzando il lavoro e il regime di riposo.

Che prognosi sono sanguinamento uterino disfunzionale?

La maggior parte delle adolescenti reagisce favorevolmente al trattamento farmacologico del sanguinamento uterino disfunzionale e, entro il primo anno, sviluppano cicli mestruali ovulatori a pieno titolo e mestruazioni normali. Il sanguinamento uterino disfunzionale ha una prognosi diversa, che dipende dalla presenza della patologia del sistema emostatico o delle malattie croniche sistemiche dipende dal grado di compensazione per i disturbi esistenti. Le ragazze in sovrappeso e con sanguinamento uterino ricorrente alla pubertà a 15-19 anni dovrebbero essere incluse nel gruppo a rischio per lo sviluppo del cancro dell'endometrio.