Sanguinamento uterino disfunzionale

L'emorragia uterina durante la pubertà (emorragia uterina giovanile, emorragia uterina disfunzionale, mestruazioni abbondanti durante la pubertà) è una secrezione sanguinolenta dall'utero diversa dalle mestruazioni naturali e che si verifica durante i primi 3 anni dopo il menarca a causa di una discordanza nell'attività dell'apparato riproduttivo.

Codice ICD-10

N92.2 Mestruazioni abbondanti durante la pubertà.

Epidemiologia del sanguinamento uterino disfunzionale

Il sanguinamento uterino disfunzionale durante la pubertà (DUB) nella struttura delle patologie ginecologiche dell'infanzia e dell'adolescenza varia dal 10,0 al 37,3%. Oltre il 50% di tutte le visite ginecologiche delle adolescenti è dovuto a sanguinamento uterino durante la pubertà. Quasi il 95% di tutti i sanguinamenti vaginali durante la pubertà è dovuto a sanguinamento uterino durante la pubertà. Il più delle volte, il sanguinamento uterino si verifica nelle adolescenti durante i primi 3 anni dopo il menarca.

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Quali sono le cause del sanguinamento uterino disfunzionale?

Il sanguinamento uterino disfunzionale in pubertà è una patologia multifattoriale che si verifica a causa di un'interazione eccessiva o sbilanciata di fattori casuali e della reattività individuale dell'organismo. I fattori di rischio più comuni per il verificarsi di sanguinamento uterino in pubertà sono stress psicogeno acuto o stress psicologico prolungato, condizioni ambientali sfavorevoli nel luogo di residenza, ipovitaminosi, carenze alimentari, obesità, sottopeso, ecc. Il ruolo principale e più probabile scatenante spetta a vari tipi di stress psicologico, traumi psicologici acuti e una costante predisposizione alle reazioni di stress (fino al 70%). È più corretto considerare questi fattori sfavorevoli non come causali, ma come fenomeni che provocano il sanguinamento.

Quali sono i sintomi del sanguinamento uterino disfunzionale?

I sintomi del sanguinamento uterino disfunzionale durante la pubertà sono piuttosto eterogenei. Alcuni sintomi tipici dipendono dal livello (centrale o periferico) a cui si sono verificati i disturbi dell'attività coordinata (autoregolazione).

Se non è possibile riconoscere il tipo di sanguinamento uterino durante la pubertà (ipo-, normo- o iperestrogenico) e non c'è correlazione tra dati clinici e di laboratorio, si può parlare di forme atipiche di sanguinamento uterino durante la pubertà.

Come viene diagnosticata l'emorragia uterina disfunzionale?

Il sanguinamento uterino disfunzionale durante la pubertà viene diagnosticato in base a criteri clinici:

• durata del sanguinamento vaginale inferiore a 2 giorni o superiore a 7 giorni, in concomitanza con l'accorciamento (inferiore a 21-24 giorni) o l'allungamento (superiore a 35 giorni) del ciclo mestruale;
• perdita di sangue superiore a 80 ml o soggettivamente più pronunciata rispetto alla normale mestruazione;
• la presenza di sanguinamento intermestruale o postcoitale;
• assenza di patologia strutturale dell'endometrio;
• conferma di un ciclo mestruale anovulatorio durante il periodo di sanguinamento uterino (livello di progesterone nel sangue venoso tra il 21° e il 25° giorno del ciclo mestruale inferiore a 9,5 nmol/l, temperatura basale monofasica, assenza di un follicolo preovulatorio secondo l'ecografia).
  

Screening per sanguinamento uterino disfunzionale

È consigliabile effettuare lo screening della malattia mediante test psicologici su pazienti di sesso femminile sane, in particolare studentesse di alto livello (licei, scuole medie, corsi professionali, istituti, università), in particolare tra gli studenti più meritevoli. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di emorragie uterine nel periodo puberale dovrebbe includere le adolescenti con anomalie nello sviluppo fisico e sessuale, menarca precoce e mestruazioni abbondanti con menarca.

Come si cura il sanguinamento uterino disfunzionale?

Il sanguinamento uterino disfunzionale in pubertà viene trattato in più fasi. Nelle pazienti con sanguinamento uterino, è consigliabile utilizzare inibitori del plasminogeno (acido tranexamico o aminocaproico) nella prima fase del trattamento. L'intensità del sanguinamento viene ridotta riducendo l'attività fibrinolitica del plasma sanguigno. L'acido tranexamico viene prescritto per via orale alla dose di 4-5 g durante la prima ora di terapia, quindi 1 g ogni ora fino alla completa cessazione del sanguinamento. È possibile la somministrazione endovenosa di 4-5 g del farmaco durante la prima ora, seguita dalla somministrazione per via endovenosa di 1 g all'ora per 8 ore. La dose giornaliera totale non deve superare i 30 g. Dosi elevate aumentano il rischio di sviluppare la sindrome da coagulazione intravascolare e, con l'uso concomitante di estrogeni, aumenta la probabilità di complicanze tromboemboliche. È possibile utilizzare il farmaco in una dose di 1 g 4 volte al giorno dal 1° al 4° giorno delle mestruazioni, il che riduce il volume della perdita di sangue del 50%.

Come prevenire le emorragie uterine disfunzionali?

Le pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà necessitano di un monitoraggio dinamico costante una volta al mese fino alla stabilizzazione del ciclo mestruale, dopodiché la frequenza degli esami di controllo può essere limitata a una volta ogni 3-6 mesi. L'ecografia degli organi pelvici dovrebbe essere eseguita almeno una volta ogni 6-12 mesi; l'elettroencefalografia - dopo 3-6 mesi. Tutte le pazienti dovrebbero essere istruite sulle regole del calendario mestruale e sulla valutazione dell'intensità del sanguinamento, che consentiranno di valutare l'efficacia del trattamento.

I pazienti devono essere informati sull'opportunità di correggere e mantenere un peso corporeo ottimale (sia in caso di carenza che di eccesso di peso) e di normalizzare i ritmi di lavoro e di riposo.

Qual è la prognosi per l'emorragia uterina disfunzionale?

La maggior parte delle adolescenti risponde favorevolmente al trattamento farmacologico del sanguinamento uterino disfunzionale e, entro il primo anno, sviluppa cicli mestruali ovulatori completi e mestruazioni normali. Il sanguinamento uterino disfunzionale ha una prognosi diversa, che dipende dalla presenza di patologie del sistema emostatico o di malattie croniche sistemiche e dal grado di compensazione dei disturbi preesistenti. Le ragazze che rimangono in sovrappeso e presentano sanguinamenti uterini ricorrenti durante la pubertà, all'età di 15-19 anni, dovrebbero essere incluse nel gruppo a rischio per il cancro dell'endometrio.