Trattamento delle cisti della milza: cosa fare, come rimuovere?

Nella maggior parte dei casi, la cisti viene rimossa utilizzando un metodo laparoscopico mini-invasivo. Il recupero dopo tale intervento è più rapido e più confortevole per il paziente. [ 1 ]

Se la cisti si trova nell'ilo splenico, o è semplicemente molto grande, in questi casi si perde la possibilità di preservare l'organo. È ottimale per questi pazienti sottoporsi a splenectomia con autotrapianto del proprio tessuto splenico nel grande omento: questo aiuta a preservare la capacità immunologica dell'organo.

Medicinali

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento chirurgico (splenectomia, drenaggio con puntura) viene utilizzato per le cisti spleniche di varia eziologia. La terapia farmacologica è solo di supporto e sintomatica. In caso di neoplasie parassitarie, la terapia antielmintica postoperatoria è obbligatoria. Come metodi conservativi per l'echinococcosi, vengono utilizzati farmaci della serie benzimidazoli (Albendazolo, Mebendazolo). Esistono informazioni sull'efficacia dell'uso di Praziquantel in combinazione con benzimidazoli in pazienti con contaminazione tissutale durante l'intervento chirurgico o con rottura cistica.

I farmaci antielmintici possono essere prescritti anche in caso di echinococcosi inoperabile, ad esempio in presenza di difficoltà tecniche, lesioni multiple, ecc. Tale trattamento è assolutamente controindicato in caso di ipersensibilità individuale e nel primo trimestre di gravidanza.

Gli esperti raccomandano almeno tre cicli di terapia. L'albendazolo viene assunto nella dose di 10 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno in due dosi: al mattino e alla sera con un intervallo di 12 ore, per 28 giorni. Le compresse devono essere assunte insieme ad alimenti grassi per aumentarne la biodisponibilità. I cicli vengono eseguiti in sequenza, con un intervallo di 2 settimane tra gli approcci. L'albendazolo è considerato un farmaco praticamente sicuro e, tuttavia, sono possibili alcuni effetti collaterali, in particolare la soppressione della funzionalità del midollo osseo. Le compresse vengono usate con cautela nel trattamento di pazienti con gravi patologie epatiche: la funzionalità epatica e le alterazioni della composizione cellulare del sangue devono essere monitorate (ogni 14 giorni). In caso di comparsa di leucopenia, il ciclo di trattamento viene sospeso fino alla normalizzazione degli indicatori.

La gravità degli effetti collaterali si riduce assumendo epatoprotettori (Antral, Gepabene, Hofitol), antistaminici (Diazolin, Allertek).

Il mebendazolo viene assunto alla dose giornaliera di 40-50 mg/kg per un massimo di sei mesi. In caso di echinococcosi multipla, il trattamento viene adattato individualmente.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia viene prescritta principalmente nella fase di recupero postoperatorio. Alcune procedure aiutano ad alleviare il dolore, accelerare la rigenerazione tissutale, migliorare la circolazione sanguigna nella zona operata, mantenere il tono muscolare e prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie.

La durata del periodo di riabilitazione dipende dall'entità dell'intervento, dall'età e dalle condizioni generali del paziente. Durante il trattamento riabilitativo possono essere utilizzate le seguenti procedure fisioterapiche:

• terapia magnetica;
• elettroforesi;
• ultrasuoni, trattamento laser, ecc.

È consentito effettuare sedute di fisioterapia già nei primi giorni dopo l'intervento, poiché ciò aumenta l'efficacia dei metodi farmacologici, riduce il rischio di complicanze e abbrevia il periodo di recupero. La pratica precoce della fisioterapia consente:

• alleviare rapidamente il gonfiore dei tessuti danneggiati;
• prevenire i processi di fibrosi e ialinosi durante la formazione delle cicatrici;
• attivare la fagocitosi nella zona della ferita;
• accelerare il ripristino della struttura dei tessuti.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti esercizi terapeutici, sedute individuali con uno psicologo, esercizi di adattamento quotidiano e riflessologia.

Trattamento a base di erbe

I metodi di trattamento tradizionali sono davvero utili nella fase iniziale di sviluppo di una cisti splenica o durante il periodo di riabilitazione dopo la rimozione della neoplasia. Consideriamo le ricette più comuni ed efficaci che prevedono l'uso di piante medicinali disponibili.

• Prendi 20 g di corteccia di saponaria, 20 g di corteccia di quercia e 1 litro d'acqua. Macina tutta la corteccia, aggiungi acqua e metti sul fuoco. Porta a ebollizione e fai bollire per cinque minuti. Quindi togli dal fuoco e lascia raffreddare coperto, quindi filtra. Assumi 100 ml tre volte al giorno, accompagnando con la stessa quantità di acqua calda bollita. La durata del trattamento è di un mese.
• Un infuso di coni di luppolo si prepara in base alla proporzione di 10 g di coni per 200 ml di acqua bollente. L'infuso deve essere conservato per circa 8-9 ore sotto un coperchio. Il rimedio si assume in dosi di 30 ml al giorno prima di ogni pasto (30-35 minuti), per diverse settimane.
• Preparare un infuso composto da parti uguali di foglie di ortica, erba sparsa, fiori di violetta e foglie di fragola. Versare acqua bollente (0,5 l) su 20 g della miscela preparata, coprire con un coperchio e avvolgere bene. Lasciare riposare per almeno un'ora, quindi filtrare. Assumere 250 ml di infuso tre volte al giorno, lontano dai pasti.
• Preparare una tintura di erba kopeck, utilizzando 50 g di materiale vegetale e 0,5 l di vodka. La materia prima macinata viene versata con la vodka, lasciata in infusione al buio per tre settimane e filtrata. Assumere 10 ml di tintura al giorno prima di ogni pasto.
• Per i bambini, si può preparare un infuso di erba kopeck, calcolando 10 g di pianta per 0,5 l di acqua bollente. Il rimedio va assunto in 50 ml prima di ogni pasto (circa 4 volte al giorno).

Inoltre, i guaritori tradizionali consigliano di aggiungere l'uvetta alla dieta. È consigliabile consumarne 50 g al mattino a stomaco vuoto (mettendola in ammollo in acqua a temperatura ambiente la sera prima e mangiandola con acqua). Il ciclo di trattamento minimo è di un mese.

Trattamento chirurgico

L'asportazione di una cisti della milza è prescritta nei seguenti casi:

• in presenza di indicazioni assolute, quali suppurazione, rottura, emorragia interna;
• in indicazioni condizionatamente assolute, se la cisti rilevata ha un diametro superiore a 100 mm, oppure se sono presenti sintomi intensi sotto forma di sindrome dolorosa costante, gravi disturbi digestivi, cachessia, ecc.;
• nelle indicazioni relative, se la neoformazione cistica ha un diametro di circa 30-100 mm, o se il trattamento conservativo non porta all'effetto desiderato, nonché in caso di recidive della cisti splenica.

Attualmente, gli interventi chirurgici vengono eseguiti principalmente per via laparoscopica, rimuovendo parte o tutto l'organo (la cui scelta è individuale). La chirurgia aperta, che prevede un'incisione tradizionale nel peritoneo dal processo xifoideo all'apertura ombelicale, viene eseguita sempre meno frequentemente.

La laparoscopia di una cisti splenica può comportare le seguenti manipolazioni:

• puntura della capsula cistica con successiva introduzione di un agente sclerosante;
• asportazione della neoplasia con le sue membrane, con trattamento del rivestimento interno;
• resezione parziale di un organo con cisti;
• rimozione completa dell'organo (splenectomia), seguita da autotrapianto di tessuto splenico nel grande omento.

La splenectomia è uno degli interventi più complessi che deve essere eseguito da un chirurgo qualificato ed esperto, utilizzando attrezzature laparoscopiche di alta qualità. Per le cisti non complicate di piccole dimensioni (50-100 mm, singole o multiple) e di eziologia non parassitaria, si pratica l'accesso laparoscopico. [ 2 ]

Un laparoscopio è un dispositivo dotato di una telecamera miniaturizzata e di illuminazione. Permette al chirurgo di praticare incisioni (punture) molto piccole nella parete addominale e, allo stesso tempo, di visualizzare chiaramente l'area dell'intervento ed eseguire manipolazioni. Dopo tale intervento, il recupero postoperatorio è più rapido e confortevole e il rischio di complicanze è significativamente ridotto. La durata della degenza del paziente in ospedale dopo la splenectomia laparoscopica non supera una settimana. Dopo 24 ore, al paziente è consentito alzarsi e assumere cibi liquidi. In generale, il recupero dura circa due settimane. Dopo le dimissioni, è obbligatorio registrarsi presso un ematologo e un immunologo. [ 3 ]

In caso di cisti spleniche di piccole dimensioni, è possibile eseguire una puntura della neoformazione. La puntura della cisti splenica viene eseguita sotto controllo ecografico con successiva introduzione intracavitaria di un agente sclerosante. Tale manipolazione consente l'asportazione di singole formazioni semplici di piccolo diametro (fino a 30-50 mm), localizzate sottocapsularmente alla superficie del diaframma. L'introduzione di un agente sclerosante garantisce la prevenzione di una successiva recidiva della patologia. [ 4 ]

La fenestrazione della cisti splenica, ovvero l'escissione delle pareti capsulari, viene eseguita all'interno di tessuti sani, necessaria per mantenere lo stato funzionale dell'organo. [ 5 ] Quando si riscontra una singola formazione in prossimità della superficie splenica, la rimozione viene eseguita mediante apertura con trattamento della parte interna con plasma arricchito di argon. Se sono presenti vasi in prossimità della parete, vengono utilizzati contemporaneamente emostatici. [ 6 ]

Se non è possibile rimuovere separatamente la neoplasia, si ricorre alla splenectomia totale con successivo autotrapianto di tessuto dell'organo nel grande omento per preservare la funzionalità immunologica.

Dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a un follow-up a lungo termine con un ematologo e un chirurgo. L'attività fisica dovrebbe essere limitata per i primi mesi dopo la procedura (2-3 mesi). Successivamente, i pazienti dovrebbero sottoporsi a esami ecografici di controllo ogni sei mesi per 2-3 anni dopo la splenectomia. [ 7 ]

Dieta per la cisti della milza

Speciali principi nutrizionali aiuteranno a ridurre il carico sulla milza danneggiata e, allo stesso tempo, a reintegrare la carenza di vitamine e microelementi, necessari per prevenire lo sviluppo di effetti avversi. Va detto subito che il sistema immunitario "non gradisce" l'eccesso di cibo, i cibi troppo caldi o troppo freddi, i prodotti grossolani e l'eccesso di dolci.

Ecco alcuni alimenti che dovrebbero assolutamente essere inclusi nella dieta di un paziente con una cisti della milza:

• pesce di mare, contenuto moderato di grassi, bollito, stufato, al forno;
• barbabietole bollite, in insalata e nelle zuppe;
• cavolo (se non ci sono problemi all'apparato digerente);
• avocado, melograno, mele verdi;
• noci (con moderazione);
• porridge di grano saraceno e avena;
• miele e altri prodotti delle api;
• mirtilli rossi e altre bacche acide.

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• grassi animali, strutto;
• cibi fritti, eccessivamente salati e piccanti;
• bevande alcoliche;
• esaltatori di sapore e di aroma chimici, additivi di sapore, condimenti.

Si sconsiglia il consumo di cibi sott'aceto e affumicati, caffè e tè nero forte.

Si dovrebbero dare la preferenza a zuppe di verdure, porridge, carne e pesce magri e verdure stufate.