Trattamento della depressione e ansia con mal di schiena

Secondo il comportamento della salute in cerca di primaria, e l'80% dei pazienti con depressione lamentano natura esclusivamente fisica, come mal di testa, dolori addominali, dolori muscolari, mal di schiena, dolori articolari, così come nel collo. Si pone la domanda sul perché tali manifestazioni somatiche comuni nella depressione non siano state adeguatamente riflesse nelle linee guida per la diagnosi di questa malattia, sebbene in molti casi possano essere gli unici segni di un disturbo depressivo?

Una possibile ragione di ciò è che tali disturbi sono solitamente attribuiti a una malattia fisica, specialmente nella pratica terapeutica. Nel caso in cui i reclami siano limitati all'aumento dell'affaticamento, alla perdita di forza e alle manifestazioni somatiche morbose e alla mancanza di chiari sintomi affettivi e vegetativi, molti medici sono inclini a cercare spesso patologie somatiche. A sua volta, il sospetto della presenza di un disturbo depressivo o di ansia in un paziente si pone di solito a condizione che le sue lamentele siano principalmente psicologiche o emotive. Un altro errore comune è legato al fatto che, come obiettivo nella terapia dei pazienti affetti da depressione, viene scelto un semplice miglioramento della condizione e non una remissione. Attualmente, lo standard raccomandato per aiutare i pazienti con depressione è quello di eliminare completamente tutti i sintomi: non solo le manifestazioni somatiche emotive, vegetative, ma anche dolorose di questa malattia.

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Gli antidepressivi sono il gruppo in via di sviluppo più rapido di psicofarmaci. Basta dare alcune cifre. Così, negli ultimi 15 anni, sono stati registrati 11 antidepressivi innovativi, tra cui venlafaxina e duloxetina negli ultimi due anni.

Attualmente, non meno di 10 diverse classi di antidepressivi basati sulla teoria delle monoamine sono state isolate. Essi sono raggruppati in base alla loro struttura chimica - antidepressivi triciclici (amitriptilina, imipramina, clomipramina, ecc), specifico meccanismo o selettiva di azione - inibitori MAO (MAOI - fenelzina), inibitori reversibili MAO di tipo A (moclobemide, pirlindol), inibitori inversa selettivi serotonina (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram), inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina (selettivi reboxetina), selettivi della ricaptazione della stimolanti della serotonina (tianeptine) ricaptazione ngibitory di noradrenalina e serotonina (venlafaxina, duloxetina), nari e dopamina (bupropione), noradrenergici e serotoninergici specifici (mirtazapina) e antagonisti e gli inibitori della ricaptazione della serotonina (nefazodone).

Numerosi studi hanno dimostrato che gli antidepressivi a doppia azione (SSRI e noradrenalina) utilizzati per trattare la depressione, possono anche essere efficaci nel trattamento di farmaci per il dolore cronico doppia azione, come gli antidepressivi triciclici (amitriptilina, clomipramina) e venlafaxina, o una combinazione di antidepressivi con effetto serotoninergico e noradrenergico, ha dimostrato una maggiore efficacia del trattamento rispetto agli antidepressivi che agiscono preferibilmente un sistema neurotrasmettitore.

Il doppio effetto (serotoninergico e noradrenergico) causa un effetto più pronunciato nel trattamento del dolore cronico. Sia la serotonina che la norepinefrina partecipano al controllo del dolore attraverso le vie discendenti della sensibilità al dolore (ANCS). Questo spiega il vantaggio degli antidepressivi con una doppia azione per il trattamento del dolore cronico. L'esatto meccanismo d'azione con cui gli antidepressivi causano un effetto analgesico rimane sconosciuto. Tuttavia, gli antidepressivi con un duplice meccanismo d'azione hanno un effetto analgesico più lungo rispetto agli antidepressivi, che influenzano solo uno dei sistemi monoaminergici.

Il più efficace nel trattamento di pazienti con dolore cronico hanno mostrato antidepressivi triciclici (amitriptilina) e inibitori della ricaptazione della noradrenalina e serotonina (venlafaxina, duloxetina), e il loro effetto analgesico si crede di essere non direttamente correlata alla loro proprietà antidepressive.

La più grande preferenza per il trattamento delle sindromi dolorose è data all'amitriptilina. Tuttavia, ha una quantità significativa di controindicazioni. Il principale meccanismo d'azione degli antidepressivi triciclici consiste nel bloccare la ricaptazione della noradrenalina e della serotonina, che aumenta il loro numero nella fessura sinaptica e migliora l'effetto sui recettori postsinaptici. Inoltre, l'amitriptilina è in grado di bloccare i canali del sodio delle fibre nervose periferiche e delle membrane neuronali, che possono sopprimere la generazione ectopica di impulsi e ridurre l'eccitabilità neuronale. L'effetto collaterale degli antidepressivi triciclici è dovuto al blocco dei recettori beta-adrenergici, antistaminici (HI) e acetilcolina, che ne limitano significativamente l'uso, specialmente nei pazienti anziani.

Hanno anche interazioni indesiderate con analgesici oppioidi, inibitori delle MAO, anticoagulanti, antiaritmici, ecc.). È stato dimostrato che l'amitriptilina è altamente efficace nelle sindromi da dolore neuropatico acuto e cronico, oltre che nel mal di schiena cronico, nella fibromialgia. La dose efficace del farmaco per il trattamento del dolore può essere inferiore alla dose utilizzata per il trattamento della depressione.

La venlafaxina è stata recentemente utilizzata ampiamente per il trattamento delle sindromi dolorose, entrambe associate alla depressione e senza di essa. La venlafaxina a piccole dosi inibisce la ricaptazione di serotonina e più alta - noradrenalina. Il principale meccanismo analgesico della venlafaxina è dovuto alla sua interazione con alfa2 e beta2 adrenocettori. Modulando l'attività del sistema antinocicettivo (nucleo della giuntura, materia grigia peri-acvedutale, macchia blu). Ad oggi, sono state raccolte prove convincenti dell'elevata efficacia clinica della venlafaxina nel trattamento di varie sindromi dolorose. Gli studi clinici indicano che la venlafaxina è un buon trattamento per i pazienti con sindromi dolorose croniche all'interno di un disturbo depressivo o generalizzato di ansia di grandi dimensioni. Ciò è importante poiché oltre il 40% dei pazienti con disturbo depressivo maggiore presenta almeno un sintomo doloroso (cefalea, mal di schiena, dolori articolari, dolore alle estremità o dolore nel tratto gastrointestinale). L'uso di venlafaxina consente di ridurre sia il livello di depressione che la gravità delle manifestazioni del dolore. Venlafaxin-XR è prescritto per i principali disturbi depressivi, ansiosi generalizzati e ansia sociale in dosi da 75 a 225 mg / die. Per alcuni pazienti, basse dosi di venlafaxina possono essere efficaci. Il trattamento può iniziare con 37,5 mg / die con un aumento graduale della dose per 4-7 giorni a 75 mg / die.

Gli studi hanno dimostrato che l'effetto analgesico della venlafaxina è dovuto a meccanismi non associati alla depressione, pertanto la venlafaxina si è dimostrata efficace nelle sindromi dolorose non associate a depressione e ansia. Sebbene le indicazioni sulla nomina della venlafaxina per il dolore cronico non siano ancora incluse nelle istruzioni per l'uso, i dati disponibili indicano che nella maggior parte delle sindromi dolorose è efficace una dose di 75-225 mg / die. I dati di studi randomizzati e controllati hanno dimostrato che il sollievo dal dolore si verifica 1-2 settimane dopo. Dopo l'inizio del trattamento. Alcuni pazienti richiedono un ciclo di trattamento di 6 settimane per ottenere un buon effetto analgesico sulla venlafaxina.