Trattamento della rinite allergica

La farmacoterapia della rinite allergica ha le sue peculiarità:

• l'effetto dei farmaci per il trattamento della rinite allergica dopo la loro abolizione passa rapidamente, quindi con una forma persistente, il trattamento deve essere continuo;
• la tachifilassi (tolleranza in rapido sviluppo) con l'uso a lungo termine di farmaci non avviene. L'unica eccezione è il vasocostrittore e il bloccante del recettore H1 della generazione di istamina I, che può causare tolleranza (sensibilità al farmaco usato);
• i farmaci sono di solito somministrati per via orale o intranasale;
• l'uso attivo di glucocorticoidi di solito non è raccomandato a causa dei rischi di sviluppare gravi effetti collaterali.

In presenza di congiuntivite nello schema sopra è necessario includere un bloccante di recettori H1 di istamina o cromoni sotto forma di colliri.

Trattamento non farmacologico della rinite allergica

Il trattamento della rinite allergica include l'immunoterapia e la terapia farmacologica specifiche per gli allergeni.

L'immunoterapia specifica per allergene è un trattamento con dosi crescenti di un allergene, che viene spesso iniettato per via sottocutanea (meno spesso per via intranasale o per via sublinguale). I dati sull'efficacia e la sicurezza dell'immunoterapia sottocutanea sono contraddittori. Si ritiene che l'immunoterapia sia più efficace nei bambini e negli adolescenti con sensibilizzazione monovalente e un decorso lieve della malattia.

Deve essere eseguito rigorosamente secondo le indicazioni.

Indicazioni per l'immunoterapia specifica sottocutanea:

• insufficiente efficacia della farmacoterapia;
• rifiuto del paziente dal trattamento medico;
• manifestazione di effetti indesiderabili di droghe;
• periodo di remissione clinica e funzionale stabile:
• identificazione accurata dell'allergene.

Un'immunoterapia sottocutanea deve essere eseguita da un allergologo specialista nelle condizioni di un gabinetto allergologico specializzato.

Molto spesso vengono utilizzate terapie alternative come l'omeopatia, l'agopuntura, la fitoterapia. Tuttavia, ad oggi, non ci sono prove scientifiche a supporto dell'efficacia di questi metodi.

Trattamento farmacologico della rinite allergica

La tattica del trattamento farmacologico dipende dalla gravità della malattia e include alcuni gruppi di farmaci.

Per il trattamento della rinite allergica utilizzare antistaminici.

• Preparazioni della prima generazione: cloropiramina, clemastina, mebidrolina, prometazina, difenidramina,
• Preparazioni della seconda generazione: acrivastina, cetirizina, loratadina, ebastina,
• Preparativi della terza generazione: desloratadina, feksofenadn. Gli antistaminici di prima generazione (antagonisti competitivi dei recettori H1 dell'istamina) presentano numerosi svantaggi. Le principali proprietà indesiderabili di questo gruppo di farmaci sono l'azione a breve termine, la sedazione marcata, lo sviluppo della tachifilassi, che richiede frequenti cambi di un farmaco a un altro (ogni 7-10 giorni). Inoltre, questi farmaci hanno effetti atropina (secchezza delle mucose, ritenzione urinaria, esacerbazione del glaucoma).

Gli antistaminici di seconda generazione sono bloccanti altamente selettivi dei recettori H1 dell'istamina. Questi farmaci non possedere un effetto sedativo, o insignificante non avere azioni anticolinergici tachifilassi quando la ricezione non avviene, le formulazioni hanno una lunga azione (possono essere somministrati una volta al giorno). I moderni bloccanti dell'istamina H1-recettore sono efficaci contro il sollievo di molti sintomi, come rinorrea, starnuti, prurito al naso e rinofaringe, sintomi agli occhi. Rispetto ai farmaci antistaminici di prima generazione, gli antistaminici di seconda generazione sono più efficaci e sicuri. In questo gruppo di droghe, una delle più efficaci e veloci è l'ebastina. Inoltre, ha un effetto di 24 ore, che rende possibile utilizzarlo non solo come "ambulanza", ma anche come farmaco per la terapia di routine della rinite allergica.

Gli antistaminici della terza generazione sono bloccanti altamente selettivi dei recettori H2 dell'istamina. La nuova, ma già ben provata, desloratadina è un metabolita attivo loratadina. Desloratadn fino ad oggi - il più potente degli antistaminici esistenti. A dosi terapeutiche ha effetti antistaminici, antiallergici e antinfiammatori. Con la forza di bloccare i principali mediatori dell'infiammazione allergica, l'efficacia della desloratadina è paragonabile al desametasone. L'effetto del farmaco si manifesta già dopo 30 minuti dal ricovero e dura per 24 ore. Sullo sfondo della desloratadina, vi è una significativa riduzione della congestione nasale nella rinite allergica.

Fexofenadina è un antistaminico ad azione rapida ed efficace. Assorbito rapidamente concentrazione plasma sanguigno è massima in 1-5 ore dopo la somministrazione orale, l'effetto dopo una singola dose viene mantenuta per 24 ore. A dosi terapeutiche (fino a 360 mg) di fexofenadina ha alcun effetto avverso sulle funzioni cognitive e psicomotorie.

Antistaminici locali: azelastina, dimetindene-fenilefrina vengono rilasciati come spray nasale e collirio. Questi farmaci sono raccomandati per le forme lievi della malattia (le forme nasali bloccano la rinorrea e gli starnuti) e per eliminare i sintomi della congiuntivite allergica. Vantaggi di questi farmaci: rapida comparsa dell'effetto (dopo 10-15 minuti) e buona tollerabilità. Azelastina e levocabastina vengono utilizzate 2 volte al giorno dopo il water.

Glucocorticoidi usati per il trattamento della rinite allergica: beclometasone, mometasone, fluticasone, idrocortisone, prednisolone, metilprednisolone. I glucocorticoidi locali sono il mezzo più efficace per trattare tutte le forme di rinite allergica. La loro elevata efficacia è dovuta al pronunciato effetto antinfiammatorio e all'influenza su tutte le fasi dello sviluppo della rinite allergica. Riducono il numero di mastociti e la secrezione di mediatori di infiammazione allergica, ridurre il numero di eosinofili, linfociti T, inibire la sintesi delle prostaglandine e leucotrieni, inibire l'espressione di molecole di adesione. Tutti questi effetti portano ad una diminuzione dell'edema tissutale e alla normalizzazione della respirazione nasale, una diminuzione della secrezione delle ghiandole mucose, una diminuzione della sensibilità dei recettori della mucosa nasale agli effetti irritanti. Questo, a sua volta, causa la cessazione di rinorrea e starnuti, la soppressione di iperreattività nasale specifica e non specifica. I pazienti sono ben tollerati dalle moderne preparazioni di glucocorticoidi. Quando vengono utilizzati, l'atrofia della mucosa nasale e l'inibizione del trasporto mucociliare non si verificano. La biodisponibilità dei farmaci in questo gruppo è molto bassa, il che garantisce la loro sicurezza sistemica. Effetti collaterali rari sotto forma di aridità nel naso, la formazione di croste o di sangue dal naso corto sono reversibili e di solito sono associati a un sovradosaggio del farmaco. I glucocorticoidi sono efficaci non solo per la rinite allergica, ma anche per le malattie allergiche, principalmente l'asma bronchiale.

Il primo rappresentante di un gruppo di corticosteroidi intranasali locali beclometasone, che viene utilizzato per il trattamento della rinite allergica e asma nel 1974 beclometasone considerato il trattamento di base "gold standard" della rinite allergica. Nei nazisti con rinite allergica le forme intranasali di beclometasone riducono la gravità della componente asmatica. Nabobek è uno spray dosatore contenente una sospensione acquosa di becometano, ha una comoda modalità di applicazione: 2 volte al giorno. Il farmaco agisce sui recettori della mucosa nasale, non lo secca né lo irrita, il che consente di eliminare rapidamente ed efficacemente i sintomi sottostanti. L'incidenza degli effetti collaterali è bassa. L'aldecina (un beclometasone del farmaco), gli otorinolaringoiatri e gli allergologi sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica già da 10 anni. Il farmaco ha dimostrato di essere un rimedio efficace e sicuro per il trattamento della rinite allergica, della pollinosi nasale e dell'asma bronchiale. La presenza di due ugelli (per naso e bocca) rende più comodo l'uso del farmaco. Una piccola quantità di principio attivo (50 μg) in 1 dose standard consente la selezione individuale della dose giornaliera necessaria per adulti e bambini.

Mometasone inizia ad agire entro le prime 12 ore dopo l'ammissione. L'uso di mometasone una volta al giorno consente di interrompere tutti i sintomi della rinite allergica, compresa la congestione nasale, per 24 ore, il che aumenta le condizioni del paziente. In relazione alla bassa biodisponibilità (meno dello 0,1%), l'uso di mometasone garantisce un'elevata sicurezza sistemica (non è determinata nel sangue anche con un eccesso di 20 volte della dose giornaliera). Il mometasone non causa secchezza nella cavità nasale, poiché include una crema idratante. Con l'uso prolungato (12 mesi), il mometasone non causa atrofia della mucosa nasale, ma, al contrario, aiuta a ripristinare la sua normale struttura istologica. Il farmaco è approvato per l'uso da parte di bambini dai due anni di età.

Fluticasone ha un effetto antinfiammatorio pronunciato. Nelle dosi mediali, non ha attività sistemica. È stato stabilito che il fluticasone riduce significativamente la produzione di mediatori dell'infiammazione nella fase iniziale e tardiva della rinite allergica. Fluticasone nasale ha un effetto lenitivo e raffreddamento rapido sulla mucosa nasale: riduce la congestione, prurito, naso che cola, sensazioni sgradevoli nei seni paranasali e pressione sensazione del naso e degli occhi. La preparazione viene prodotta in flaconcini forniti con un comodo spruzzatore di erogazione. Applicare il farmaco 1 volta al giorno.

Corticosteroidi sistemici (idrocortisone, prednisolone, metilprednieolon) utilizzati per il trattamento di gravi forme di rinite allergica in breve decorso acuto del inefficacia di altri metodi. Lo schema di trattamento è selezionato individualmente.

Stabilizzatori di membrane di mastociti: kromony (kromoglikat) e ketotifen. Gli stabilizzatori delle membrane dei mastociti sono usati per prevenire la rinite allergica intermittente o per eliminare i sintomi intermittenti della malattia, poiché questi farmaci non hanno un effetto sufficiente sull'ostruzione nasale. L'effetto stabilizzante della membrana di questi farmaci si sviluppa lentamente (entro 1-2 settimane), un altro svantaggio significativo è la necessità di 4 monodose, che crea un inconveniente significativo per i pazienti. Va notato che i cromoni non hanno effetti collaterali. Questo permette loro di essere utilizzati nei bambini e nelle donne incinte.

Vasocostrittori: nafazolina, ossimetazolina, tetrisolina, xilometazolina. I vasocostrittori (agonisti alfa-adrenergici) sono usati sotto forma di gocce o spray. Riprendono in modo efficace e rapido la respirazione nasale per un breve periodo. Con brevi cicli di trattamento (fino a 10 giorni) non provocano cambiamenti irreversibili nella mucosa della cavità nasale. Tuttavia, con un uso prolungato si sviluppa la sindrome "rimbalzo": c'è un edema persistente della membrana mucosa del concha nasale, abbondante rinorrea, un cambiamento nella struttura morfologica della mucosa della cavità nasale.

Bloccanti del linfonodettore M: ipratropio bromuro. Il farmaco non ha praticamente alcuna attività anticolinergica sistemica, localmente blocca i recettori M-colinergici, riducendo la rinorrea. Applicato per il trattamento di forme moderate e gravi di rinite allergica persistente nella terapia complessa.

Mucolitici: acetilcisteina e carbocisteina sono utili per la prescrizione con forme intermittenti prolungate.

Dato che l'infiammazione allergica è un processo cronico, gli sforzi terapeutici dovrebbero essere focalizzati sulla corretta selezione della terapia di base. I farmaci della terapia di base possono essere glucocorticoidi e cromoni.

I vasocostrittori e i bloccanti dei recettori H1 dell'istamina per la rinite allergica sono usati come agenti sintomatici. L'eccezione è rappresentata dalle forme leggere di rinite allergica stagionale (intermittente), quando possono essere utilizzati solo questi gruppi di farmaci.

Ulteriore gestione

I pazienti con rinite allergica hanno bisogno di un'osservazione di dispensario di un otorinolaringoiatra e un allergologo. Questo è associato a un rischio di sviluppo nei pazienti con rinosinusite polifosa rinite allergica, asma bronchiale. I pazienti devono visitare l'otorinolaringoiatra 1-2 volte all'anno.