Trattamento della sindrome di galattorrea persistente-amenorrea

La terapia farmacologica occupa un posto importante nel trattamento di tutte le forme della sindrome di galattorrea-amenorrea origine persistente ipotalamo-ipofisi. Con gli adenomi, è complementare o in competizione con l'intervento neurochirurgico o con la radioterapia. Fino agli anni '70, la SSTA era considerata incurabile. Tuttavia, questa vista è cambiato dopo l'introduzione nella pratica medica semisintetico dell'ergot alcaloide Parlodel (bromocriptina), con le proprietà del agonista ipotalamico e ipofisario dopamina (DA-mimetici), e la capacità di alcuni pazienti di inibire la crescita di prolattina modificando la prolaktotrofov apparato genetico.

La sequenza di applicazione dei vari metodi di trattamento e la loro scelta in ciascun caso specifico sono ancora discutibili.

Quando si forma "idiopatica" della sindrome di persistente galattorrea-amenorrea mostrato trattamento Parlodel per ripristinare la fertilità, la normalizzazione del ciclo mestruale, eliminando associata a disturbi sessuali iperprolattinemia, endocrino-metaboliche ed emotivo e di personalità. Se corretto concetto di una singola transizione genesi della malattia forme "idiopatica" microadenomi, applicazione Parlodel può avere un valore profilattico.

Parlodel viene utilizzato secondo lo schema, a partire da 1,25 mg (0,5 compresse) del farmaco 1-3 volte al giorno durante i pasti con un ulteriore aumento a 2,5 mg (1 compressa) 2-4 volte al giorno. Nei pazienti refrattari, sono consentite dosi significativamente più elevate. Monodose Parlodel inibisce la secrezione di prolattina da una media di 12 ore. Il farmaco abbassa i livelli di prolattina a valori normali, riduce lacca toreyu ripristina ciclo mestruale bifasica. L'ovulazione avviene a 4-8 settimane di trattamento. In quei casi in cui l'infertilità è causata solo da iperprolattinemia, il recupero della fertilità è possibile nel 75-90% dei casi. Sullo sfondo del trattamento nella maggior parte dei pazienti, la perdita di peso diminuisce, i mal di testa sono meno comuni; alcuni notano una diminuzione dei disturbi sessuali, un miglioramento del background emotivo, una diminuzione dell'acne, scialorrea, normalizzazione della crescita dei capelli. La tollerabilità del farmaco è relativamente buona, ci possono essere effetti collaterali: nausea, costipazione, congestione nasale, vertigini. Diminuiscono o cessano con il trattamento, a volte è necessario ridurre temporaneamente la dose del farmaco. In pazienti con adenomi Parlodel è principalmente una violazione della secrezione di prolattina e riduzione delle dimensioni delle cellule tumorali, almeno - distrofici cambiamenti e degenerative nelle cellule tumorali, fino alla loro necrosi e infine - cellule involuzione e ridurre le dimensioni, e talvolta - la completa scomparsa del tumore. L'effetto del trattamento dipende dal grado di differenziazione del tumore - più è differenziato, più è forte. È raro che il farmaco sia refrattario (cioè non diminuisce il livello di prolattina anche con un aumento della dose del farmaco a 25 mg / die, 10 compresse al giorno). Nel caso in cui il trattamento con parlodel, normalizzando il livello di prolattina, non sia accompagnato dall'ovulazione, utilizzare un trattamento combinato con questo farmaco in combinazione con gonadotropine o clomifene.

Disturbi dello sviluppo nei bambini nati da madri trattate con Parlodel, non ci sono più probabilità rispetto alla media della popolazione. Il farmaco non ha alcun effetto abortivo. Alcuni ricercatori dicono che la prevalenza dei ragazzi e lo sviluppo mentale relativamente rapido nel «parlodel-bambino» del gruppo. Non v'è alcun consenso sulla durata di utilizzo continuo di Parlodel nelle donne in gravidanza non consenzienti non hanno. La complicanza più grave associato con l'uso prolungato del farmaco, è lo sviluppo della fibrosi alveolare, che è veramente estremamente raro. Disponibile come i dati sperimentali sulla attivazione di processi proliferativi dell'endometrio in ratti con somministrazione cronica del farmaco, anche se non possono essere acriticamente trasferiti alla pratica clinica (durata e la dose di applicazione esperimento Parlodel comparabile con condizioni cliniche), ancora richiedere conformità cautela e periodici (3 mesi -4, dopo 12-16 mesi di trattamento) interruzioni nella ricezione di Parlodel con controllo del livello di prolattina. In assenza di disturbi endocrini e metabolici e disturbi sessuali in pazienti gravide involontari con la sindrome di persistente galattorrea-amenorrea, probabilmente, possiamo limitiamo osservazione senza parlodel trattamento perché v'è la possibilità di remissione spontanea.

Mikroprolaktinomy può essere trattata come un metodo medico, e risparmiando chirurgia - transfenoidalnoy resezione microchirurgica o Criodistruzione. Alcuni ricercatori preferiscono l'intervento neurochirurgico, altri, data l'estrema rarità di crescita microadenomi progressiva durante la gravidanza e l'influenza antiproliferativa Parlodel nonché fermo restando il trattamento chirurgico della possibilità di insufficienza pituitaria, crede che vogliono ottenere donne in gravidanza con mikroprolaktinomami devono essere trattati con Parlodel prima della gravidanza e periodo di gravidanza con la comparsa di segni di progressiva crescita del tumore.

Con macroadenomi con una tendenza alla rapida crescita, la preferenza è data all'intervento neurochirurgico. In questo caso, il trattamento preoperatorio con parlodel in caso di crescita invasiva di un tumore inoperabile può ridurre l'invasione e rendere il tumore funzionante. Di norma, anche dopo l'intervento chirurgico di un paziente con un macroadenoma, è necessaria una terapia a lungo termine a parlodel. L'alta attività antimitotica del farmaco con questi tumori fornisce un rallentamento della crescita, una diminuzione del volume cellulare e della fibrosi con prolattina.

Quando la sindrome forme sintomatiche persistente amenorrea-galattorrea Parlodelum solo raramente usato in bassa efficienza e la terapia patogenicità in combinazione con questi ultimi (ormoni tiroidei in ipotiroidismo primario, clomifene alla sindrome di Stein-Leventhal). Indicazioni per il trattamento sintomatico della sindrome farmaco-galattorrea, amenorrea persistente sullo sfondo delle malattie sistemiche non sono stati sviluppati, ma il suo uso è soggetto alla insufficienza epatica e renale, in particolare per la correzione menometrorrhagias.

Dei farmaci produzione nazionale per il trattamento di pazienti con la sindrome di persistente amenorrea-galattorrea applicato con successo abergin (2-bromo-alfa-beta ergocriptina mesilato) nella dose media giornaliera di 4-16 mg.

Nuovi farmaci per il trattamento delle condizioni iperprolattinemiche comprendono agonisti della dopamina a lunga durata d'azione - chinagolide e cabergolina.

Quinagolide (norprolac) è un dopaminomimetico contenente ergot legato alla classe delle ottabenzoquinoline. La selettività del farmaco contro i recettori D2 è dovuta alla presenza di una pirroliletilamina dopaminomimetica di farmacoforo. Con altri tipi di recettori del SNC e recipienti (D1-dopamina, serotonina e alfal-adrenergici) kvinagolid reagisce appena, per cui la frequenza e la gravità degli effetti collaterali quando viene utilizzato è nettamente inferiore rispetto al trattamento di bromocriptina. L'attività biologica di quinagolide è circa 35 volte maggiore di quella della bromocriptina, è efficace in circa il 50% dei pazienti resistenti alla precedente terapia. La dose terapeutica media del farmaco, a seconda della sensibilità individuale, è compresa tra 50 e 150 mcg al giorno e viene somministrata una volta, principalmente la sera.

La cabergolina (dostinek) è un derivato ergolina, caratterizzato da elevata affinità e selettività per i recettori D2 della dopamina. Dopo una singola somministrazione di prolattina, l'effetto soppressivo persiste per 21 giorni, il che consente di prescrivere 1-2 volte alla settimana alla dose di 0,25-2 mg, in media 1 mg, in casi rari fino a 4,5 mg. Per la portabilità e l'efficacia, la cabergolina supera in modo significativo la bromocriptina e in alcuni casi la quinagolide. Cabergolina e quinagolide, come la bromocriptina, causano regressione (fino alla completa scomparsa) degli adenomi ipofisari secernenti la prolattina. I risultati preliminari ottenuti nella valutazione della condizione dei bambini nati attraverso l'uso di dopaminomimetici selettivi hanno dimostrato che questi farmaci non hanno un effetto teratogeno. Tuttavia, per il trattamento dell'infertilità dovuta a iperprolattinemia, a causa della mancanza di informazioni sull'effetto degli agonisti della dopamina a lunga azione sul feto, attualmente si preferisce la bromocriptina.

Prospettiva

Osservazione del dispensa Con i moderni metodi di trattamento, la prognosi per la vita e il mantenimento della fertilità è favorevole. I pazienti con la sindrome di galattorrea persistente-amenorrea devono essere costantemente monitorati da un endocrinologo; con prolattinomi, viene anche mostrata l'osservazione di un neurochirurgo. A seconda dello stato della ghiandola pituitaria sono condotte dinamico MP - Imaging (preferito) o tomografia computerizzata (1-3 anni), per determinare il livello di prolattina (1-2 volte all'anno), 1 sondaggio semestrale dell'oculista e ginecologo.

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Prevenzione della sindrome da galattorrea persistente-amenorrea

Poiché l'eziologia e la patogenesi di varie forme della sindrome della galattorrea persistente-amenorrea non sono state adeguatamente studiate, fino a poco tempo fa la profilassi di questa malattia non è stata sviluppata. Quando si è saputo del ruolo principale dell'iperprolattinemia nella genesi della malattia, come misura profilattica, è stato raccomandato di rifiutare l'uso di farmaci che aumentano la produzione di prolattina ipofisaria in pazienti con disturbi del ciclo mestruale. Una sufficiente sostituzione o terapia correttiva delle malattie endocrine e non endocrine, nei confronti delle quali può svilupparsi l'iperprolattinemia, è anche una profilassi della sindrome da galattorrea persistente-amenorrea.