Trattamento della siringomielia: farmaci, massaggio, chirurgia

La terapia principale per sbarazzarsi della siringomielia è considerata chirurgica. La terapia farmacologica può solo alleviare i sintomi della malattia.

La terapia vitaminica svolge un ruolo importante: è opportuno utilizzare vitamine del gruppo B, così come acido ascorbico, vitamine D, K, E. Inoltre, vengono prescritti:

• farmaci nootropici che migliorano il trofismo del tessuto nervoso (Piracetam);
• diuretici (Furosemide, Diacarb);
• neuroprotettori (Actovegin, acido glutammico);
• antidepressivi, anticonvulsivanti, oppioidi;
• bloccanti gangliari (Pachicarpina).

L'agopuntura ha un buon effetto terapeutico. Il ripristino dei tessuti viene stimolato attraverso la stimolazione riflessa di determinati punti del corpo, utilizzando aghi sottilissimi e secondo una tecnica specifica.

Vengono inoltre prescritti massaggi ed esercizi terapeutici.

La radioterapia è prescritta come trattamento patogenetico, in grado di alleviare o lenire dolore e intorpidimento, ridurre l'area di perdita di sensibilità, migliorare la conduzione della sensibilità ed eliminare i disturbi vegetativi. Questo tipo di trattamento si basa sulla capacità dei raggi X di inibire i processi di proliferazione delle strutture gliali. Grazie a ciò, è possibile rallentare la progressione della malattia. Tuttavia, la radioterapia non è indicata in tutti i casi. Viene utilizzata solo nelle fasi iniziali della siringomielia. Se la malattia si aggrava eccessivamente, si verificano danni irreversibili ai tessuti, che la radioterapia non è in grado di correggere.

Attualmente, il fosforo radioattivo, che contiene radiazioni beta, così come lo iodio radioattivo con radiazioni beta e gamma, sono ampiamente utilizzati per il trattamento della siringomielia. L'effetto terapeutico delle sostanze radioattive è dovuto all'elevata sensibilità alle radiazioni delle strutture gliali in rapido sviluppo. Gli accumuli radioattivi ne ritardano lo sviluppo e contribuiscono persino alla loro distruzione.

Medicinali

La scelta dei farmaci e lo sviluppo di un regime terapeutico per la siringomielia rappresentano un compito piuttosto complesso per un medico. È consigliabile una terapia farmacologica combinata, in particolare antidepressivi in combinazione con anticonvulsivanti, anestetici locali e oppioidi. In caso di dolore neuropatico, gli analgesici convenzionali e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono inefficaci.

• Tra i vari antidepressivi, l'amitriptilina è particolarmente popolare, prescritta a un dosaggio di 25-150 mg al giorno. La terapia inizia con il dosaggio minimo possibile (10 mg al giorno), per poi aumentarlo gradualmente. L'amitriptilina e altri antidepressivi triciclici richiedono cautela se usati in pazienti con concomitanti malattie cardiovascolari, glaucoma, disturbi urinari e disturbi del sistema nervoso autonomo. Nei pazienti anziani, il farmaco può causare alterazioni vestibolari e cognitive.
• Gli anticonvulsivanti di prima generazione sono in grado di bloccare i canali del sodio e di inibire l'attività ectopica nei neuroni sensoriali presinaptici. Nel dolore neuropatico grave, la carbamazepina è efficace in circa il 65% dei casi, ma il suo uso può essere accompagnato da effetti collaterali indesiderati come vertigini, visione doppia, disturbi intestinali e deterioramento cognitivo. Il farmaco meglio tollerato è il gabapentin, che viene prescritto alla dose di 300 mg al giorno, con un aumento graduale del dosaggio fino a 1800 mg al giorno e oltre. Un altro analogo è il pregabalin. Viene utilizzato a partire da un dosaggio di 150 mg al giorno, con un possibile ulteriore aumento a 300 mg al giorno. La dose massima del farmaco è di 600 mg al giorno.
• Gli oppioidi sono prescritti solo in casi estremi, poiché il loro uso può essere accompagnato da una serie di complicazioni, tra cui lo sviluppo di tossicodipendenza. Il tramadolo è considerato efficace al dosaggio di 400 mg al giorno: i pazienti notano una significativa riduzione dell'intensità del dolore e un aumento dell'attività fisica. Per ridurre il rischio di dipendenza, il farmaco viene assunto inizialmente con piccole dosi: 50 mg 1-2 volte al giorno. Il dosaggio può essere aumentato ogni 3-7 giorni (massimo 100 mg 4 volte al giorno, e per i pazienti anziani 300 mg al giorno).
• Come anestetici locali, in particolare, si utilizzano cerotti di lidocaina o un preparato esterno a base di capsaicina. In caso di stato nevralgico, oltre al trattamento principale, vengono prescritti diazepam e agenti vascolari (pentossifillina, acido nicotinico, ecc.).
• Vengono inoltre prescritti neuroprotettori, antiossidanti e decongestionanti (diuretici).

Se la terapia farmacologica non è efficace, potrebbe essere opportuno prendere in considerazione un intervento chirurgico.

Actovegin per la siringomielia

Il farmaco Actovegin è piuttosto comune: è attivamente utilizzato come agente antiipossico e neuroprotettivo universale. Actovegin aumenta la cattura e l'assorbimento dell'ossigeno, migliorando il metabolismo energetico e aumentando la resistenza delle cellule all'ipossia. Inoltre, il farmaco stimola il trasporto del glucosio, che nelle patologie cerebrovascolari ne migliora il trasporto attraverso la membrana ematoencefalica.

L'effetto neuroprotettivo di Actovegin risiede nella sua proprietà di aumentare la sopravvivenza delle cellule nervose.

Altre proprietà utili del farmaco:

• ha un effetto pleiotropico combinato con effetti metabolici, neuroprotettivi e vasoattivi;
• attiva il trasporto del glucosio, aumenta l'utilizzo dell'ossigeno, migliora lo stato energetico dei neuroni;
• riduce la gravità dell'apoptosi, riduce la manifestazione dello stress ossidativo;
• migliora la circolazione capillare e l'attività metabolica dell'endotelio microvascolare.

Actovegin è generalmente ben tollerato. Le reazioni allergiche sono rare. Il dosaggio è determinato dal medico curante su base individuale.

Trattamento fisioterapico

Nella fase di riabilitazione della siringomielia, vengono ampiamente utilizzati diversi metodi fisioterapici, il cui scopo è aumentare le capacità funzionali dell'organismo, favorire l'attivazione dei meccanismi di adattamento e ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Vengono spesso prescritte procedure di elettrostimolazione, magnetoterapia, fonoterapia ed elettroforesi dei farmaci.

La magnetoterapia è prescritta non solo per eliminare i sintomi spiacevoli della siringomielia, ma anche per accelerare la guarigione dopo lesioni spinali, migliorare la guarigione delle ferite e correggere la circolazione sanguigna spinale. Le controindicazioni includono processi infiammatori purulenti, malattie oncologiche, gravidanza e malattie del sangue sistemiche.

È possibile utilizzare la terapia INFITA, un trattamento di biorisonanza che utilizza un campo elettromagnetico pulsato a bassa frequenza.

Altri metodi fisioterapici utilizzati includono:

• La neurostimolazione elettrica muscolare è una procedura volta al ripristino funzionale del tessuto muscolare e nervoso danneggiato. Il trattamento prevede l'utilizzo di correnti pulsate di diverse frequenze e intensità.
• L'ultrasuonoterapia e la fonoforesi consistono nell'impiego di vibrazioni meccaniche a scopo terapeutico a una frequenza superiore a 16 kHz (più spesso 800-3000 kHz).
• L'elettroforesi farmacologica viene utilizzata per introdurre soluzioni medicinali nei tessuti corporei utilizzando la corrente galvanica. Si tratta di una corrente continua a bassa tensione. I farmaci penetrano nei tessuti sotto forma di particelle cariche positivamente e negativamente attraverso i pori intercellulari e gli orifizi ghiandolari.
• La terapia diadinamica prevede l'azione delle correnti di Bernard sul corpo, che hanno un potente effetto antidolorifico: le correnti agiscono sui recettori cutanei e bloccano la conduzione degli impulsi dolorifici. Oltre ad alleviare il dolore, la procedura ha un effetto antinfiammatorio, migliora la circolazione sanguigna e riduce il gonfiore dei tessuti.
• Il trattamento con ozocerite e paraffina aiuta a riattivare la circolazione sanguigna dei piccoli vasi, a migliorare l'emodinamica regionale e il trofismo dei tessuti, ad accelerare la rigenerazione delle fibre nervose periferiche, a ridurre la rigidità muscolare e a risolvere elementi infiammatori e formazioni cicatriziali.

Massaggio

La terapia conservativa della siringomielia è sempre integrata da massaggi ed esercizi terapeutici, tra cui esercizi generali di sviluppo e respirazione, e dall'uso di attrezzi ginnici.

Sono mostrate sedute di massaggio vibrazionale con aghi vibratodi. Il massaggio interessa la zona cervico-toracica della colonna vertebrale e gli arti superiori per circa 7-8 minuti al giorno. Il ciclo di trattamento prevede 14-15 sedute. Si consiglia di effettuare un ciclo ogni tre o quattro mesi.

Si pratica il massaggio riflesso-segmentale. Nella prima fase, si massaggia la zona della schiena (zone paravertebrali), si utilizzano tecniche di massaggio segmentale e si esegue il riscaldamento. Successivamente, in caso di gravi disturbi dell'innervazione dei muscoli degli arti superiori, si riscaldano i muscoli di braccia e spalle.

Dopo il massaggio alla colonna vertebrale, si procede all'impastamento dei glutei e degli arti inferiori. Le gambe vengono massaggiate partendo dalle zone prossimali. La tecnica di massaggio di base prevede l'impastamento combinato con sfioramenti e scuotimenti muscolari.

La durata di una sessione di massaggio è di massimo 20 minuti. Il ciclo di trattamento consiste in 16-20 sedute. Si consiglia di ripetere i cicli ogni 3-4 mesi. Inoltre, vengono prescritti esercizi fisici terapeutici ed elettrostimolazione.

Trattamento a base di erbe

I rimedi popolari, purtroppo, non possono curare la siringomielia. Tuttavia, possono potenziare significativamente l'efficacia della terapia farmacologica, accelerare la riabilitazione dei pazienti dopo un intervento chirurgico, alleviare il dolore e migliorare la conduzione degli impulsi nervosi.

I guaritori tradizionali utilizzano decotti di erbe, tinture alcoliche e infusi d'acqua per il trattamento:

• Si versano 2 cucchiaini di rizoma di cappero in 200 ml di acqua bollente e si continua a far bollire a fuoco lento per 10 minuti. Quindi si toglie dal fuoco, si copre con un coperchio e si lascia riposare per circa mezz'ora. Si filtra e si assume il rimedio 1 cucchiaio cinque volte al giorno, lontano dai pasti.
• Raccogliere la corteccia del castagno e macinarla. Versare un cucchiaio di materia prima in 0,4 litri di acqua potabile a temperatura ambiente, coprire con un coperchio e lasciare in infusione per 8-10 ore (può essere anche per tutta la notte). L'infuso risultante viene filtrato e assunto in dosi di 50 ml 4 volte al giorno.
• Il rizoma di cimicifuga nera (lingua di corvo) viene utilizzato sotto forma di tintura alcolica, acquistabile in farmacia o preparabile in casa. Il rizoma viene tagliato il più finemente possibile e riempito con alcol al 70% in un rapporto di 1:5. Tenere chiuso ermeticamente per una settimana, quindi filtrare. Per il trattamento, assumere 25 gocce del prodotto tre volte al giorno con 50 ml di acqua.
• Un rimedio efficace ed economico per la siringomielia è il trifoglio. Le materie prime medicinali, nella quantità di 3 cucchiaini, vengono cotte a vapore in 200 ml di acqua bollente e lasciate in infusione sotto coperchio per 2 ore. Dopo aver filtrato, l'infuso può essere assunto: 50 ml quattro volte al giorno. Le materie prime filtrate possono essere utilizzate anche per il trattamento: sono utili per applicare impacchi sulle zone interessate del corpo.

Trattamento chirurgico

Fino a poco tempo fa, i chirurghi eseguivano lo shunt cistico su pazienti affetti da siringomielia utilizzando un dispositivo in silicone, in grado di drenare il liquido dalla cavità cistica nella cavità addominale o pleurica, nonché nello spazio subaracnoideo. Oggi, l'intervento chirurgico è in qualche modo cambiato: i medici cercano di indirizzare le loro azioni verso l'eliminazione della fissazione del midollo spinale e il ripristino della circolazione del liquido cerebrospinale, e solo allora eliminano le conseguenze dolorose. [ 1 ]

Per lo shunt si esegue una laminectomia o un'arcotomia, si apre la dura madre, si esegue una mielotomia lungo la scissura longitudinale posteriore per 1-2 mm, si apre la cavità siringomielica e si impianta un dispositivo di shunt in silicone in direzione craniale o cranio-caudale per circa 4 cm. Successivamente, il catetere viene fissato nello spazio subaracnoideo o estratto in cavità (pleurica, addominale). [ 2 ]

Per eliminare la fissità spinale e ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale, si esegue una resezione o una laminectomia osteoplastica a livello della fissità cerebrospinale, che deve essere determinata in fase di preparazione all'intervento chirurgico. La dura madre viene aperta mediante un'incisione lineare, con possibile utilizzo di controllo ecografico intraoperatorio. Utilizzando un'apparecchiatura microscopica, la dura madre e l'aracnoide vengono separate, dissezionando simultaneamente le aderenze. Se necessario, viene impiantato uno shunt siringo-subaracnoideo. [ 3 ]

Le condizioni del paziente prima e dopo l'intervento chirurgico vengono valutate in base a criteri quali la presenza di disturbi sensoriali e motori, la qualità dell'andatura, la funzionalità degli organi pelvici e la sindrome dolorosa. Tale valutazione viene eseguita prima dell'intervento chirurgico, dopo l'intervento, durante la degenza ospedaliera, 4 mesi dopo l'intervento e successivamente ogni sei mesi (in caso di buona dinamica, una volta all'anno). [ 4 ]

In alcuni casi, i chirurghi eseguono una semplice apertura della cavità cistica senza shunt. In effetti, tale intervento produce un rapido effetto positivo, ma la prognosi a lungo termine è spesso insoddisfacente.

Dopo il trattamento chirurgico, la siringomielia cessa di svilupparsi nella maggior parte dei pazienti. Solo un piccolo numero di pazienti presenta ricadute: in tale situazione, è necessaria una revisione o un intervento ripetuto. [ 5 ]