Trattamento della siringomielia: farmaci, massaggi, chirurgia

Il trattamento chirurgico è considerato il modo principale per sbarazzarsi della siringomielia. La terapia farmacologica può solo alleviare i sintomi della malattia.

La terapia vitaminica gioca un ruolo importante: è opportuno utilizzare vitamine del gruppo B, così come acido ascorbico, vitamine D, K, E. Inoltre, nominare:

• farmaci nootropici che migliorano il trofismo del tessuto nervoso (Piracetam);
• diuretici (Furosemide, Diacarb);
• neuroprotettori (Actovegin, acido glutammico);
• antidepressivi, anticonvulsivanti, oppioidi;
• bloccanti gangliari (Pachikarpin).

L'agopuntura ha un buon effetto curativo. La riparazione dei tessuti è stimolata dalla stimolazione riflessa di alcuni punti del corpo utilizzando gli aghi più fini secondo una tecnica speciale.

Inoltre, vengono prescritte procedure di massaggio, esercizi di fisioterapia.

Come trattamento patogenetico, viene prescritta la terapia a raggi X, che può alleviare o lenire il dolore e l'intorpidimento, ridurre l'area di perdita di sensibilità, migliorare la sensibilità ed eliminare i disturbi del sistema nervoso autonomo. Questo tipo di trattamento si basa sulla capacità dei raggi X di contenere la crescita delle strutture gliali. Grazie a ciò, è possibile rallentare la progressione della malattia. Ma la terapia a raggi X non è indicata in tutti i casi. Viene utilizzato solo nelle fasi iniziali della siringomielia. Se la malattia va troppo lontano, si verificano disturbi irreversibili nei tessuti, che la terapia a raggi X non è in grado di correggere.

Attualmente, il fosforo radioattivo, che ha radiazioni beta, e lo iodio radioattivo con raggi beta e gamma vengono utilizzati attivamente per il trattamento della siringomielia . L'effetto terapeutico delle sostanze radioattive è dovuto all'elevata sensibilità alle radiazioni delle strutture gliali in rapido sviluppo. Gli accumuli radioattivi ritardano il loro sviluppo e contribuiscono persino alla distruzione.

Medicinali

La scelta dei farmaci e la preparazione di un regime di terapia farmacologica per la siringomielia è un compito piuttosto difficile per un medico. Si consiglia di eseguire una terapia farmacologica combinata, in particolare antidepressivi in combinazione con anticonvulsivanti, farmaci anestetici locali e oppioidi. Per il dolore neuropatico, gli analgesici convenzionali e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono inefficaci.

• Tra i vari antidepressivi, particolarmente popolare è l'amitriptilina, che viene prescritta al ritmo di 25-150 mg al giorno. La terapia inizia con il dosaggio più basso possibile (10 mg al giorno), con un ulteriore aumento. L'amitriptilina e altri antidepressivi triciclici richiedono cautela se usati in pazienti con malattie cardiovascolari concomitanti, glaucoma, disturbi urinari e disturbi del sistema nervoso autonomo. Nei pazienti anziani, il farmaco può causare anomalie vestibolari e cognitive.
• Gli anticonvulsivanti di prima generazione sono in grado di bloccare i canali del sodio e inibire l'attività ectopica nei neuroni sensoriali presinaptici. Per il dolore neuropatico grave, la carbamazepina è efficace in circa il 65% dei casi, ma il suo uso può essere accompagnato da effetti collaterali indesiderati come vertigini, visione doppia, disturbi intestinali e deterioramento cognitivo. La migliore tolleranza è il farmaco Gabapentin, che viene prescritto a 300 mg al giorno, con un aumento graduale del dosaggio a 1800 mg al giorno e oltre. Un altro analogo è Pregabalin. Si utilizza partendo da un dosaggio di 150 mg al giorno, con un possibile ulteriore aumento fino a 300 mg al giorno. La quantità massima del farmaco è di 600 mg al giorno.
• Gli oppioidi sono prescritti solo in casi estremi, poiché il loro uso può essere accompagnato da una serie di complicazioni, incluso lo sviluppo della tossicodipendenza. Il tramadolo alla dose di 400 mg al giorno è considerato efficace: i pazienti notano una significativa diminuzione dell'intensità del dolore e un aumento dell'attività fisica. Per ridurre il rischio di sviluppare dipendenza, il farmaco viene assunto a piccole dosi: 50 mg 1-2 volte al giorno. Un aumento del dosaggio è possibile ogni 3-7 giorni (massimo - 100 mg 4 volte al giorno e per i pazienti anziani - 300 mg al giorno).
• Gli analgesici topici includono un cerotto alla lidocaina o un farmaco esterno, la capsaicina. In caso di stato nevralgico, oltre al trattamento principale, vengono prescritti Diazepam e agenti vascolari (pentossifillina, acido nicotinico, ecc.).
• Inoltre, vengono prescritti neuroprotettori, antiossidanti e decongestionanti (diuretici).

Se la terapia medica è inefficace, è consigliabile considerare il trattamento chirurgico.

Actovegin per siringomielia

Il farmaco Actovegin è abbastanza comune: viene utilizzato attivamente come agente antiipossico e neuroprotettivo universale. Actovegin aumenta l'assorbimento e l'assimilazione dell'ossigeno, a seguito del quale il metabolismo energetico migliora e le cellule acquisiscono resistenza allo stato di ipossia. Inoltre il farmaco stimola il trasferimento del glucosio che, in caso di patologie cerebrovascolari, ne migliora il trasporto attraverso la membrana ematoencefalica.

L'effetto neuroprotettivo di Actovegin risiede nella sua capacità di migliorare la sopravvivenza delle cellule nervose.

Altre proprietà utili del farmaco:

• ha un effetto pleiotropico combinato con effetto metabolico, neuroprotettivo, vasoattivo;
• attiva il trasferimento del glucosio, aumenta l'utilizzo dell'ossigeno, migliora lo stato energetico dei neuroni;
• riduce la gravità dell'apoptosi, riduce la manifestazione dello stress ossidativo;
• migliora la circolazione sanguigna capillare e l'attività metabolica dell'endotelio microvascolare.

Actovegin è generalmente ben tollerato. Le reazioni allergiche sono rare. Il dosaggio è determinato dal medico curante su base individuale.

Trattamento fisioterapico

Nella fase di riabilitazione in siringomielia sono ampiamente utilizzati vari metodi fisioterapici, il cui scopo è aumentare le capacità funzionali del corpo, supportare l '"attivazione" dei meccanismi di adattamento e ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Molto spesso vengono prescritti elettrostimolazione, magnetoterapia, fono ed elettroforesi di medicinali.

La magnetoterapia è prescritta non solo per eliminare i sintomi spiacevoli nella siringomielia, ma anche per accelerare il recupero dopo lesioni spinali, per migliorare la guarigione delle ferite e per correggere la circolazione spinale. Le controindicazioni sono considerate processi infiammatori purulenti, cancro, gravidanza, malattie del sangue sistemiche.

È possibile utilizzare la terapia INFITA - trattamento di biorisonanza utilizzando un campo elettromagnetico pulsato a bassa frequenza.

Altri metodi fisioterapici utilizzati includono:

• L'elettroneurostimolazione dei muscoli è una procedura finalizzata al ripristino funzionale dei muscoli danneggiati e del tessuto nervoso. Per il trattamento vengono utilizzate correnti impulsive di diverse frequenze e intensità.
• Il trattamento ad ultrasuoni, la fonoforesi è l'uso di vibrazioni meccaniche a scopo terapeutico a una frequenza superiore a 16 kHz (più spesso - 800-3000 kHz).
• L'elettroforesi dei farmaci viene utilizzata per introdurre soluzioni medicinali nei tessuti del corpo utilizzando corrente galvanica. Questa è una corrente continua a bassa tensione. Le medicine penetrano nei tessuti sotto forma di particelle caricate positivamente e negativamente attraverso i pori intercellulari, la bocca delle ghiandole.
• La terapia diadinamica prevede l'effetto sul corpo delle correnti di Bernard, che hanno un potente effetto analgesico: le correnti agiscono sui recettori cutanei e bloccano la conduzione dell'impulso del dolore. Oltre al sollievo dal dolore, la procedura ha un effetto antinfiammatorio, migliora la circolazione sanguigna e riduce il gonfiore dei tessuti.
• Il trattamento con ozocerite e paraffina favorisce la rivitalizzazione della piccola circolazione vascolare, il miglioramento dell'emodinamica regionale e del trofismo tissutale, l'accelerazione della rigenerazione delle fibre nervose periferiche, la riduzione della rigidità muscolare e il riassorbimento degli elementi infiammatori e delle formazioni cicatriziali.

Massaggio

La terapia conservativa per la siringomielia è sempre completata da massaggi e ginnastica correttiva, inclusi esercizi generali di sviluppo e respirazione, l'uso di dispositivi ginnici.

Vengono mostrate sessioni di massaggio vibratorio utilizzando vibratodi ad ago. La zona cervicotoracica della colonna vertebrale, così come gli arti superiori, vengono massaggiati per circa 7-8 minuti al giorno. Il corso di trattamento consiste in 14-15 procedure. Si consiglia di seguire un corso ogni tre o quattro mesi.

Praticano il massaggio riflesso segmentale. Nella prima fase viene massaggiata la zona della schiena (zone paravertebrali), vengono utilizzate tecniche di massaggio segmentale e riscaldamento. Inoltre, con disturbi pronunciati nell'innervazione dei muscoli degli arti superiori, i muscoli delle braccia e dei cingoli scapolari vengono impastati.

Dopo il massaggio spinale si esegue l'impasto dei muscoli glutei e degli arti inferiori. Le gambe vengono massaggiate partendo dalle zone prossimali. La tecnica di massaggio di base è impastare in combinazione con accarezzamento muscolare e agitazione.

La durata della sessione di massaggio è fino a 20 minuti. Il corso di trattamento consiste in 16-20 sessioni. Si consiglia di ripetere i corsi una volta ogni 3-4 mesi. Inoltre, vengono prescritti esercizi di fisioterapia, stimolazione elettrica.

Trattamento a base di erbe

Sfortunatamente, i rimedi alternativi non possono curare la siringomielia. Tuttavia, possono aumentare in modo significativo l'effetto della terapia farmacologica, accelerare la riabilitazione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico, alleviare il dolore e migliorare la conduzione degli impulsi nervosi.

I guaritori alternativi usano decotti di erbe, tinture alcoliche e infusi d'acqua per il trattamento:

• Rizoma del cespuglio di capperi nella quantità di 2 cucchiaini. Versare 200 ml di acqua bollente e continuare a bollire a fuoco basso per 10 minuti. Quindi togliere dal fuoco, coprire con un coperchio e insistere per circa mezz'ora. Filtrare e prendere 1 cucchiaio. L. Cinque volte al giorno, lontano dai pasti.
• Raccogli la corteccia di un castagno, tagliala. Un cucchiaio di materie prime viene versato in 0,4 litri di acqua potabile a temperatura ambiente, coperto con un coperchio e insistito per 8-10 ore (è possibile durante la notte). L'infusione risultante viene filtrata e assunta in 50 ml 4 volte al giorno.
• Il rizoma del cimicifuga (Vorontsa) viene utilizzato sotto forma di tintura alcolica, che può essere acquistata in farmacia o preparata in modo indipendente. Taglia il rizoma il più piccolo possibile, versa il 70% di alcol in un rapporto 1: 5. Viene tenuto sigillato per una settimana e poi filtrato. Per il trattamento, assumere 25 gocce del farmaco tre volte al giorno con 50 ml di acqua.
• Il trifoglio è un rimedio buono e conveniente per la siringomielia. Materie prime medicinali nella quantità di 3 cucchiaini. Cotto a vapore in 200 ml di acqua bollente, infuso sotto il coperchio per 2 ore Dopo la filtrazione, l'infuso può essere assunto: 50 ml quattro volte al giorno. Le materie prime filtrate possono essere utilizzate anche per il trattamento: è utile per applicare impacchi sulle zone del corpo interessate.

Chirurgia

Un po 'prima, i chirurghi con siringomielia hanno eseguito uno shunt cistico con un dispositivo in silicone, con la capacità di drenare il fluido dalla cavità cistica nella cavità addominale o pleurica, nonché nello spazio subaracnoideo. Ad oggi, l'intervento chirurgico è leggermente cambiato: i medici stanno cercando di dirigere le loro azioni per eliminare la fissazione del midollo spinale e ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale, e solo dopo si liberano delle conseguenze dolorose. [1]

Per lo smistamento, viene eseguita una laminectomia o un'arcotomia, la dura madre viene aperta, la mielotomia viene eseguita lungo la fessura longitudinale posteriore per 1-2 mm, la cavità della siringomielite viene aperta e il dispositivo di smistamento in silicone viene impiantato nel cranio o nel cranio-caudale direzione di circa 4 cm, dopodiché il catetere viene fissato nello spazio subaracnoideo o visualizzato nella cavità (pleurica, addominale). [2]

Per eliminare la fissazione spinale e ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale, la resezione o la laminectomia osteoplastica viene eseguita in base al livello di fissazione cerebrospinale, che dovrebbe essere determinato nella fase di preparazione per l'intervento chirurgico. La dura madre viene aperta mediante incisione lineare, con possibile utilizzo di controllo ecografico intraoperatorio. Utilizzando apparecchiature microscopiche, la dura madre e l'aracnoide vengono separati, mentre si dissezionano le aderenze. Se necessario, viene impiantato uno shunt siro-subaracnoideo. [3]

Le condizioni del paziente prima e dopo l'intervento chirurgico vengono valutate in base a criteri quali la presenza di disturbi sensoriali e del movimento, la qualità dell'andatura, la funzionalità degli organi pelvici e la sindrome del dolore. Una valutazione simile viene eseguita prima dell'intervento chirurgico, dopo nella fase di esame ospedaliero, 4 mesi dopo l'intervento chirurgico e poi ogni sei mesi (con una buona dinamica - una volta all'anno). [4]

In alcuni casi, i chirurghi eseguono una semplice apertura della cavità cistica senza shunt. In effetti, una tale operazione produce un rapido effetto positivo, ma la prognosi a lungo termine è spesso insoddisfacente.

Dopo il trattamento chirurgico nella maggior parte dei pazienti, la siringomielia smette di svilupparsi. E solo un piccolo numero di pazienti ha recidive: in una situazione del genere, è necessaria una revisione o un nuovo intervento. [5]