Nervo pizzicato nella colonna vertebrale toracica: cosa fare?

I nervi schiacciati, a seconda della loro posizione, possono verificarsi in molte aree anatomiche. La condizione patologica che si verifica quando i nervi spinali della colonna toracica vengono compressi è chiamata intrappolamento dei nervi toracici.

Epidemiologia

I nervi compressi nella colonna toracica sono meno comuni rispetto a quelli nella colonna lombare e cervicale e spesso vengono diagnosticati in modo errato.

Secondo le statistiche, la radicolopatia toracica – danno alle radici dei nervi toracici – rappresenta meno dello 0,15-4% di tutte le radicolopatie ed è causata più spesso da un’ernia del disco toracico. [ 1 ]

Le cause intrappolamento del nervo toracico

Dalla sezione toracica (pars thoracicalis) della colonna vertebrale, che comprende 12 vertebre (ThI – ThXII), dal midollo spinale situato nel canale spinale attraverso le aperture intervertebrali, emergono i nervi spinali (12 paia), che formano i rami ventrale (anteriore) e dorsale (posteriore). Tutti provvedono alla trasmissione dei segnali motori (di movimento) e sensoriali (sensibili) lungo le fibre nervose efferenti e afferenti, distribuiscono rami cutanei lungo i dermatomeri toracici e dirigono altre fibre sensoriali verso strutture più profonde.

Il primo nervo toracico superiore (T1) entra nel tronco inferiore del plesso brachiale con un ramo, mentre il secondo decorre lungo il primo spazio intercostale e termina come primo ramo cutaneo anteriore della gabbia toracica.

I nervi toracici T2-T6 - i nervi intercostali superiori - corrono negli spazi intercostali, controllando la gabbia toracica, i polmoni, il diaframma e i muscoli coinvolti nella respirazione. Vicino allo sterno, perforano i muscoli intercostali interni, le membrane intercostali anteriori e il grande pettorale, innervando i tegumenti della parte anteriore del torace al di sopra della linea del capezzolo. Inoltre, questi nervi emettono rami cutanei laterali che forniscono sensibilità alla pelle della scapola, del gran dorsale e della metà superiore del braccio.

I rami anteriori dei nervi intercostali inferiori (T7-T11), passando nella parete addominale tra i muscoli addominali obliquo interno e trasverso, sono responsabili dell'innervazione del dermatomero dell'addome anteriore.

Il nervo toracico T12 (sottocostale) decorre lungo il margine inferiore della costa, passa davanti al muscolo quadrato dei lombi, perfora il muscolo trasverso e passa anteriormente tra questo e il muscolo obliquo interno. Comunica con il nervo ileoioideo del plesso lombare e, insieme a T9-T11, innerva i muscoli addominali inferiori e dorsali. [ 2 ]

Le cause più comuni di un nervo schiacciato nella colonna toracica includono:

• osteocondrosi della regione toracica, nonché della regione cervicotoracica della colonna vertebrale;
• protrusione del disco toracico ed ernia del disco intervertebrale;
• spondilolistesi (spostamento laterale) dei corpi vertebrali;
• infiammazione dell'articolazione vertebrale - artrite;
• deformazione spinale – scoliosi della colonna toracica;
• malattie degenerativo-distrofiche della colonna vertebrale che portano alla stenosi del canale spinale, tra cui la spondiloartrosi e la spondilosi con formazione di osteofiti;
• tumori spinali.

Il pizzicamento può anche essere associato all'ipertonicità (sovraccarico costante) dei muscoli paravertebrali durante un'intensa attività fisica.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'intrappolamento del nervo toracico includono:

• alterazioni senili della colonna vertebrale di natura degenerativo-distrofica; [ 3 ]
• lesioni (contusioni e fratture delle costole), danni alla colonna vertebrale, inclusa la frattura da compressione;
• disturbi posturali;
• carichi prolungati ed eccessivi sulle vertebre toraciche;
• diminuzione della stabilità della colonna toracica in una patologia del suo apparato legamentoso come la spondilite anchilosante - morbo di Bechterew.
• problemi spinali ereditari; [ 4 ]
• obesità.

Patogenesi

Gli esperti spiegano la patogenesi dei nervi schiacciati in questo gruppo, così come dei nervi schiacciati in qualsiasi altro gruppo, con un'interruzione della conduzione nervosa dovuta a effetti di compressione diretta sulle fibre nervose efferenti e afferenti, con una diminuzione del loro trofismo, che provoca lo sviluppo di neuropatia ischemica.

Perché si manifesta dolore quando un nervo viene pizzicato nella regione toracica, leggi in dettaglio nel materiale - Dolore neuropatico.

Sintomi intrappolamento del nervo toracico

Quando si verifica un effetto compressivo sul nervo toracico, i primi segni sono determinati dalla zona di innervazione. La compressione del nervo spinale T1 può causare dolore alla schiena o al torace, all'altezza della prima costola, all'anulare.

I sintomi di un nervo compresso variano da lievi a gravi e debilitanti. Questo può dipendere non solo dalla sua posizione, ma anche dall'intensità della pressione applicata.

Quando i nervi T2-T6 vengono compressi, si manifesta dolore (sordo o urente, costante o parossistico) al torace, vicino alla costola corrispondente o nella schiena, accompagnato da una sensazione di costrizione toracica. In questo caso, si osserva solitamente un danno monolaterale: compressione del nervo toracico destro o compressione del nervo toracico sinistro. In ogni caso, il dolore aumenta con il movimento.

Il dolore alla schiena, al petto (che imita la cardialgia) o all'addome (simile al dolore nelle malattie dello stomaco) può essere causato dalla compressione dei nervi spinali T7-T11. [ 5 ]

Il pizzicamento del nervo intercostale nella regione toracica con comparsa di dolore intenso nella zona delle costole, anche durante l'inspirazione profonda, è discusso in dettaglio nella pubblicazione - Nevralgia intercostale

Se viene compresso il nervo T12, che insieme al nervo L1 entra nel plesso lombare e innerva i muscoli addominali e la pelle sopra i glutei, i pazienti possono avvertire dolore nella localizzazione corrispondente.

Inoltre, i nervi compressi nel torace provocano parestesia (intorpidimento e formicolio) e ridotta sensibilità cutanea (disestesia o iperestesia) nella zona del torace corrispondente a un nervo specifico del dermatomero; debolezza e mancanza di respiro.

Complicazioni e conseguenze

Oltre alla sindrome del dolore neuropatico di varia intensità, un nervo schiacciato nella colonna toracica può causare le seguenti conseguenze e complicazioni:

• sviluppo di mal di schiena cronico; [ 6 ]
• indebolimento del tono muscolare della parete addominale anteriore;
• fastidio nella regione epigastrica;
• problemi respiratori.

I nervi schiacciati possono addirittura causare danni permanenti, atrofia muscolare e paralisi.

Diagnostica intrappolamento del nervo toracico

Oltre all'esame fisico, all'anamnesi e alla valutazione dei sintomi presentati, la diagnosi di compressione del nervo toracico è supportata dalla diagnostica per immagini, tra cui:

• tomografia computerizzata della colonna vertebrale;
• Risonanza magnetica della colonna toracica; [ 7 ]
• esame elettromiografico (EMG).

In alcune situazioni, può essere eseguita una discografia toracica per confermare l'origine discogenica del dolore, poiché la maggior parte dei casi di sindrome discogenica toracica può essere asintomatica.[ 8 ]

• Leggi anche – Metodi di esame della colonna vertebrale

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua con la cardialgia e la cardiopatia ischemica, la ganglionite e la nevralgia posterpetica, la compressione del plesso brachiale con sindrome dello stretto toracico superiore (svincolo toracico superiore), la sindrome del dolore miofasciale, i tumori del mediastino o del midollo spinale, ecc.

Trattamento intrappolamento del nervo toracico

Il trattamento può essere eziologico e sintomatico. Nel primo caso, la terapia è mirata alla causa della compressione del nervo toracico e, in seguito, si procede, ad esempio, come segue:

• trattamento dell'osteocondrosi,
• trattamento dell'ernia vertebrale,
• trattamento della scoliosi toracica.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento di un nervo toracico compresso viene eseguito a casa, utilizzando farmaci prescritti da un medico. I farmaci principali sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) con effetto analgesico: Diclofenac (Dikloran), Ibuprofene, Indometacina, Meloxicam, ecc. Possono essere utilizzati anche l'antidepressivo triciclico Amitriptilina ( Saroten ) e farmaci del gruppo dei miorilassanti. [ 9 ]

A livello locale si usano vari unguenti per il dolore, ad esempio quelli per la radicolite o quelli per l'osteocondrosi. Per saperne di più:

• Trattamento del dolore neuropatico
• Pillole per la nevralgia
• Trattamento della nevralgia intercostale

Nei casi di infiammazione grave si ricorre alle iniezioni di steroidi spinali. [ 10 ]

Nei casi lievi, un nervo schiacciato viene trattato con il tempo e il riposo, e il dolore scomparirà in pochi giorni o settimane. In caso di traumi, ernie del disco o scoliosi, il trattamento può essere chirurgico (mediante discectomia, spondilodesi e altri interventi chirurgici). [ 11 ]

Parte integrante del trattamento è la fisioterapia, ma esercizi e ginnastica per un nervo schiacciato nella regione toracica vengono prescritti a condizione che il dolore sia alleviato. Maggiori dettagli - Fisioterapia per neurite e nevralgia dei nervi periferici

Per rilassare la muscolatura e migliorarne il trofismo si esegue un massaggio pizzicando il nervo toracico, in particolare quello puntiforme e riflesso-segmentale.

L'ablazione a radiofrequenza è una tecnica che utilizza il calore trasmesso attraverso la punta di un ago utilizzando radiofrequenza continua o pulsata per denervare il disco danneggiato che causa dolore in una persona.[ 12 ]

Utilizzando un applicatore ad ago per i nervi toracici compressi, è possibile ridurre significativamente l'intensità del dolore.

Prevenzione

Non tutti i nervi compressi possono essere prevenuti, ma per ridurre il rischio si consiglia di mantenere un peso normale, controllare la postura, fare esercizi di stretching e curare tempestivamente le patologie delle articolazioni spinali.

Previsione

In ogni caso specifico, la prognosi di questa condizione patologica è influenzata dalla causa, dalla localizzazione e dal grado di compressione del nervo toracico, nonché da una diagnosi corretta e da una terapia adeguata.