Trattamento dell'anoressia nervosa

Se l'anoressia non viene trattata, il tasso di mortalità è di circa il 10%, sebbene una forma lieve non diagnosticata raramente porti alla morte. Con il trattamento, metà dei pazienti recupera tutto o quasi tutto il peso perso, le funzioni endocrine e di altro tipo vengono ripristinate. Circa la metà dei pazienti ottiene un risultato terapeutico soddisfacente e si possono osservare ricadute. La restante metà dei pazienti riceve un trattamento dell'anoressia insoddisfacente, si osservano riacutizzazioni e persistono complicazioni mentali e somatiche.

Il trattamento dell'anoressia può talvolta richiedere un intervento salvavita a breve termine per ripristinare il peso corporeo. Tutti i pazienti necessitano di una terapia a lungo termine per migliorare la salute mentale e prevenire le ricadute.

Se l'anoressia è accompagnata da una perdita di peso significativa o rapida, o se il peso corporeo scende al di sotto del 75% del peso ideale, è necessario un rapido recupero del peso e si valuta il ricovero ospedaliero. La nutrizione inizia con 30-40 kcal/(kg al giorno) e dovrebbe portare a un aumento di peso fino a 1,5 kg/settimana per i pazienti ricoverati e di 0,5 kg/settimana per i pazienti ambulatoriali. In caso di dubbi, il paziente deve essere ricoverato.

La perdita ossea deve essere trattata con l'aggiunta di oligoelementi come calcio 1200-1500 mg/giorno, vitamina D 600-800 UI/giorno e, nei casi gravi, un bifosfonato.

Una volta stabilizzati lo stato nutrizionale, idrico ed elettrolitico, inizia la terapia a lungo termine. Il trattamento dell'anoressia è complicato dall'atteggiamento negativo del paziente nei confronti dell'aumento di peso, dalla negazione della malattia e dal comportamento manipolativo. Il medico dovrebbe cercare di mantenere una relazione calma, stabile e di supporto, spiegando al contempo un apporto calorico razionale. La psicoterapia individuale, in particolare la terapia cognitivo-comportamentale, può essere utile, così come la terapia familiare per i pazienti più giovani. Gli antipsicotici di seconda generazione (ad esempio, olanzapina 10 mg una volta al giorno) possono favorire l'aumento di peso e ridurre la paura morbosa dell'obesità. La fluoxetina, a una dose iniziale di 20 mg una volta al giorno, può essere utile nella prevenzione delle ricadute dopo l'aumento di peso.

Il trattamento dell'anoressia dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di uno psichiatra, nella maggior parte dei casi in un ospedale psichiatrico specializzato. Viene utilizzata una terapia di rafforzamento generale, il cui scopo è aumentare il peso corporeo. L'approccio principale alla terapia è il ripristino di un'alimentazione adeguata. Parallelamente, si utilizza un trattamento specifico dell'anoressia con farmaci psicofarmacologici e metodi psicoterapeutici.

I pazienti devono sottoporsi a un trattamento a lungo termine dell'anoressia da parte di uno psichiatra. Particolare attenzione è rivolta all'uscita del paziente dallo stato di cachessia (stadio aspecifico secondo M.V. Korkina). È necessario il ricovero obbligatorio in un ospedale psichiatrico, con supervisione di un'alimentazione adeguata e isolamento dalla famiglia. L'effetto migliore si osserva con un'adeguata nutrizione enterale con miscele elementari. La fase successiva è il trattamento specifico dell'anoressia con psicofarmaci e, in seguito, l'adattamento psicosociale.

Secondo i dati della ricerca, il 30-40% delle pazienti non riscontra un ripristino della funzione mestruale dopo la normalizzazione del peso corporeo al livello iniziale e il suo mantenimento stabile per 5-6 mesi, nonostante l'interruzione della terapia con psicofarmaci. Pertanto, dopo il ripristino del peso corporeo, è necessario un trattamento dell'anoressia da parte di un ginecologo-endocrinologo. Questo gruppo a rischio include pazienti con mestruazioni tardive, elevata "soglia di peso", insorgenza della malattia in età prepuberale e decorso prolungato.