Trattamento dell'emicrania

Il trattamento dell'emicrania si riduce principalmente all'eliminazione dei fattori scatenanti (fumo, consumo di alcol, mancanza di sonno, stress, superlavoro, consumo di determinati alimenti, vasodilatatori - nitroglicerina, dipiridamolo, ecc.) e all'esercizio fisico regolare. Durante un attacco, il disturbo viene alleviato collocando il paziente in una stanza tranquilla e buia.

La farmacoterapia dell'emicrania comprende la terapia abortiva (si usano compresse per l'emicrania per fermare un attacco: analgesici, vasocostrittori extracranici, ergotamina, triptani, caffeina, zolmitriptan, sumatriptan) e la terapia preventiva (volta a prevenire un attacco: amitriptilina, propranololo, calcio-antagonisti). Il modo in cui curare l'emicrania viene deciso caso per caso.

Per la maggior parte dei pazienti affetti da emicrania, il trattamento si limita a bloccare gli attacchi. Solo in caso di attacchi frequenti e gravi e/o in presenza di sindromi psicopatologiche (ansia, depressione, ecc.) è indicato il trattamento profilattico (preventivo) dell'emicrania. L'obiettivo principale del trattamento profilattico dell'emicrania è ridurre la frequenza degli attacchi e diminuirne l'intensità. È impossibile curare completamente l'emicrania a causa della natura ereditaria della malattia. Il trattamento profilattico dell'emicrania non è prescritto durante la gravidanza o la gravidanza programmata.

Trattamento dell'attacco di emicrania

Il trattamento di un attacco di emicrania inizia il prima possibile: per l'emicrania classica ( emicrania con aura) - quando compaiono i precursori dell'attacco, per l'emicrania semplice - quando inizia il mal di testa. A volte l'attacco è limitato solo dall'aura, quindi alcuni pazienti iniziano ad assumere il farmaco solo alla comparsa del mal di testa.

La terapia farmacologica deve essere prescritta in base all'intensità dell'attacco di emicrania. Se il paziente presenta attacchi di intensità lieve o moderata (non superiore a 7 punti sulla scala analogica visiva del dolore), di durata non superiore a 1 giorno, si raccomanda l'uso di analgesici semplici o combinati (per via orale o sotto forma di supposte): paracetamolo (500 mg) o naprossene (500-1000 mg), oppure ibuprofene (200-400 mg), oppure acido acetilsalicilico [500-1000 mg; Esistono formulazioni specifiche del farmaco per il trattamento dell'emicrania, come Aspirina 1000 (compresse effervescenti), codeina + paracetamolo + propifenazone + caffeina (1-2 compresse), nonché farmaci contenenti codeina (codeina + paracetamolo + caffeina, codeina + paracetamolo + metamizolo sodico + caffeina + fenobarbital). Quando si prescrive una terapia farmacologica, è necessario avvertire i pazienti del possibile rischio di cefalea da abuso (con l'uso eccessivo di farmaci) e di dipendenza (con l'uso di farmaci contenenti codeina). Questo rischio è particolarmente elevato nei pazienti che soffrono di attacchi di emicrania molto frequenti (più di 10 volte al mese).

I requisiti principali per i farmaci antiemicranici sono efficacia, sicurezza e rapidità d'azione. Quando si sceglie una forma di dosaggio specifica per interrompere un attacco di emicrania, è consigliabile iniziare con formulazioni più semplici (farmaci antinfiammatori non steroidei) e solo in assenza di effetto, passare a trattamenti più mirati (farmaci ergotaminici, agonisti della serotonina).

I pazienti che non cercano assistenza medica, nella maggior parte dei casi, utilizzano analgesici non narcotici semplici o combinati. Questi farmaci per l'emicrania possono essere d'aiuto anche ai pazienti con cefalea episodica. Tuttavia, è importante ricordare che non si deve abusare di analgesici, poiché questo può contribuire alla trasformazione della cefalea in una forma cronica.

Tra i FANS, la preferenza è data agli inibitori della cicloossigenasi principalmente a livello del SNC o del SNC e della periferia: meloxicam, nimesulide, paracetamolo, acido acetilsalicilico, ibuprofene. Negli attacchi accompagnati da nausea, è consigliabile utilizzare l'acido acetilsalicilico sotto forma di soluzione effervescente, poiché questa forma allevia meglio la nausea. Il meccanismo d'azione fondamentale dei FANS è associato all'inibizione della sintesi della COX, un enzima chiave nel metabolismo dell'acido arachidonico, un precursore delle prostaglandine (PG). Alcuni FANS sopprimono molto fortemente la sintesi di PG, altri debolmente. Allo stesso tempo, non è stata riscontrata alcuna relazione diretta tra il grado di soppressione della sintesi di PG, da un lato, e l'attività analgesica, dall'altro.

Compresse per l'emicrania usate per fermare un attacco

• Farmaci per l'emicrania con meccanismo d'azione non specifico:
  • analgesici;
  • FANS;
  • farmaci combinati.
• Farmaci con un meccanismo d'azione specifico:
  • Gli agonisti selettivi del recettore 5-HT ₁, o triptani, sono i farmaci di scelta per il trattamento degli attacchi di emicrania;
  • agonisti non selettivi del recettore 5-HT ₁
  • ergotamina, ecc.
• Ausiliario significa:
  • metoclopramide, domperidone, clorpromazina.

Farmaci per il trattamento abortivo dell'emicrania

1. Aspirina
2. Acetaminofene
3. Nurofen, remesulide, revmoxicam
4. Analgesici combinati (nurofen + solpadeine, caffetamina, cofergot, ecc.)
5. Farmaci antinfiammatori non steroidei (naprossene, ibuprofene, ecc.)
6. Farmaci ergotaminici (ergotamina, nicergolina)
7. Agonisti selettivi della serotonina (sumatriptan e zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Diidroergotamina (Digidergot - spray nasale)
9. Agenti adiuvanti (aminazina, cerucal, droperidolo, motilium)

I farmaci combinati per il trattamento dell'emicrania - caffeina, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeina e altri - hanno un effetto analgesico più elevato grazie all'aggiunta di componenti aggiuntivi. Di norma, questi farmaci contengono caffeina, che ha un effetto tonico sui vasi sanguigni del cervello, il che spiega il suo effetto benefico sull'emicrania. Inoltre, la caffeina potenzia l'effetto venopressore e inibisce l'attività delle prostaglandine e dell'istamina. È importante notare che la combinazione di paracetamolo con caffeina è efficace nel bloccare gli attacchi di emicrania, mentre il paracetamolo puro non ha un effetto terapeutico così pronunciato. La codeina ha un effetto analgesico e sedativo e potenzia anche l'effetto del paracetamolo. Ad esempio, il farmaco caffeina contiene: propifenazone - 210 mg, paracetamolo - 250 mg, caffeina - 50 mg, codeina fosfato - 10 mg. A seconda dell'intensità del mal di testa, si assumono una o due compresse; se non si ottiene alcun effetto, si assume una seconda dose dopo 30 minuti. La dose massima giornaliera è di 6 compresse di caffeina.

Poiché un attacco di emicrania di solito si risolve con l'addormentamento, i sonniferi, come le benzodiazepine o il fenobarbital, che fanno parte di molte combinazioni di farmaci contenenti FANS (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), possono essere d'aiuto in una certa misura. È preferibile assumere il farmaco nei primi minuti o ore dall'insorgenza di un attacco di emicrania, preferibilmente entro 2-4 ore. In caso di uso frequente di analgesici, è necessaria particolare cautela, poiché esiste il rischio di sviluppare cefalea indotta da farmaci. Si ritiene che un paziente che assume farmaci per l'emicrania quotidianamente o a giorni alterni possa sviluppare cefalea indotta da farmaci dopo tre mesi.

Se i FANS non sono efficaci, si possono raccomandare farmaci a base di ergotamina. Questi farmaci hanno un potente effetto vasocostrittore, prevengono l'infiammazione neurogena e, quindi, bloccano l'attacco di emicrania. L'ergotamina viene prescritta in monoterapia o in combinazione con analgesici, antiemetici e sedativi, caffeina. L'efficacia dei farmaci a base di ergotamina contro l'emicrania è maggiore quando il farmaco viene somministrato bypassando il tratto gastrointestinale (supposte rettali, spray nasale). Con una maggiore sensibilità ai farmaci a base di ergotamina, sono possibili effetti collaterali: dolore toracico, dolore e parestesia agli arti, spasmi muscolari, vomito, diarrea. Lo spray nasale a base di Digidergot presenta minori effetti collaterali. Cardiopatia ischemica, ipertensione e vasculopatia periferica sono controindicazioni alla prescrizione di farmaci a base di ergotamina. La dose iniziale è di 1-2 mg di ergotamina, se necessario la dose può essere ripetuta dopo 30 minuti, mentre la dose totale non deve superare i 5 mg per attacco o 10 mg a settimana.

Gli agonisti selettivi della serotonina (imigran, naramig) agiscono selettivamente sui recettori della serotonina dei vasi cerebrali, causando un restringimento selettivo delle arterie carotidi, senza avere un effetto significativo sul flusso sanguigno cerebrale. Si ritiene che la dilatazione di questi vasi sia il meccanismo principale dello sviluppo dell'emicrania negli esseri umani. Inoltre, questi farmaci per l'emicrania inibiscono l'attività del nervo trigemino. Sono altamente efficaci sia per quanto riguarda il mal di testa in sé (alleviano anche gli attacchi di emicrania estremamente gravi), sia per quanto riguarda nausea e vomito. Imigran è disponibile in compresse (compresse da 50 mg e 100 mg) e iniettabile - 6 mg per via sottocutanea, la somministrazione avviene tramite un autoiniettore (la dose totale non deve superare i 12 mg/die). Gli effetti collaterali sono generalmente lievi: vampate di calore, affaticamento, sonnolenza, debolezza, fastidio al petto (nel 3-5% dei pazienti).

I farmaci per l'emicrania, come gli agonisti della serotonina, sono controindicati anche in caso di cardiopatia ischemica e ipertensione. È severamente vietato l'uso di questo gruppo di farmaci in concomitanza con ergotamina o altri vasocostrittori.

Il farmaco antiemicranico zolmitriptan (zolmigren) ha un meccanismo d'azione diverso. Il punto di applicazione sono i recettori della serotonina 5-HT B/D. Il farmaco provoca vasocostrizione, principalmente dei vasi cranici, blocca il rilascio di neuropeptidi, in particolare del peptide intestinale vasoattivo, che è il principale trasmettitore effettore dell'eccitazione riflessa causando la vasodilatazione, alla base della patogenesi dell'emicrania. Arresta lo sviluppo di un attacco di emicrania senza un effetto analgesico diretto. Oltre a bloccare l'attacco di emicrania, riduce nausea, vomito (soprattutto negli attacchi del lato sinistro), fotofobia e fonofobia. Oltre all'azione periferica, colpisce i centri del tronco encefalico associati all'emicrania, il che spiega l'effetto ripetuto e stabile nel trattamento di una serie di attacchi di emicrania. Altamente efficace nel trattamento complesso dell'emicrania, ovvero una serie di attacchi di emicrania gravi e successivi della durata di 2-5 giorni. Elimina l'emicrania associata alle mestruazioni. L'effetto del farmaco si manifesta in 15-20 minuti e raggiunge il massimo un'ora dopo la somministrazione. La dose terapeutica è di 2,5 mg; se il mal di testa non si risolve completamente dopo 2 ore, è possibile ripetere la dose di 2,5 mg. La dose massima giornaliera è di 15 mg. Possibili effetti collaterali possono includere sonnolenza e sensazione di calore.

Nello studio di un rappresentante del gruppo dei triptani, zolmigren, sono stati ottenuti i seguenti dati: nel 20% dei casi - una diminuzione della frequenza degli attacchi di emicrania, nel 10% dei casi - una diminuzione della gravità della sindrome del dolore e dei sintomi associati con la stessa frequenza, nel 50% delle osservazioni - un effetto positivo sui disturbi autonomici, una diminuzione della gravità della sindrome astenica.

È importante notare che durante un attacco di emicrania, molti pazienti presentano una marcata atonia dello stomaco e dell'intestino, che compromette l'assorbimento dei farmaci assunti per via orale. A questo proposito, soprattutto in presenza di nausea e vomito, sono indicati gli antiemetici, che stimolano contemporaneamente la peristalsi e ne migliorano l'assorbimento: metoclopramide (2-3 cucchiaini di soluzione - 10-20 mg per via orale, 10 mg per via intramuscolare, endovenosa o in supposte da 20 mg), domperidone (10-20 mg per via orale) 30 minuti prima dell'assunzione di analgesici.

In caso di elevata intensità del dolore (superiore a 8 punti sulla scala analogica visiva del dolore) e di durata significativa degli attacchi (24-48 ore o più), è indicata una terapia specifica. I cosiddetti triptani, agonisti dei recettori della serotonina di tipo 5HT1 _: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, ecc., sono riconosciuti come il "gold standard", ovvero i mezzi più efficaci in grado di alleviare il dolore emicranico intenso in 20-30 minuti. Questi farmaci agiscono sui recettori 5-HT1 _situati sia nel sistema nervoso centrale che in periferia, bloccando il rilascio di neuropeptidi dolorifici e restringendo selettivamente i vasi dilatati durante un attacco. Oltre alle compresse, esistono altre forme farmaceutiche di triptani, come spray nasali, soluzione per iniezioni sottocutanee e supposte. A causa della presenza di alcune controindicazioni ed effetti collaterali, prima di iniziare ad assumere triptani, il paziente deve leggere attentamente le istruzioni per l'uso del farmaco.

Imigran (sumatriptan) è un farmaco per l'emicrania. Allevia gli attacchi di emicrania con o senza aura. Lo spray nasale è particolarmente indicato per gli attacchi di emicrania accompagnati da nausea e vomito, nonché per ottenere un effetto clinico immediato. Formulazione a rilascio prolungato: spray nasale da 10 o 20 mg in un'unica dose, compresse da 50 o 100 mg n. 2. Produttore: GlaxoSmithKline Trading CJSC.

I farmaci contenenti ergotamina per l'emicrania, ampiamente utilizzati in passato e dotati di un effetto vasocostrittore sulla muscolatura liscia della parete vascolare, ultimamente vengono utilizzati sempre meno.

Trattamento preventivo dell'emicrania

La durata del ciclo di trattamento dovrebbe essere sufficiente (da 2 a 12 mesi, in media 4-6 mesi, a seconda della gravità dell'emicrania).

Obiettivi del trattamento preventivo dell'emicrania

• Ridurre la frequenza, la durata e la gravità degli attacchi di emicrania.
• Ridurre la frequenza di assunzione dei farmaci che alleviano gli attacchi può portare a mal di testa cronici.
• Riduzione dell'impatto degli attacchi di emicrania sulle attività quotidiane + trattamento dei disturbi comorbidi.

Questa terapia impedisce che la malattia diventi cronica e migliora la qualità della vita dei pazienti.

Indicazioni per il trattamento profilattico dell'emicrania

• Alta frequenza degli attacchi (tre o più al mese).
• Attacchi di lunga durata (3 giorni o più) che causano un notevole disadattamento.
• Disturbi comorbidi nel periodo interictale che peggiorano la qualità della vita (depressione, insonnia, disfunzione dei muscoli pericranici, cefalea tensiva associata).
• Controindicazioni al trattamento abortivo, sua inefficacia o scarsa tollerabilità.
• Emicrania emiplegica o altri attacchi di mal di testa durante i quali esiste il rischio di sviluppare sintomi neurologici permanenti.

Il trattamento preventivo dell'emicrania include farmaci antiemicranici di vari gruppi farmacologici. La cura dell'emicrania viene decisa in modo strettamente individuale. A ciascun paziente vengono prescritti farmaci antiemicranici tenendo conto dei meccanismi patogenetici della malattia, dei fattori scatenanti, della natura dei disturbi emotivi e personali e delle comorbilità.

La terapia preventiva deve essere prescritta nelle seguenti condizioni (Silberstein):

1. Due o più attacchi al mese che causano incapacità per 3 o più giorni.
2. I farmaci sintomatici sono controindicati (inefficaci).
3. Richiede l'assunzione di farmaci abortivi più di due volte a settimana.
4. Ci sono circostanze particolari, ad esempio quando gli attacchi si verificano raramente, ma causano disturbi profondi e pronunciati.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

Effetti collaterali: nausea, vomito, bruciore di stomaco, dolore addominale, disturbi intestinali, eruzione cutanea

1. Remesulide 100 mg 2 volte al giorno.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 volta/giorno.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 volte al giorno.
4. Ketoprofene 75 mg 3 volte al giorno.
5. Naprossene 250-500 mg 2 volte al giorno

Triciclico, ad azione sedativa

Controindicato in caso di glaucoma, iperplasia prostatica, disturbi della conduzione cardiaca

Amitriptilina 10-150 mg/giorno

Inibitori della ricaptazione della serotonina

Gli effetti collaterali includono nausea, diarrea, insonnia,
ansia, disfunzione sessuale

• Fluoxetina (Prozac) 10-80 mg/giorno
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/giorno

Beta-bloccanti

Gli effetti collaterali includono affaticamento, disturbi gastrointestinali, disturbi del sonno, ipotensione arteriosa, estremità fredde, bradicardia, disfunzione sessuale. Controindicato: pazienti con asma, bronchite cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca, blocco atrioventricolare, diabete insulino-dipendente, vasculopatia periferica.

• Propranololo 60-160 mg/giorno
• Metoprololo 100-200 mg/giorno

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Bloccanti dei canali del calcio

• Verapamil 120-480 mg/giorno (può causare ipotensione arteriosa, stitichezza, nausea)

Il ciclo di trattamento è di 2-3 mesi. I cicli di trattamento preventivo devono essere eseguiti in combinazione con farmaci che bloccano direttamente un attacco di emicrania. Vengono utilizzati beta-bloccanti, antidepressivi, calcio-antagonisti, agenti antiserotoninergici e anticonvulsivanti. Il trattamento di solito inizia con beta-bloccanti o antidepressivi. Oltre alla terapia farmacologica, è consigliabile eseguire psicoterapia razionale, agopuntura e tecniche di rilassamento per i muscoli pericranici.

Negli ultimi anni, è stata studiata l'opportunità di utilizzare farmaci antiepilettici (anticonvulsivanti) per la prevenzione dell'emicrania, grazie alla loro capacità di ridurre l'aumentata eccitabilità dei neuroni cerebrali e quindi eliminare i prerequisiti per lo sviluppo di un attacco. Gli anticonvulsivanti sono particolarmente indicati per i pazienti con attacchi di emicrania gravi e frequenti, resistenti ad altri tipi di trattamento, tra cui l'emicrania cronica e la cefalea tensiva cronica. Uno di questi farmaci è il topiramato alla dose di 100 mg al giorno (dose iniziale: 25 mg al giorno con un aumento di 25 mg ogni settimana, il regime è di 1-2 volte al giorno; la durata della terapia è di 2-6 mesi). Prima di iniziare il trattamento, il medico deve leggere attentamente le istruzioni per l'uso del farmaco.

Il regime terapeutico complesso per i pazienti anziani (oltre i 45-50 anni) può includere vasodilatatori, nootropi e antiossidanti: piracetam + cinnarizina (due capsule 3 volte al giorno), cinnarizina (50 mg 3 volte al giorno), vinpocetina (10 mg 2-3 volte al giorno), diidroergocriptina + caffeina - vasobral (2 ml 2-3 volte al giorno o 1 compressa 3 volte al giorno), piracetam (800 mg 2-3 volte al giorno), succinato di etilmetilidrossipiridina (125 mg 3 volte al giorno). Sebbene questi farmaci non abbiano un effetto antiemicranico specifico, possono essere utili grazie ai loro effetti nootropi e antiossidanti. La presenza di sindrome miofasciale a carico dei muscoli pericranici e della cintura scapolare superiore, più spesso dal lato del dolore, rende necessaria la somministrazione di miorilassanti (tizanidina 4-6 mg/die, tolperisone 150 mg 2-3 volte al giorno, baclofene 10 mg 2-3 volte al giorno), poiché un'eccessiva tensione muscolare può provocare un tipico attacco di emicrania.

Esistono alcune prove che la tossina botulinica sia efficace nel trattamento dell'emicrania, anche se molti studi clinici pubblicati non lo supportano.

Se un paziente con emicrania presenta disturbi concomitanti che ne compromettono significativamente la condizione nel periodo interictale, il trattamento dovrebbe essere mirato non solo a prevenire e interrompere gli attacchi di dolore veri e propri, ma anche a contrastare questi indesiderati compagni dell'emicrania (trattamento di depressione e ansia, normalizzazione del sonno, prevenzione dei disturbi autonomici, impatto sulla disfunzione muscolare, trattamento delle malattie gastrointestinali). Solo un approccio di questo tipo allevierà le condizioni dei pazienti nel periodo interictale e ne migliorerà la qualità di vita.

Recentemente, metodi non farmacologici sono stati sempre più utilizzati per trattare attacchi di emicrania frequenti e gravi: psicoterapia, rilassamento psicologico, biofeedback, rilassamento muscolare progressivo, agopuntura. Questi metodi sono più efficaci nei pazienti emicranici con disturbi emotivi e di personalità (depressione, ansia, tendenze dimostrative e ipocondriache, stress cronico). In presenza di grave disfunzione dei muscoli pericranici, sono indicati il rilassamento postisometrico, il massaggio della zona del collo, la terapia manuale e la ginnastica. Anche i rimedi popolari sono utilizzati per trattare l'emicrania.

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Trattamento degli attacchi di emicrania gravi

Gli attacchi di emicrania con dolore intenso, soprattutto quelli accompagnati da nausea e vomito gravi, possono richiedere la somministrazione di farmaci per via parenterale. Per interrompere un attacco di questo tipo, il sumatriptan può essere somministrato per via sottocutanea. In questo caso, l'effetto del farmaco si manifesta entro 30 minuti e dura fino a 4 ore. La diidroergotamina (DHE) è un derivato dell'ergot prodotto in forma iniettabile. Ha un effetto vasocostrittore meno pronunciato sulle arterie periferiche rispetto all'ergotamina ed è in grado di interrompere efficacemente un attacco. La diidroergotamina può essere somministrata per via sottocutanea o endovenosa. Quando somministrata per via endovenosa, la diidroergotamina causa meno nausea dell'ergotamina; tuttavia, prima di utilizzare la DHE, si raccomanda di pre-somministrare un antiemetico.

Il ketorolac, un farmaco antinfiammatorio non steroideo per l'emicrania che può essere somministrato per via parenterale, può rappresentare un'alternativa efficace agli analgesici narcotici nei pazienti che non tollerano farmaci vasocostrittori come il sumatriptan o il DHE. Anche la meperidina, un analgesico oppioide spesso somministrato per via intramuscolare, viene utilizzata per trattare gli attacchi di emicrania gravi, solitamente in combinazione con un antiemetico. Data la disponibilità di alternative, l'uso parenterale di analgesici narcotici è attualmente consentito solo nei pazienti con attacchi rari o nei casi in cui altri farmaci siano controindicati, come grave arteriopatia periferica o cerebrale, cardiopatia ischemica o gravidanza.

I neurolettici possono essere utilizzati in pronto soccorso per il trattamento della cefalea grave o prolungata in alternativa alla meperidina o ai farmaci vasocostrittori. Tuttavia, il rischio di ipotensione e la necessità di somministrazione endovenosa limitano l'uso della clorpromazina. Per prevenire l'ipotensione, si somministrano 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa prima di assumere la clorpromazina. La clorpromazina può essere ripetuta dopo 1 ora. Un'alternativa alla clorpromazina è la proclorperazina, che può essere somministrata per via endovenosa senza previa infusione di soluzione isotonica. La somministrazione ripetuta del farmaco è possibile dopo 30 minuti.

Oltre alla terapia farmacologica, per tutte le forme di emicrania si possono utilizzare la psicoterapia razionale, il training autogeno, l'agopuntura, la neurostimolazione elettrica transcutanea e metodi basati sul feedback biologico. Considerato l'importante ruolo del "corsetto" cervico-muscolare nel mantenimento del mal di testa, viene offerto uno speciale programma di intervento sul sistema muscolo-scheletrico di collo, testa e cingolo scapolare, che include fisioterapia, esercizi specifici, trazioni, iniezioni nei trigger point e tecniche di rilassamento.

L'effetto di un campo magnetico costante viene effettuato anche per via transcerebrale. È stato dimostrato che l'applicazione transcerebrale di un campo magnetico emogeno costante riduce la gravità degli attacchi di emicrania e di altre cefalee vasomotorie.

Trattamento chirurgico dell'emicrania: simpaticectomia del ganglio simpatico cervicale superiore, soprattutto nei casi con frequenti complicanze ischemiche dovute a spasmo arterioso. Criochirurgia per emicrania a grappolo o emicrania monolaterale grave: congelamento dei rami dell'arteria carotide esterna. Negli ultimi anni, questi metodi sono stati raramente utilizzati, data la complessa genesi dell'emicrania e la loro scarsa efficacia.

Trattamento dello stato di emicrania

Se un attacco di emicrania dura più di 3 giorni o se i tentativi di interromperlo non hanno successo, il metodo di scelta è la diidroergotamina (DHE) per via endovenosa. Il trattamento viene effettuato in pronto soccorso in assenza di controindicazioni, tra cui gravidanza, angina pectoris o altre forme di cardiopatia ischemica. La DHE viene somministrata non diluita per via endovenosa. Per evitare la nausea, vengono somministrati 10 mg di metoclopramide per via endovenosa prima dell'iniezione di DHE, ma dopo sei dosi di DHE, nella maggior parte dei casi è possibile interromperla. Nei pazienti con emicrania, è necessario scoprire quali analgesici e in quali dosi sono stati assunti prima del ricovero. Poiché in questo caso si verifica spesso un sovradosaggio di farmaci analgesici, è necessario monitorare attentamente la comparsa di segni di sindrome da astinenza da barbiturici o oppioidi. Se il paziente non ha precedentemente assunto farmaci per prevenire gli attacchi, si raccomanda di iniziare una terapia preventiva dopo la risoluzione dell'emicrania.