Trattamento dell'emicrania

Trattamento di emicrania è ridotta, prima di tutto, con l'esclusione di fattori provocanti (fumo, alcool, mancanza di sonno, stress, stanchezza, mangiare determinati alimenti, vasodilatatori -. Nitroglicerina, il dipiridamolo, e altri), esercizio fisico regolare. Durante un attacco, la condizione facilita il posizionamento del paziente in una stanza buia e tranquilla.

Farmacoterapia dell'emicrania comprende la terapia abortiva (utilizzato per le pillole di emicrania sopravvenuto in forma - analgesici, vasocostrittori extracraniche, ergotamina, triptani, caffeina, zolmitriptan, sumatriptan) e preventiva (volta a avvertimento attacco - amitriptilina, propranol, calcio-antagonisti). Come curare l'emicrania è deciso in ogni caso.

Nella maggior parte dei pazienti con emicrania, tutto il trattamento è ridotto solo a sollievo di convulsioni. Solo con frequenti e gravi attacchi e / o unendo sindromi psicopatologiche (ansia, depressione, ecc.) Viene mostrato il trattamento preventivo (preventivo) di emicrania. L'obiettivo principale del trattamento profilattico dell'emicrania è ridurre la frequenza delle convulsioni e diminuirne l'intensità. È impossibile curare completamente le emicranie a causa della natura ereditaria della malattia. Il trattamento preventivo dell'emicrania non è prescritto in gravidanza o in gravidanza programmata.

Trattamento dell'attacco di emicrania

Il trattamento di un attacco di emicrania inizia il più presto possibile: con una classica emicrania ( emicrania con aura) - con la comparsa di precursori di un attacco, con una semplice emicrania - con l'inizio di un mal di testa. A volte l'attacco è limitato solo dall'aura, quindi alcuni pazienti iniziano a prendere il medicinale solo quando c'è dolore alla testa.

I farmaci dovrebbero essere prescritti a seconda dell'intensità dell'attacco emicranico. Se un paziente attacca l'intensità debole o moderata (non più di 7 su una scala del dolore analogica visiva) di non più di 1 giorno raccomandare l'uso di analgesici semplici o combinati (per via orale o rettale): paracetamolo (500 mg) e naproxene (per 500-1000 mg) o ibuprofene (200-400 mg) o acido acetilsalicilico [di 500-1000 mg; Ci sono forme particolari di un farmaco per il trattamento dell'emicrania, quali aspirina 1000 (compresse effervescenti)] + codeina + paracetamolo + caffeina Propyphenazone (1-2 compresse) e farmaci codeina (codeina + paracetamolo + caffeina, codeina + paracetamolo + sodio metamizolo + caffeina + fenobarbital). Quando si assegna la terapia farmacologica deve notificare i pazienti del possibile mal di testa abuzusnoy rischio (con un uso eccessivo di farmaci) e dipendenze (quando si utilizza le preparazioni codeina). Questo rischio è particolarmente alto nei pazienti che molto spesso soffrono di attacchi di emicrania (più di 10 volte al mese).

I principali requisiti per i farmaci antiemicranici sono l'efficacia, la sicurezza, la velocità d'azione. Quando si seleziona una particolare forma di dosaggio per il sollievo di attacchi di emicrania consigliabile iniziare con forme più semplici (farmaci anti-infiammatori non steroidei) e solo in assenza di un effetto di transizione ad un trattamento mirato (farmaci ergotaminovye, gli agonisti di serotonina).

I pazienti che non ricorrono alle cure mediche, nella maggior parte dei casi, usano analgesici semplici o combinati non narcotici. Queste compresse di emicrania possono anche aiutare i pazienti con mal di testa episodici. Ma è necessario ricordare l'inammissibilità dell'abuso di analgesici, perché ciò può favorire la transizione dal mal di testa alle forme croniche.

Tra i gruppi di FANS, gli inibitori della cicloossigenasi sono preferiti nel sistema nervoso centrale o nel sistema nervoso centrale e nella periferia: meloxicam, nimesulide, paracetamolo, acido acetilsalicilico, ibuprofene. Nelle convulsioni accompagnate da nausea, è consigliabile utilizzare acido acetilsalicilico sotto forma di una soluzione effervescente, poiché questa forma sopprime meglio la nausea. Il fondamentale meccanismo d'azione dei FANS è associato all'inibizione della sintesi di COX, un enzima chiave nel metabolismo dell'acido arachidonico, un precursore delle prostaglandine (PG). Alcuni FANS sopprimono la sintesi di PG, altri sono deboli. Allo stesso tempo, una connessione diretta tra il grado di soppressione della sintesi di GH, da un lato, e l'attività analgesica, dall'altro, non è stata rivelata.

Compresse da emicrania, usato per fermare un attacco

• Preparati per l'emicrania con meccanismo d'azione non specifico:
  • analgesici;
  • FANS;
  • preparazioni combinate.
• Farmaci con un meccanismo d'azione specifico:
  • agonisti selettivi di 5-HT ₁ -recettori o triptani sono i farmaci di scelta per il trattamento degli attacchi di emicrania;
  • agonisti non selettivi di 5-HT ₁ -recettori
  • ergotamina e altri.
• Mezzi ausiliari:
  • metoclopramide, domperidone, clorpromazina.

Farmaci per il trattamento dell'emicrania abortiva

1. aspirina
2. acetaminofene
3. Nurofen, remesulide, rheumoxyc
4. Analgesici combinati (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot, ecc.)
5. Farmaci antinfiammatori non steroidei (naprossene, ibuprofene, ecc.)
6. Preparati di Ergotamina (ergotamina, nicergolina)
7. Agonisti selettivi della serotonina (sumatriptan e zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Diidroergotamina (dihydergot - spray nasale)
9. Adiuvante (aminazina, cerucal, droperidolo, motilium)

I farmaci combinati per il trattamento dell'emicrania - caffetin, citramone, spasmalgin, spasmoveralgin-neo, solpadane e altri - hanno un maggiore effetto analgesico dovuto all'inclusione di componenti aggiuntivi. Di regola, la composizione di questi farmaci include la caffeina, che ha un effetto tonico sui vasi del cervello, il che spiega il suo effetto benefico sull'emicrania. Inoltre, la caffeina aumenta l'effetto venopressore, inibisce l'attività delle prostaglandine e dell'istamina. Va notato che per il sollievo degli attacchi di emicrania, è proprio la combinazione di paracetamolo con caffeina che è efficace, il puro paracetamolo non ha effetti terapeutici così pronunciati. La codeina ha un effetto analgesico e sedativo e potenzia l'azione del paracetamolo. Ad esempio, la droga caffetin contiene: propifenazone 210 mg, paracetamolo 250 mg, caffeina 50 mg, codeina fosfato 10 mg. A seconda dell'intensità del mal di testa, vengono assunte una o due compresse, in assenza di effetti - dopo 30 minuti viene assunta una dose ripetuta. La dose massima giornaliera è di 6 compresse di caffeina.

Come un attacco di emicrania di solito si ferma quando addormentarsi, può contribuire in parte ipnotici come i farmaci benzodiazepine o fenobarbital, che è una parte di molte delle formulazioni combinate contenenti FANS (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). È meglio assumere il farmaco nei primi minuti o ore dall'insorgenza di un attacco di emicrania, preferibilmente non più tardi di 2-4 ore. Con l'uso frequente di analgesici, è necessario prestare particolare attenzione perché c'è il pericolo di sviluppare un mal di testa da farmaci. Si ritiene che in un paziente che assume farmaci per l'emicrania ogni giorno o ogni due giorni, dopo tre mesi, si possa formare un mal di testa da farmaco .

Se il paziente non è aiutato dai FANS, può raccomandare preparazioni di ergotamina. Questi farmaci hanno un potente effetto vasocostrittore, prevengono l'infiammazione neurogena e, quindi, fermano l'attacco di emicrania. L'ergotamina è prescritta come monoterapia o in combinazione con analgesici, antiemetici e sedativi, caffeina. L'efficacia dei preparati a base di ergotamina contro l'emicrania è maggiore quando il farmaco viene somministrato, bypassando il tratto gastrointestinale (supposte rettali, spray nasale). Con una maggiore sensibilità ai preparati di ergot sono possibili effetti collaterali: dolore retrosternale, dolore e parestesia alle estremità, spasmi muscolari, vomito, diarrea. Diigidergot-spray nasale ha il minimo effetti collaterali. La coronaropatia, l'ipertensione e la vasculopatia periferica sono controindicazioni per la somministrazione di farmaci a base di ergotamina. La dose iniziale è 1 -2 mg ergotamina, se necessario, il ricevimento può essere ripetuto dopo 30 minuti, mentre la dose totale non deve superare 5 mg per attacco o 10 mg per settimana.

Gli agonisti selettivi della serotonina (imigran, naramig) hanno un effetto selettivo sui recettori della serotonina dei vasi cerebrali, causando un restringimento selettivo delle arterie carotidi senza influenzare significativamente il flusso ematico cerebrale. Si ritiene che l'espansione di queste navi sia il principale meccanismo di sviluppo dell'emicrania nell'uomo. Inoltre, questi farmaci per l'emicrania inibiscono l'attività del nervo trigemino. Sono altamente efficaci sia in relazione al vero mal di testa (arresto anche attacchi di emicrania estremamente gravi), sia riguardo alla nausea, al vomito. Imigran è usato in compresse (compresse da 50 mg e 100 mg) e iniettabili - 6 mg per via sottocutanea, l'introduzione viene effettuata utilizzando un autoiniettore (la dose totale non deve superare 12 mg / die). Gli effetti collaterali sono generalmente scarsamente espressi: iperemia facciale, affaticamento, sonnolenza, debolezza, sensazioni spiacevoli al petto (nel 3-5% dei pazienti).

Tali farmaci per l'emicrania come agonisti della serotonina sono anche controindicati nella cardiopatia ischemica, malattia ipertensiva. Categoricamente, questo gruppo di farmaci non dovrebbe essere usato in combinazione con ergotamina o altri vasocostrittori.

Un altro meccanismo d'azione ha un farmaco per l'emicrania - zolmitriptan (zolmigren). I punti di applicazione sono i recettori della serotonina 5-HT B / D. Il farmaco provoca vasocostrizione navi principalmente cranici, bloccando il rilascio di neuropeptidi, in particolare, peptide intestinale vasoattivo, che è il principale vasodilatazione trasmettitore effettore riflesso eccitazione provoca, che è alla base della patogenesi dell'emicrania. Arresta lo sviluppo di un attacco di emicrania senza azione diretta analgesica. Insieme a bussare attacco di emicrania indebolisce nausea, vomito (soprattutto in sinistra-attacchi), foto- e fonofobia. In aggiunta all'azione periferica ha un effetto sui centri staminali cerebrali associati con l'emicrania, il che spiega la costante ri-effetto nel trattamento di attacchi di emicrania serie. Altamente efficace nel trattamento dello stato di emicrania - una serie di diversi, attacchi di emicrania consecutivi pesanti della durata di 2-5 giorni. Elimina l'emicrania associata alle mestruazioni. L'effetto del farmaco si sviluppa in 15-20 minuti e raggiunge un massimo di un'ora dopo la somministrazione. La dose terapeutica è di 2,5 mg, se il mal di testa non è completamente rimosso dopo 2 ore, è possibile un'ulteriore assunzione di 2,5 mg. La dose giornaliera massima è di 15 mg. Possibili effetti collaterali possono essere sonnolenza, una sensazione di calore.

Nello studio del gruppo rappresentativo di triptani zolmigrena tali dati sono stati ottenuti: nel 20% dei casi - riduzione della frequenza dell'emicrania nel 10% dei casi - ridurre la gravità del dolore e sintomi correlati alla stessa frequenza, nel 50% dei casi - effetto positivo sui disturbi vegetativi, riducendo la gravità della sindrome astenica.

E 'importante notare che nel corso di un attacco di emicrania, molti pazienti hanno espresso atonia dello stomaco e degli intestini, così l'assorbimento di farmaci ingeriti, è rotto. A questo proposito, antiemetici specialmente in presenza di nausea e vomito sono visualizzabili stimolare simultaneamente peristalsi e assorbimento miglioratori: metoclopramide (2-3 cucchiaini soluzione - 10-20 mg per via orale 10 mg per via intramuscolare, endovenosa o in supposte da 20 mg) , domperidone (10-20 mg per via orale) per 30 minuti prima di assumere analgesici.

Quando il dolore alta intensità (più di 8 punti su una scala analogica visiva del dolore) e durata significativa di convulsioni (24-48 ore o più) mostra l'assegnazione di terapia specifica. "Gold standard", vale a dire il mezzo più efficace in grado già dopo 20-30 minuti per fermare il dolore intenso dell'emicrania sono riconosciuti i cosiddetti triptani - agonisti dei recettori della serotonina 5-HT di tipo ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, ecc interazioni di 5HT. ₁ recettori situati sia nel sistema nervoso centrale e nella periferia, questi farmaci bloccano selezione neuropeptidi dolore e restringono selettivamente i vasi espanso durante l'attacco. Insieme a esistere con forme orali di dosaggio ed altri triptani, per esempio uno spray nasale, una soluzione per iniezione sottocutanea, supposte. A causa della presenza di alcune controindicazioni e gli effetti collaterali prima di iniziare a ricevere i triptani paziente deve leggere attentamente le istruzioni per l'uso del farmaco.

Imigran (sumatriptan) è un rimedio per l'emicrania. Affrontare gli attacchi di emicrania con un'aura o senza un'aura. Lo spray nasale è particolarmente indicato per gli attacchi di emicrania accompagnati da nausea e vomito e per ottenere un effetto clinico immediato. Rilascio di modulo: spray nasale 10 o 20 mg in una singola dose, compresse 50.100 mg n. 2. Produttore - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Ampiamente utilizzati in passato, i preparati contenenti ergotamina per l'emicrania, che hanno un effetto vasocostrittore sulla muscolatura liscia della parete vascolare, sono stati recentemente utilizzati sempre meno.

Trattamento preventivo dell'emicrania

La durata del trattamento del corso dovrebbe essere sufficiente (da 2 a 12 mesi, in media 4-6 mesi, a seconda della gravità dell'emicrania).

Obiettivi del trattamento preventivo dell'emicrania

• Riduzione della frequenza, durata e gravità degli attacchi di emicrania.
• Ridurre la frequenza di assunzione di farmaci che interrompono le convulsioni e può portare a mal di testa cronici.
• Indebolimento dell'impatto degli attacchi di emicrania sull'attività quotidiana + trattamento dei disturbi comorbili.

Tale terapia impedisce la cronologia della malattia e migliora la qualità della vita dei pazienti.

Indicazioni per il trattamento preventivo dell'emicrania

• Un'alta incidenza di convulsioni (tre o più al mese).
• Convulsioni prolungate (3 giorni o più), causando significativo disadattamento.
• Disturbi comorbidi nel periodo interictale, peggioramento della qualità della vita (depressione, dissonnia, disfunzione dei muscoli pericranici, accompagnamento mal di testa da tensione).
• Controindicazioni al trattamento abortivo, sua inefficienza o scarsa tollerabilità.
• Emicrania emiplegica o altri attacchi di mal di testa, durante i quali esiste il rischio di sintomi neurologici permanenti.

Il trattamento preventivo dell'emicrania comprende preparazioni emicraniche di vari gruppi farmacologici. Come curare un'emicrania è deciso individualmente. Ogni paziente viene selezionato tra le compresse di emicrania, prendendo in considerazione i meccanismi patogenetici della malattia, i fattori provocatori, la natura dei disturbi emotivo-personali e comorbili.

La terapia preventiva deve essere somministrata nelle seguenti condizioni (Silberstein):

1. Due o più convulsioni al mese, causando disabilità per 3 o più giorni.
2. I farmaci sintomatici sono controindicati (inefficaci).
3. I farmaci per l'aborto sono richiesti più di due volte a settimana.
4. Ci sono circostanze speciali, per esempio, le convulsioni sono rare, ma causano disturbi profondi e gravi.

Farmaci anti-infiammatori non steroidei

Effetti collaterali: nausea, vomito, bruciore di stomaco, dolori addominali, disturbi delle feci, eruzioni cutanee

1. Remesulide 100 mg 2 volte al giorno.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 volta / giorno.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 volte al giorno.
4. Ketoprofen 75 mg 3 volte / die.
5. Naproxen 250-500 mg 2 volte / die

Triciclici, con effetto sedativo

Controindicato nel glaucoma, iperplasia prostatica, disturbi della conduzione cardiaca

Amitriptilina 10-150 mg / giorno

Inibitori del reuptake della serotonina

Gli effetti collaterali includono nausea, diarrea, insonnia,
Ansia, disfunzione sessuale

• Fluoxetina (Prozac) 10-80 mg / die
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / die

I beta-bloccanti

Gli effetti collaterali includono affaticamento, disturbi gastrointestinali, disturbi del sonno, ipotensione arteriosa, estremità fredde, bradicardia, disturbi della funzione sessuale. Controindicato: pazienti con asma, bronchite cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca, blocco atrioventricolare, diabete insulino-dipendente, malattia vascolare periferica.

• Propranololo 60-160 mg / die
• Metoprololo 100-200 mg / die

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Bloccanti dei canali del calcio

• Verapamil 120-480 mg / die (può causare ipotensione arteriosa, stitichezza, nausea)

Il trattamento del corso dura 2-3 mesi. Il corso del trattamento preventivo dovrebbe essere effettuato in combinazione con farmaci che interrompono direttamente l'attacco di emicrania. Applicare beta-adrenoblokator, antidepressivi, calcio antagonisti, antiserononergici e anticonvulsivanti. Il trattamento, di regola, inizia con beta-bloccanti o antidepressivi. Oltre alla terapia farmacologica, è consigliabile condurre psicoterapia razionale, agopuntura, tecniche di rilassamento per i muscoli pericranici.

Negli ultimi anni, per la prevenzione dell'emicrania studio l'utilità dei farmaci antiepilettici (anticonvulsivanti) a causa della loro capacità di ridurre ipereccitabilità cerebrale di neuroni, e quindi prevenire sfondo attacco di sviluppo. Gli anticonvulsivanti sono particolarmente indicati per i pazienti con attacchi di emicrania gravi e frequenti, resistenti ad altri tipi di trattamento, tra cui l'emicrania cronica e mal di testa cronico. Uno di questi farmaci è topiramato alla dose di 100 mg al giorno (dose iniziale - 25 mg al giorno, con un incremento del 25 mg modalità di ricezione settimanale - 1-2 volte al giorno per 2-6 mesi di durata della terapia). Prima di iniziare il trattamento, il medico deve leggere attentamente le istruzioni per l'uso.

Il circuito integrato di terapia i pazienti più anziani (45-50 anni dopo) possono includere vasodilatatore, la droga nootrope, così come antiossidanti: piracetam + Cinnarizina (due capsule tre volte al giorno), cinnarizina (tid 50 mg) Vinpocetine (10 mg 2-3 volte al giorno), dihydroergocriptine caffeina + - vazobral (2 ml 2-3 volte al giorno o una compressa tre volte al giorno) piracetam (800 mg 2-3 volte al giorno), etilmetilidrossipiridina succinato (125 mg tre volte al giorno). Anche se questi farmaci non hanno una specifica azione protivomigrenoznym, possono essere utili per la sua nootropica e gli effetti antiossidanti. Disponibilità miofasciale sindrome in muscoli e muscoli della parte superiore del corpo dei muscoli pericranici, di solito sul lato del dolore necessita rilassanti destinazione (tizanidina 4-6 mg / die, 150 mg tolperisone 2-3 volte al giorno, 10 mg baclofene 2-3 al giorno), poiché un'eccessiva tensione muscolare può provocare un tipico attacco di emicrania.

Esistono prove dell'efficacia della tossina botulinica nell'emicrania, mentre molti studi clinici pubblicati non lo supportano.

Se un paziente con disturbi in comorbidità emicrania, viola sostanzialmente lo stato nel periodo senza attacco, il trattamento deve essere diretto non solo alla prevenzione e il sollievo di attacchi di dolore reali, ma anche per combattere questi compagni indesiderabili di emicrania (trattamento della depressione e l'ansia, la normalizzazione del sonno, la prevenzione autonomo violazioni, l'effetto sulla disfunzione muscolare, il trattamento delle malattie gastrointestinali). Solo un simile approccio aiuterà ad alleviare la condizione dei pazienti nel periodo interictale e migliorare la loro qualità di vita.

Recentemente, per trattare attacchi frequenti e gravi di emicrania, vengono sempre più utilizzati metodi non farmacologici: psicoterapia, rilassamento psicologico, feedback biologico, rilassamento muscolare progressivo, agopuntura. I metodi più efficaci si hanno nei pazienti con emicrania con disturbi di personalità emotiva (depressione, ansia, tendenze dimostrative e ipocondriache, stato di stress cronico). In presenza di grave disfunzione dei muscoli pericranici, vengono mostrati rilassamento postisometrico, massaggio della zona del colletto, terapia manuale, ginnastica. Applicare anche il trattamento dell'emicrania con mezzi alternativi.

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Trattamento di gravi attacchi di emicrania

Gli attacchi di emicrania con dolore intenso, specialmente accompagnati da grave nausea e vomito, possono richiedere la somministrazione parenterale di farmaci. Per fermare un simile attacco, puoi iniettare per via sottocutanea sumatriptan. In questo caso, l'effetto del farmaco si manifesta entro 30 minuti e il suo effetto durerà fino a 4 ore. Diidroergotamina (DHE) è un derivato dell'ergot, prodotto nella forma per iniezioni. Ha un effetto vasocostrittore meno pronunciato sulle arterie periferiche rispetto all'ergotamina ed è in grado di fermare efficacemente l'attacco. Diidroergotamina può essere somministrata per via sottocutanea o endovenosa. Con l'iniezione endovenosa diidroergotamina in misura minore causa nausea rispetto all'ergotamina, tuttavia, prima di applicare DHE, si consiglia di iniettare un antiemetico.

Ketorolac - un agente antinfiammatorio non steroideo per l'emicrania che può essere somministrata per via parenterale, - può essere efficace alternativa analgesici narcotici per quei pazienti che non tollerano preparazioni attività vasocostrittrice, come sumatriptan o DHE. Per il trattamento di gravi attacchi di emicrania, viene anche usata la meperidina, un analgesico oppioide che viene spesso prescritto per via intramuscolare, solitamente anche in combinazione con un antiemetico. Tenendo conto della disponibilità di alternative, la somministrazione parenterale di analgesici narcotici è attualmente consentito solo nei pazienti con attacchi rare o nei casi in cui altri farmaci sono controindicati, per esempio, con gravi lesioni delle arterie periferiche o cerebrali, malattia coronarica o di gravidanza.

I neurolettici possono essere utilizzati in un pronto soccorso per trattare un mal di testa grave o prolungato come alternativa ai farmaci mezernanu o vasocostrittori. Tuttavia, il rischio di ipotensione e la necessità di somministrazione endovenosa limitano l'uso di clorpromazina. Per prevenire l'ipotensione arteriosa, 500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico vengono iniettati per via endovenosa prima di usare clorpromazina. La clorpromazina può essere reintrodotta dopo 1 ora.Un'alternativa alla clorpromazina può essere la proclorperazina, che può essere somministrata per via endovenosa senza pre-infusione di una soluzione isotonica. La somministrazione ripetuta del farmaco è possibile dopo 30 minuti.

Inoltre la terapia farmacologica, in tutte le forme di emicrania possono utilizzare una terapia razionale, la formazione uditivo, l'agopuntura, la neurostimolazione elettrica transcutanea, metodi basati sulla biofeedback. Dato il ruolo importante del collo e muscolare "corsetto" nei problemi di manutenzione, offre effetti speciali programmi sul sistema muscolo-scheletrico del collo, testa, cingolo scapolare, compresa la terapia fisica, esercizi speciali, che si estende, iniezioni in punti trigger, training di rilassamento.

L'effetto di un campo magnetico permanente è anche transcerebrale. È stato accertato che l'applicazione transcerebrale di un campo magnetico emogenico permanente riduce la gravità degli attacchi di emicrania e di altri cefalocardi vasomotori.

Trattamento chirurgico dell'emicrania: simpatectomia del nodo simpatico cervicale superiore, specialmente nei casi con frequenti complicanze ischemiche sulla base dello spasmo arterioso. Criochirurgia con emicrania a fascio o con grave emicrania unilaterale - congelamento dei rami dell'arteria carotide esterna. Negli ultimi anni, questi metodi sono usati raramente, data la complessa genesi della cefalea emicranica e la loro bassa efficacia.

Trattamento dello stato di emicrania

Se un attacco di emicrania dura più di 3 giorni o se i tentativi di fermarlo non hanno successo, allora il metodo di scelta è l'iniezione endovenosa di diidrosirgotagon (DHE). Il trattamento viene effettuato in condizioni di pronto soccorso in assenza di controindicazioni, tra cui gravidanza, angina pectoris o altre forme di cardiopatia ischemica. Il DGE viene somministrato non diluito attraverso un sistema endovenoso. Per evitare la nausea prima dell'iniezione di DHE, 10 mg di metoclopramide vengono somministrati per via endovenosa, ma dopo che sono state somministrate sei dosi di DHE nella maggior parte dei casi, la metoclopramide può essere eliminata. I pazienti con stato di emicrania dovrebbero scoprire quali analgesici e in quale dose ha avuto il tempo di assumere prima del ricovero in ospedale. Poiché in questo caso c'è spesso un sovradosaggio di tappi, è necessario monitorare da vicino l'aspetto dei sintomi di astinenza di barbiturici o oppioidi. Se il paziente non ha in precedenza preso dei fondi per prevenire le convulsioni, quindi dopo aver coppiato lo stato di emicrania, si raccomanda che inizi la terapia preventiva.