Trattamento dell'insufficienza surrenale cronica

Il trattamento dell'insufficienza surrenalica cronica mira, da un lato, ad eliminare il processo che ha causato il danno surrenale e, d'altro canto, a sostituire la mancanza di ormoni.

Se si sospetta un processo di tubercolosi nella ghiandola surrenale, è necessario prescrivere farmaci anti-tubercolosi sotto la supervisione di un phthisiatrician. I pazienti con una lesione autoimmune delle ghiandole surrenali sono trattati con levomizolo e timosina, finalizzati a normalizzare l'insufficienza dei soppressori di T. Allo stato attuale, non è ampiamente utilizzato.

La dieta raccomandata per l'ipocorticismo dovrebbe contenere un numero maggiore di calorie, proteine, vitamine, sale da cucina a 3-10 g / giorno.

La terapia sostitutiva con ormoni sintetici che possiedono glucocorticoidi, mineralcorticoidi ed effetti anabolici è vitale per i pazienti con insufficienza surrenalica cronica e non può essere annullata in nessun caso. La compensazione dell'insufficienza surrenalica dipende non solo dalla quantità del farmaco somministrato, ma anche dalle varie condizioni associate allo stato funzionale del corpo. Gli analoghi sintetici degli ormoni si comportano nel corpo non altrettanto naturali. Ad esempio, è noto che una specifica proteina transcortina lega circa il 92% di cortisolo e solo il 70% dei suoi analoghi sintetici. Si ritiene che l'assorbimento degli ormoni nel tratto gastrointestinale sia quasi completo, ma con varie violazioni della funzione dello stomaco e dell'intestino, queste condizioni possono essere violate. Per la somministrazione orale vengono utilizzati analoghi sintetici dell'azione glucocorticoide: idrocortisone, cortisone acetato, prednisolone, prednisone, metipred. L'idrocortisone è l'unico glucocorticoide che possiede le qualità di un ormone naturale. Attualmente, è registrato in Russia sotto il nome di Cortef, è usato in compresse da 5, 10 e 20 mg.

Il trattamento con cortisone iniziò negli anni '30 di questo secolo e, nonostante la comparsa di molti dei suoi nuovi analoghi, non ha perso il suo significato fino ai giorni nostri. Il cortisone nel fegato si trasforma essenzialmente in cortisolo e diventa fisiologicamente attivo. La massima concentrazione del farmaco nel sangue viene determinata 1-2 ore dopo la somministrazione e dopo 8-10 ore non è quasi determinata. Un rendimento superiore cortisone ha 9a-ftorkortizol - entro 30 minuti dopo l'assunzione dei livelli ematici aumenta notevolmente, raggiungendo un massimo dopo 6-8 h nel sangue Prednisolone 12-36 ore e idrocortisone somministrate per via intramuscolare, -. 4- 6 ore Per compensare l'insufficienza surrenalica cronica, deve essere utilizzata una combinazione di prednisolone e cortisone. La dose di farmaci dipende dalla gravità della malattia e dal grado di compensazione.

Con un grado lieve di insufficienza surrenalica cronica, si raccomanda di eseguire il trattamento con cortisone alla dose di 12,5-25 mg / die in una o due dosi. Se la dose è presa una volta, poi al mattino dopo la colazione. La combinazione di trattamento può essere con l'appuntamento di acido ascorbico 1-1,5 g / die durante i pasti.

A una gravità media della malattia, di solito viene prescritto prednisolone - 5-7,5 mg dopo colazione e nel pomeriggio - 25 mg di cortisone acetato.

I pazienti con grave insufficienza surrenalica cronica, che si osserva come nel morbo di Addison, e dopo la rimozione del surrene sulla malattia di Cushing e altre malattie, a volte è necessario nominare glucocorticoidi in tre fasi ed essere sicuri di combinarli con le droghe Doxa. Ad esempio, prednisolone dose di 5-7,5 mg in associazione consigliato con una compressa sotto la lingua Doxa dopo la prima colazione, il cortisone - in dosi di 25 mg nel pomeriggio e 12,5 mg dopo cena. Con bassa pressione sanguigna e scarso appetito, puoi aggiungere 1 compressa Doxa ai tuoi appuntamenti nel pomeriggio. Si ritiene che le dosi indicate, sebbene considerate schematiche, dovrebbero compensare l'insufficienza surrenalica, se non ci sono ragioni che richiedono il loro aumento. L'azione Obiettivo rivelatrice di glucocorticoidi comprendono aumento di peso, nausea e la cessazione dei disturbi gastrointestinali, una diminuzione della pigmentazione della pelle e delle mucose, miglioramento o ripristino della tolleranza all'acqua.

La determinazione radioimmunologica dell'ACTH, del cortisolo, dell'aldosterone e dell'attività renina nel plasma è considerata di scarsa informazione per una valutazione sistematica dell'efficacia della terapia sostitutiva della malattia di Addison.

A forme moderate e gravi di insufficienza surrenalica cronica nella maggior parte dei pazienti con malattia di Addison e per tutti dopo la rimozione delle ghiandole surrenali bisogno di aggiungere ai farmaci farmaci glucocorticoidi azione con effetto mineralcorticoide. Il fabbisogno giornaliero di acetato di deossicortico è di 5-10 mg. Doxas sono disponibili in varie forme per la somministrazione orale e intramuscolare. Le compresse di Doxas da 5 mg sono usate per via sublinguale. La soluzione di olio di doxa allo 0,5% viene applicata per 1 ml per via intramuscolare. Il diossicorticosterone trimetil acetato prolungato viene somministrato per via intramuscolare 1 ml ogni 10-12 giorni. Il mineralcorticoide sintetico più attivo è il fludrocortisone acetato. In Polonia, è prodotto con il nome di cortinef e nel Regno Unito - florinef. Il farmaco in una dose di 0,05-0,1 mg viene utilizzato come supporto. Durante il periodo di scompenso della malattia, la sua dose aumenta di 2-3 volte. Gli indicatori oggettivi dell'azione dei mineralcorticoidi comprendono l'aumento della pressione arteriosa, la normalizzazione del rapporto sodio / potassio, un aumento del livello di sodio nel plasma e una riduzione del contenuto di potassio.

Esistono diverse condizioni importanti per la terapia sostitutiva dell'insufficienza surrenalica cronica. La dose e il tempo di somministrazione dei farmaci devono essere prescritti tenendo conto della produzione e del ritmo giornaliero di rilascio di corticosteroidi in una persona sana: i 2/3 della dose giornaliera vengono somministrati dalle 7-9 del mattino e del pomeriggio; i farmaci sono sempre prescritti dopo i pasti. L'uso di corticosteroidi per anni può portare a disturbi del tratto gastrointestinale; a stress, infezioni, operazioni, traumi, la dose di gluco- e mineralcorticoids aumenta 2-3 volte in confronto alla dose di sostegno.

Nel caso di pazienti con insufficienza surrenalica cronica di disturbi gastrointestinali, farmaci orali sostituiscono la somministrazione parenterale di idrocortisone 50-100 mg 4-6 volte al giorno e Doxa - 5-15 compensazione stato DGTM.

È necessario soffermarsi sulle peculiarità della gestione dei pazienti dopo la rimozione delle ghiandole surrenali in relazione alla malattia di Itenko-Cushing. Dopo la rimozione di una terapia con ormone surrenalico non viene nominato, poiché la restante ghiandola surrenale compensa il fabbisogno di ormoni da parte dell'organismo. Dopo la rimozione della seconda ghiandola surrenale (stadio II), immediatamente il giorno 1, i pazienti ricevono 75-100 mg di idrocortisone idrosolubile per via endovenosa. Contemporaneamente, iniezioni intramuscolari di idrocortisone sono assegnati come segue: 1-2 ° giorno - di 50-75 mg ogni 3 ore, al giorno 3 - 50 mg ogni 4-5 ore, 4-5-e - 50 mg ogni 5 ore, 6-7 giorni - 50 mg in 8 ore, 9-10-e - 50 mg 2 volte al giorno. Di norma, dall'ottavo al nono giorno, i pazienti vengono gradualmente trasferiti ai corticosteroidi orali e durante l'osservazione viene stabilita una dose fissa di farmaci. È prescritto prednisolone 5-15 mg / die o 5 mg del farmaco al mattino con 1 compressa di Dox o 1 compressa di cortine- ne e 25 mg di cortisone nel pomeriggio. In caso di conservazione in pazienti dopo la rimozione delle ghiandole surrenali di ipertensione, la dose di terapia sostitutiva è prescritta uguale a quella senza ipertensione e vengono utilizzati i preparati Doxa. La terapia sostitutiva con gli ormoni è combinata con farmaci antipertensivi, la preferenza è data alla droga rauwolfia. Va notato che la crisi addisoniana nei pazienti con insufficienza surrenalica e ipertensione può verificarsi in un contesto di ipertensione. In queste condizioni, i pazienti dovrebbero essere trattati per eliminare la crisi di Addison.

Dopo un piccolo intervento chirurgico per pazienti con insufficienza cronica surrenalica (apertura di ascessi, estrazione biopsia di denti) il 1 ° giorno somministrati per via intramuscolare 3 volte 50 mg di idrocortisone, a 2-3 giorno - 50 mg 2 volte, e un 3- Il 4 ° giorno il paziente viene trasferito alla dose abituale di corticosteroidi in compresse.

Nell'effettuare pazienti con procedure chirurgiche insufficienza surrenalica cronica routine prima dell'intervento idrocortisone somministrato per via intramuscolare a 50 mg ogni 8 ore il giorno dell'intervento iniettati per via intramuscolare con 75 mg idrocortisone, e durante il funzionamento -. Endovenosa - 75-100 mg idrocortisone in soluzione salina idrosolubile o soluzione di glucosio al 5%. In 1-2 giorni dopo l'intervento idrocortisone somministrati per via intramuscolare di 50-75 mg ogni 6 ore 3-4 ° giorno -. 50 mg ogni 8 ore, e 5-6 giorni - 50 mg 2 volte al giorno e prednisolone somministrato per via orale 5-10 mg al giorno. Al 7 ° giorno, somministrato per via intramuscolare 50 mg e idrocortisone a 5 mg 2-3 volte al giorno prednisolone. Su giorno 8 pazienti convertiti in terapia sostitutiva normale con corticosteroidi orali dose, rispettivamente fisso per ogni singolo paziente. Inoltre, durante i primi 3-4 giorni pazienti ricevono 5,10 mg di Dox in una singola iniezione intramuscolare. Nel periodo postoperatorio, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni del paziente. Per fare questo, dovresti misurare la pressione sanguigna ogni ora. Se i sintomi di insufficienza surrenalica -. Procedere rapidamente ad un ulteriore acqua idrocortisone endovenosa solubile in ragione di 75 mg oltre 1-1,5 ormoni somministrati h importo deve essere grande, e il periodo di applicazione, può variare a seconda del paziente, la gravità della chirurgia, complicazioni .

In caso di chirurgia d'urgenza, 75-100 ml di idrocortisone vengono somministrati per via intramuscolare immediatamente prima dell'operazione, in seguito secondo lo schema indicato.

Nel trattamento dell'insufficienza surrenalica cronica, possono verificarsi sintomi di sovradosaggio di entrambi i farmaci gluco- e mineralcorticoidi. Ciò è evidenziato da un rapido aumento del peso corporeo, mal di testa, comparsa di debolezza muscolare, aumento della pressione sanguigna, ritenzione di liquidi, gonfiore del viso, diminuzione dei livelli di potassio nel plasma e aumento del contenuto di sodio. La dose di farmaci somministrati deve essere ridotta di almeno 2 volte. L'eliminazione dei sintomi da sovradosaggio avviene lentamente entro 4-8 settimane. La dose di mantenimento deve essere ridotta dopo l'eliminazione dell'ipercorticismo farmacologico.

Questo fenomeno si trova spesso nell'appuntamento dei glucocorticosteroidi in una dose aumentata. L'aderenza alla terapia con i farmaci Doxa può ridurre la dose di ormoni glucocorticoidi e ottenere un risarcimento per l'insufficienza surrenale.

In conclusione, è necessario considerare le caratteristiche del trattamento sostitutivo in pazienti con insufficienza surrenalica cronica in gravidanza, in combinazione con diabete mellito, malattie della tiroide e ghiandole paratiroidi. La dose di terapia sostitutiva durante la gravidanza rimane la stessa, è necessario un piccolo aumento dopo il terzo mese. Tutti i pazienti prima dell'ospedale sono ospedalizzati. Al momento del parto, gli ormoni vengono somministrati nelle stesse condizioni delle operazioni programmate. Quando si raccomanda la combinazione di insufficienza surrenalica cronica e diabete mellito, compensare prima l'insufficienza surrenale e quindi aumentare la dose di insulina. Nei pazienti con una combinazione di insufficienza surrenalica cronica e ipotiroidismo o tireotossicosi, viene dapprima ottenuta una completa compensazione dell'insufficienza surrenalica e successivamente viene aggiunta una terapia con tiroxina o antitiroide. Le stesse condizioni sono soddisfatte se è presente ipoparatiroidismo. I pazienti con insufficienza surrenalica cronica dovrebbero essere sotto supervisione del dispensario e ricevere gratuitamente i preparati a base di corticosteroidi.

Prospettiva

L'uso di ormoni sintetici per la terapia sostitutiva per l'insufficienza surrenalica cronica ha aperto ampie opportunità per il trattamento di questa malattia e per prolungare la vita dei pazienti.

La prognosi della malattia dipende dalla presenza di tubercolosi attiva in altri organi (miliari, renali, polmonari) e dalla sensibilità del paziente alla terapia antibatterica.

Con una lesione autoimmune delle ghiandole surrenali, il futuro del paziente dipende dal danno combinato di altre ghiandole endocrine, ad esempio, nello sviluppo del diabete mellito.

La condizione e la vita del paziente sono dovute alla selezione corretta della dose di preparazioni, la loro combinazione, accuratezza di ricevimento e autocontrollo.

Un grave pericolo sono le malattie associate, che complicano il decorso dell'insufficienza surrenalica cronica. Tattiche appropriate per le malattie intercorrenti e gli interventi chirurgici, nonché per la gestione del lavoro, possono prevenire lo sviluppo della crisi e le sue conseguenze.

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Capacità di guadagno 

Il trasferimento del paziente al lavoro facile, privo di pesanti sforzi fisici, i turni notturni e la giornata lavorativa normalizzata aiutano a mantenere la capacità lavorativa.

La prevenzione dell'insufficienza surrenalica cronica è ridotta a misure per ridurre l'incidenza della tubercolosi e delle malattie autoimmuni. Questi problemi sono legati a problemi sociali e ambientali.

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