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Trattamento dell'iperaldosteronismo primario
Ultima recensione: 20.10.2021
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Con l'espansione della conoscenza sui diversi percorsi della patogenesi dell'iperaldosteronismo primario e la variabilità delle sue forme cliniche, anche le tattiche terapeutiche sono cambiate.
Con aldosterome, solo trattamento chirurgico. Iperaldosteronismo idiopatica e incerto per creare una situazione alternativa in cui la fattibilità del trattamento chirurgico è contestata da molti autori. Anche un surrenalica totale adrenalectomy e altri subtotale, ipokaliemia eliminando il 60% dei pazienti, nessun significativo effetto ipotensivo. Allo stesso tempo sullo sfondo di spironolattone dieta povera di sale e cloruro di potassio aggiungendo normalizzare i livelli di potassio riducono l'ipertensione. In questo caso, spironolattone non solo eliminare l'effetto di aldosterone nel rene e altri livelli di potassio secernono, ma anche inibire la biosintesi di aldosterone nelle ghiandole surrenali. Quasi il 40% dei pazienti ha un trattamento chirurgico che è pienamente efficace e giustificato. Argomenti a favore della sua vita può essere elevato costo di utilizzo di forti dosi di spironolattone (fino a 400 mg al giorno), mentre l'incidenza di impotenza maschile e ginecomastia per effetto antiandrogeno dello spironolattone, uno steroide avente struttura simile e inibendo la sintesi del testosterone sul principio di antagonismo competitivo.
L'efficacia del trattamento chirurgico e il ripristino dell'equilibrio metabolico disturbato dipendono in una certa misura dalla durata della malattia, dall'età dei pazienti e dal grado di sviluppo delle complicanze vascolari secondarie.
Tuttavia, dopo il successo della rimozione di aldosterome, l'ipertensione rimane nel 25% dei pazienti, e nel 40% - si ripresenta dopo 10 anni.
Quando la dimensione dei tumori solidi, lunga durata della malattia con intensi disturbi metabolici dopo qualche tempo dopo gli episodi gipoaldosteronizm operazione può avvenire (debolezza, tendenza a svenire, iponatremia, iperkaliemia).
Il trattamento chirurgico deve essere preceduto da un trattamento a lungo termine con spironolattoni (1-3 mesi a 200-400 mg al giorno) per normalizzare il livello di elettroliti ed eliminare l'ipertensione. Insieme a loro, o al posto di questi, possono essere usati diuretici risparmiatori di potassio (triampur, amiloride).
L'effetto ipotensivo degli spironolattoni nell'aldosteronismo primario è potenziato dal captopril.
La somministrazione prolungata di spironolattoni in qualche modo attiva il soppresso sistema renina-angiotensina, soprattutto con iperplasia bilaterale, e quindi il mantenimento preventivo dell'ipoaldosteronismo postoperatorio.