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Trattamento dell'iperaldosteronismo primario
Ultima recensione: 06.07.2025
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Con l'aumento delle conoscenze sui diversi percorsi patogenetici dell'iperaldosteronismo primario e sulla variabilità delle sue forme cliniche, sono cambiate anche le tattiche terapeutiche.
In caso di aldosteronismo, il trattamento è esclusivamente chirurgico. L'iperaldosteronismo idiopatico e indefinito crea una situazione alternativa, in cui l'opportunità del trattamento chirurgico è contestata da molti autori. Anche la surrenectomia totale di una ghiandola surrenale e subtotale dell'altra, eliminando l'ipokaliemia nel 60% dei pazienti, non produce un effetto ipotensivo significativo. Allo stesso tempo, gli spironolattoni, in associazione a una dieta iposodica e all'aggiunta di cloruro di potassio, normalizzano i livelli di potassio e riducono l'ipertensione arteriosa. Allo stesso tempo, gli spironolattoni non solo eliminano l'effetto dell'aldosterone a livello renale e di altri organi che secernono potassio, ma inibiscono anche la biosintesi dell'aldosterone nelle ghiandole surrenali. In quasi il 40% dei pazienti, il trattamento chirurgico è completamente efficace e giustificato. Gli argomenti a suo favore possono includere l'elevato costo dell'uso per tutta la vita di dosi elevate di spironolattoni (fino a 400 mg al giorno) e, negli uomini, la frequenza di impotenza e ginecomastia dovute all'effetto antiandrogenico degli spironolattoni, che hanno una struttura simile agli steroidi e sopprimono la sintesi del testosterone secondo il principio dell'antagonismo competitivo.
L'efficacia del trattamento chirurgico e il ripristino dell'equilibrio metabolico alterato dipendono in una certa misura dalla durata della malattia, dall'età dei pazienti e dal grado di sviluppo delle complicanze vascolari secondarie.
Tuttavia, anche dopo la rimozione con successo dell'aldosterone, l'ipertensione persiste nel 25% dei pazienti e nel 40% si ripresenta dopo 10 anni.
In caso di tumore di dimensioni solide, malattia di lunga durata con gravi disturbi metabolici, possono comparire, dopo qualche tempo dall'intervento, episodi di ipoaldosteronismo (debolezza, tendenza a svenire, iponatriemia, iperkaliemia).
Il trattamento chirurgico deve essere preceduto da un trattamento a lungo termine con spironolattoni (1-3 mesi, 200-400 mg al giorno) fino alla normalizzazione dei livelli elettrolitici e alla risoluzione dell'ipertensione. I diuretici risparmiatori di potassio (triampur, amiloride) possono essere utilizzati in associazione o in sostituzione.
L'effetto ipotensivo degli spironolattoni nell'aldosteronismo primario è potenziato dal captopril.
La somministrazione a lungo termine di spironolattoni attiva in una certa misura il sistema renina-angiotensina soppresso, soprattutto nell'iperplasia bilaterale, e previene così l'ipoaldosteronismo postoperatorio.