Trattamento patogenetico della polmonite

Nella polmonite acuta grave, una brusca violazione della funzione di drenaggio dei bronchi o ascesso, la broncoscopia sanificante viene eseguita con una soluzione di ossigeno al 1% o con una soluzione di furagina all'1%. Tali misure vengono eseguite nel reparto o unità di terapia intensiva.

Ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi

Ripristino della funzione di drenaggio bronchiale favorisce il rapido riassorbimento del infiltrato infiammatorio nei polmoni. A questo scopo vengono prescritti espettoranti e mucolitici. Questi rimedi vengono utilizzati quando la tosse diventa "bagnata". Avere un buon effetto di soluzione di ioduro di potassio (soluzioni alcaline bere, acqua minerale, latte), radice di altea, mukaltin, acetilcisteina, bromexina (Bisolvon). Particolare importanza è attribuita bromexina, che stimola la produzione di tensioattivo - un componente importante del sistema di difesa locale broncopolmonare. Gli enzimi proteolitici sono anche usati per diluire l'espettorato e purificare i bronchi.

Normalizzazione del tono dei muscoli bronchiali

Spesso nei pazienti con polmonite acuta, si osserva broncospasmo pronunciato, che disturba la funzione di ventilazione dei polmoni, favorisce lo sviluppo di ipossiemia, ritarda la risoluzione del fuoco infiammatorio.

I broncodilatatori sono usati per alleviare il broncospasmo. Il più comunemente usato è flebo endovenoso, in candele, a volte all'interno. Negli ultimi anni, le terapie sono ampiamente utilizzate terapie di azione prolungata.

Cupping soffocamento può anche essere utilizzato, selettivi stimolanti beta2-adrenergici sotto forma di aerosol dosati (Berotec, Ventolinum, salbutamolo et al.), Alcuni beta2-stimolanti possono anche essere utilizzati all'interno (Alupent et al.).

Terapia immunomodulatoria

Lo stato funzionale del sistema immunitario gioca un ruolo importante nello sviluppo della polmonite acuta. La violazione della reattività immunologica è una delle principali cause di flusso protratto di polmonite acuta. Di regola, la polmonite, particolarmente acuta, procede sullo sfondo dell'immunodeficienza secondaria con una diminuzione dell'attività delle cellule NK (killer naturali), una violazione dell'attività dei soppressori T, degli aiutanti T. C'era anche una diminuzione della funzione fagocitica dei neutrofili.

Gli agenti antibatterici utilizzati nella polmonite influenzano anche lo stato del sistema immunitario del corpo e meccanismi di difesa non specifici.

La maggior parte degli antibiotici beta-lattamici aumenta significativamente la fagocitosi. Negli ultimi anni, sono state rivelate proprietà immunomodulanti delle cefalosporine. Particolarmente efficace sotto questo aspetto è la cefodisina (una variante), che ha una capacità immunostimolante. Un effetto simile è presente in cefaclor.

I macrolidi riducono la resistenza dei batteri all'azione dei fattori battericidi dei neutrofili. È stato dimostrato che clindamicina e rifampicina stimolano la fagocitosi. I fluorochinoloni aumentano la produzione di interleuchina-1 e interleuchina-2, fagocitosi, la sintesi di anticorpi delle classi IgG e IgM contro antigeni batterici. Insieme a questo, ci sono rapporti che le tetracicline e i sufanilamidi inibiscono la fagocitosi.

Nella polmonite acuta vengono utilizzati i seguenti agenti immunocorrettivi.

Prodigiosan - polisaccaride batterico, migliora la fagocitosi attraverso la produzione di interleuchina-1, aumenta l'attività di varie sottopopolazioni di cellule T. A causa del fatto che l'interleuchina-1 è un pirogeno endogeno, nel trattamento con prodigiozanom è possibile un aumento della temperatura corporea. Stimola gli aiutanti T e i linfociti B.

Prodigiozan è prescritto in dosi gradualmente crescenti da 25 a 100 mcg per via intramuscolare ad intervalli di 3-4 giorni. Il corso del trattamento - 4-6 iniezioni. Il trattamento con prodigiozan in combinazione con antibiotici e immunoglobuline porta a una dinamica positiva della malattia.

I farmaci di azione immunomodulatrice, ottenuti dal timo, sono ampiamente usati.

T-activin - migliora la fagocitosi, la produzione di interferone, stimola la funzione dei T-killer. Assegnato per via sottocutanea a 100 mcg una volta al giorno per 3-4 giorni.

Timalin - ha le stesse proprietà di T-activin. È prescritto per 10-20 mg per via intramuscolare per 5-7 giorni.

Timoptin è una preparazione immunomodulante del timo contenente un complesso di polipeptidi immunoattivi, inclusa l'a-timosina.

La preparazione normalizza indicatori T e B sistemi di immunità, induce la proliferazione e la differenziazione di progenitori di linfociti T in cellule immunocompetenti mature, normalizza l'interazione dei linfociti T e B, attiva la funzione fagocitica dei neutrofili, stimola germe megacariocitica.

Timoptin viene somministrato per via sottocutanea ad una velocità di 70 μg / m ^{2 della} superficie corporea, vale a dire gli adulti vengono generalmente iniettati con 100 μg una volta ogni 4 giorni. Il corso del trattamento - 4-5 iniezioni. Se necessario, ripeti.

Non ci sono stati effetti collaterali.

Viene prodotto in flaconi sotto forma di polvere sterile liofilizzata di 100 μg, prima di dissolverlo in 1 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

Anabol è un polisaccaride batterico prodotto dai lattobacilli. Aumenta l'attività degli assassini naturali, la funzione delle cellule T, è a bassa tossicità, ben tollerata. Anabol stimola anche la funzione fagocitaria dei neutrofili. Si applica 1,5 g al giorno per 2 settimane.

Nucleato di sodio - ottenuto per idrolisi di lievito. Prodotto in polvere. Viene assunto per via orale da 0,2 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti. Il farmaco stimola la cooperazione dei linfociti T e B, aumenta la funzione fagocitaria dei macrofagi, compresa la produzione di alveoli, interferone e contenuto di lisozima nei bronchi.

Zixorin - stimola la funzione dei T-linfociti-killer ed è l'induttore del citocromo P450 nel fegato. Si applica a 0,2 g 3 volte al giorno per 1-2 settimane.

Zaditen (chetotifene) - aumenta moderatamente la funzione dei linfociti T soppressori e inibisce la degranulazione dei mastociti, impedendo così la fuoriuscita di leucotrieni, e altri mediatori di allergia e infiammazione.

Il farmaco viene prescritto a 0,001 g 2 volte al giorno, principalmente a pazienti con polmonite prolungata, che procede con la sindrome broncospastica.

Catergene - l'epatoprotettore, inoltre, ha un effetto antiossidante, aumenta l'attività degli assassini naturali. È prescritto in compresse da 0,5 g 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Non ci sono praticamente effetti collaterali.

Levamisolo (decaris) - ripristina la funzione dei linfociti T, principalmente stimolando i linfociti T-soppressori.

È prescritto per 150 mg una volta al giorno per 3 giorni, quindi 4 giorni per una pausa. I corsi vengono ripetuti 3 volte, per l'intero ciclo di trattamento vengono prescritti 1350 mg del farmaco.

Nel corso del trattamento con levamisolo, si dovrebbe ricordare il possibile sviluppo di leucopenia e agranulocitosi.

Diutsifon disponibile in compresse da 0,1 g, la funzione dei linfociti T (prevalentemente T-soppressori), assegnati a 0.1 grammi 3 volte al giorno per 5-7 giorni, seguiti da 4-5 giorni di interruzione stimolanti. Il numero di corsi è determinato dal decorso della malattia.

Il farmaco è inferiore all'attività immunocorrettante del levamisolo, ma non causa agranulocitosi.

Indicazioni per la nomina di immunomodulatori

La droga	Indicazioni per la prescrizione
levamizol	Ridurre il numero di linfociti T, soppressori di T, assassini naturali
Diutsifon	Diminuzione del numero di linfociti T, soppressori di T. Assassini naturali
Prodigiozan	Diminuzione di T-helper, diminuzione dell'attività dei linfociti T e dei linfociti B, diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti
Ziksorin	Attività ridotta di killer naturali, aumento dell'attività dei soppressori di T
barche	La diminuzione selettiva dell'attività degli assassini naturali
Sospeso (chetotico)	Riduzione dell'attività del soppressore del T
Sodio nucleato	Moderata diminuzione del contenuto delle cellule T e B e della loro attività funzionale, diminuzione dell'attività fagocitica dei macrofagi, dei leucociti
Anabol	La diminuzione dell'attività dei killer naturali, l'attività funzionale delle cellule T, l'attività fagocitica dei leucociti
T-asset, timalin	Diminuzione dell'attività fagocitaria dei leucociti, diminuzione della funzione dei T-killer, diminuzione della popolazione generale dei linfociti T

Utilizzati anche oxymetacil, echinocin, lycopide, ribomunil.

Prima della nomina degli immunocorrettori è necessario determinare lo stato immunitario del paziente e designare in modo differenziato immunomodulatori tenendo conto dei disturbi immunologici.

Secondo VP Sil'vestrov (1985), la nomina di farmaci immunoregolatori è giustificata anche nel periodo iniziale del processo infettivo con indici bruscamente abbassati di singole parti del sistema immunitario. Nella fase di convalescenza, questi farmaci vengono utilizzati in caso di recupero incompleto dell'attività delle cellule immunocompetenti. Nel periodo di remissione del processo cronico, la stimolazione delle reazioni protettive dell'organismo con l'aiuto di immunostimolanti può prevenire l'esacerbazione della malattia. Gli immunostimolanti sono particolarmente indicati per i pazienti con polmonite prolungata, quando la mancanza di un completo recupero degli indici dello stato immunitario contribuisce a un significativo allungamento del periodo di recupero.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) raccomanda l'uso di sandoglobult in una dose di 0,1-0,4 g / kg / die flebo endovenoso (10-30 gocce / min) secondo le seguenti indicazioni:

• resistenza agli antibiotici;
• generalizzazione dell'infezione;
• grave distruzione stafilococcica dei polmoni;
• carenza di IgG3 e IgG4 - sottoclassi di Ig.

Gli anziani, gli immunoregolatori, il levamisolo e il diuzifone devono essere somministrati con cautela, poiché, al contrario, possono sopprimere il meccanismo immunitario a cui è diretta l'azione del farmaco. In questi casi, è più appropriato usare immunomodulatori "morbidi" - anabol, sodio nucleato.

Un'azione immunocorrettiva debolmente espressa con praticamente nessun effetto collaterale è posseduta dagli adattogeni. Sono utili in tutti i casi di polmonite acuta. Usato Eleutherococcus Estratto di 1 cucchiaino 2-3 volte al giorno, ginseng tintura 20-30 gocce 3 volte al giorno, tintura vite magnolia cinese 30-40 gocce 3 volte al giorno, Saparal di 0,05-0,1 g 3 volte al giorno, pantocrine 30 gocce 3 volte al giorno. Gli adattogeni sono prescritti per l'intera durata della malattia, fino al recupero.

L'influenza positiva, ma debolmente espressa sul sistema immunitario può essere fornita mediante l'aumento della resistenza non specifica - estratto di aloe, vitreo, fib, biodoside. Sono somministrati per via sottocutanea o intramuscolare 1 ml 1 volta al giorno per 15-20 giorni.

Con una diminuzione della funzione dei linfociti B e una mancanza di immunoglobuline, è consigliabile utilizzare immunoglobuline, γ-globulina 3-4 ml ogni 3 giorni (4-5 iniezioni). Ci sono anche preparazioni di γ-globulina per somministrazione endovenosa - 0,2-0,4 g / kg al giorno o a giorni alterni.

Come agenti immunomodulanti vengono anche usati preparati di interferone.

Gli interferoni sono proteine endogene a basso peso molecolare con un peso molecolare compreso tra 15.000 e 25.000, che hanno proprietà antivirali, immunomodulatorie e antinfiammatorie. Sono noti Α-, β- e γ-interferoni.

L'α-interferone è prodotto da linfociti B e linfoblasti, β-interferone-fibroblasti, γ-interferone-T-linfociti.

La preparazione del reaferon, corrispondente all'interferone umano a2, è stata ottenuta mediante ingegneria genetica.

Gli interferoni vengono iniettati per via intramuscolare (il contenuto di 1 fiala viene sciolto in 1 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico) a 1.000.000 UI 1-2 volte al giorno, ogni giorno o ogni altro giorno per 10-12 giorni. Il farmaco è altamente efficace, non tossico, la combinazione di reaferon con antibiotici aumenta la loro efficacia. I migliori risultati si ottengono con l'uso simultaneo di interferone con antibiotici.

Nella complessa terapia della polmonite acuta, specialmente con flusso prolungato, è possibile utilizzare tali metodi immunomodulanti come l'irradiazione laser e ultravioletta del sangue. Quest'ultimo metodo ha anche un effetto battericida. L'uso di questi metodi è particolarmente utile quando è necessario influenzare rapidamente lo stato immunitario.

I complessi multivitaminici hanno un effetto positivo sul sistema immunitario.

Terapia antiossidante

L'attivazione dei processi di perossidazione con formazione di radicali liberi in eccesso ha un importante significato patogenetico nello sviluppo della polmonite acuta, in quanto provoca danni alle membrane del sistema broncopolmonare. La correzione dei disturbi della membrana viene eseguita con l'aiuto di un antiossidante esogeno - vitamina E.

La vitamina E può essere assunta per via orale 1 capsula 2-3 volte al giorno per 2-3 settimane o iniettata per via intramuscolare con una soluzione oleosa di 1 ml al giorno.

Con lo stesso scopo nel complesso la terapia della polmonite acuta Essentiale consiglia di includere nelle capsule per 2 capsule 3 volte al giorno per tutto il periodo della malattia. Il preparato contiene fosfolipidi essenziali, costituiscono le membrane cellulari, vitamina E, altre vitamine (piridossina, cianocobalamina, nicotinammide, acido pantotenico). Il farmaco ha un effetto stabilizzante e antiossidante della membrana.

Negli ultimi anni, come terapia antiossidante si usa emoksipina 4-6 mg / kg / die per flebo endovenoso su soluzione isotonica di cloruro di sodio.

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Miglioramento della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale

La violazione della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale è importante nella patogenesi della polmonite acuta. Sistema di protezione broncopolmonare locale comprende la normale funzione dell'epitelio ciliato, la produzione di tensioattivo, lisozima, interferone immunoglobulina protezione A, il normale funzionamento dei macrofagi alveolari e sistema immunitario broncopolmonare mostrato tutti sottopopolazioni di linfociti T, un gran numero di cellule killer naturali e linfociti B. In funzione polmonite acuta del sistema di protezione broncopolmonare locale drasticamente ridotto, che facilita l'introduzione nel tessuto polmonare di un patogeno infettivo e lo sviluppo di infiammazione in esso.

La normalizzazione della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale promuove il recupero più rapido del paziente. Ma le possibilità del medico in questo senso sono ancora limitate.

In una certa misura, il miglioramento della funzione del sistema di protezione broncopolmonare locale si verifica nel trattamento con immunomodulatori, l'uso di bromexina, ambroxolo (stimola la formazione di tensioattivo). Tensioattivo - un film monomolecolare di superficie sulla superficie degli alveoli, che consiste principalmente di fosfolipidi, prodotti dagli alveociti. Regola la tensione superficiale degli alveoli e previene il loro collasso, previene il collasso dei piccoli bronchi, contrasta lo sviluppo di enfisema, partecipa all'assorbimento di ossigeno, ha attività battericida.

Sono in corso studi sull'uso endobronchiale di macrofagi alveolari, interferone, immunoglobulina.

Combattere l'intossicazione

Come attività di disintossicazione in polmonite acuta, in modo particolarmente duro l'intossicazione che scorre e severo, utilizzato per infusione gemodeza fleboclisi (400 ml 1 volta al giorno), soluzione di cloruro di sodio isotonica, soluzione glucosata al 5%, e il trattamento dei coenzimi (cocarboxylase, piridossal fosfato, lipoico acido), che migliora significativamente il metabolismo dei tessuti e aiuta a ridurre l'intossicazione. Quando fenomeni espressi ipossiemici secondaria e encefalopatia tossica raccomandato infusione endovenosa di 5 ml di una soluzione al 20% di piracetam in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio 1 volte al giorno per 5-6 giorni, seguiti da 0,2 g di compresse piracetam 3 volte al giorno.

Con l'obiettivo di disintossicazione, si consiglia al paziente di bere mirtilli, brodi di decotti, succhi di frutta, acque minerali. Con una sindrome da intossicazione resistente alla terapia detossificante, viene utilizzata la plasmaferesi, l'emosorbimento, anch'esso ad azione immunomodulante.

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