Trattamento preventivo della tubercolosi

Il trattamento preventivo della tubercolosi al fine di prevenire la tubercolosi è prescritto da un tisiopediatra. Questa sezione di lavoro dovrebbe essere una priorità nell'attività del servizio di tisiopediatria. Il trattamento preventivo viene effettuato su bambini e adolescenti infettati da MBT per la prima volta (virus, fase iniziale di infezione tubercolare latente), nonché su soggetti appartenenti a gruppi ad alto rischio per la tubercolosi.

Se si verifica una svolta, il bambino viene indirizzato a un tisiatrico che lo monitorerà per 1 anno. Dopo il periodo iniziale dell'infezione tubercolare primaria, il bambino rimane infetto da MBT (in assenza di fattori di rischio per la tubercolosi, a condizione che venga eseguita una chemioprofilassi tempestiva) oppure la tubercolosi locale si sviluppa in momenti diversi dopo l'infezione primaria (a seconda della massività, della virulenza di MBT e dello stato del macroorganismo).

Il trattamento preventivo è organizzato in modo differenziato a seconda dei fattori di rischio per la malattia. In presenza di specifici fattori di rischio (assenza di BCG, contatto con un paziente affetto da tubercolosi), il trattamento preventivo viene necessariamente effettuato in ospedale o in una casa di cura; in altri casi, l'entità e la sede del trattamento preventivo vengono determinate individualmente.

• Prevenzione primaria della tubercolosi: esecuzione di un trattamento preventivo su bambini e adolescenti non infetti che hanno avuto contatti con un paziente affetto da tubercolosi (IV gruppo di registrazione in dispensario con un tisiatrico).
• Prevenzione secondaria della tubercolosi: esecuzione di un trattamento preventivo di bambini e adolescenti infetti sulla base dei risultati della diagnosi tubercolinica di massa (Gruppo VI di registrazione del dispensario presso un tisiatrico).

Indicazioni per la prescrizione di un trattamento profilattico con farmaci antibatterici

Sono state identificate le seguenti indicazioni per la prescrizione di un trattamento profilattico con farmaci antibatterici.

• Bambini e adolescenti infetti da tubercolosi:
  • nel periodo iniziale dell'infezione tubercolare primaria (conversione dei test alla tubercolina) senza alterazioni locali;
  • nel periodo iniziale dell'infezione tubercolare primaria (conversione dei test alla tubercolina) con una reazione iperergica alla tubercolina;
  • con crescente sensibilità alla tubercolina;
  • con ipersensibilità alla tubercolina;
  • con sensibilità monotona alla tubercolina in combinazione con fattori di rischio per la tubercolosi.
• Bambini e adolescenti che sono stati in contatto con persone affette da tubercolosi.

L'approccio al trattamento preventivo dei bambini a rischio di tubercolosi dovrebbe essere personalizzato, tenendo conto dei fattori di rischio epidemiologici e sociali.

È importante ricordare che la chemioprofilassi con un farmaco antitubercolare (isoniazide o ftivazide, o metazide in dosaggi appropriati all'età) in regime ambulatoriale può essere somministrata ai bambini dei gruppi IV, VI-A, VI-B solo se non presentano ulteriori fattori di rischio (specifici o aspecifici) per lo sviluppo della malattia. Il contatto con un paziente tubercolare in un bambino infetto e la presenza di altri fattori di rischio sono gli indicatori più pericolosi che contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi. La terapia preventiva per questi bambini dovrebbe essere somministrata con due farmaci antitubercolari presso istituti pediatrici specializzati. Se i pazienti osservati presentano malattie allergiche, il trattamento preventivo viene somministrato in concomitanza con una terapia desensibilizzante.

La chemioprofilassi viene prescritta ai bambini per 3 mesi; il trattamento preventivo viene effettuato individualmente, a seconda dei fattori di rischio, dai 3 ai 6 mesi.

L'efficacia della chemioprofilassi (trattamento preventivo) viene monitorata utilizzando indicatori clinici e di laboratorio e la diagnosi tubercolinica. Una diminuzione della sensibilità alla tubercolina, indicatori clinici e di laboratorio soddisfacenti e l'assenza della malattia indicano l'efficacia delle misure preventive adottate. Un ulteriore aumento della sensibilità alla tubercolina o una dinamica negativa degli indicatori clinici e di laboratorio indicano la necessità di un esame più approfondito del bambino per la tubercolosi.

Quando si monitora un bambino a rischio di tubercolosi nei dispensari antitubercolari, è importante ricordare che il decorso dell'infezione tubercolare, così come il trattamento a lungo termine dei bambini con farmaci antitubercolari, contribuisce a una diminuzione delle difese dell'organismo e porta a un aumento della morbilità somatica. È possibile aumentare la resistenza dell'organismo e ridurre il rischio di tubercolosi creando un'immunità specifica contro le malattie aspecifiche più comuni a questa età.

Questo obiettivo viene raggiunto nel modo seguente: durante la chemioterapia preventiva con farmaci antibatterici antitubercolari, vengono introdotti nell'organismo del bambino immunostimolanti locali e, in un gruppo di bambini che si ammalano frequentemente o in presenza di altri fattori di rischio non specifici, viene effettuata la vaccinazione stagionale contro l'influenza e l'infezione pneumococcica.

I tisologi e i pediatri generici devono ricordare che altre vaccinazioni preventive sono proibite durante il trattamento dell'infezione tubercolare latente!

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