Trichinellosi nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La trichinellosi è una malattia febbrile acuta causata dal verme ascaride Trichinella. È accompagnata da dolori muscolari, gonfiore del viso, diverse eruzioni cutanee, ipereosinofilia e, nei casi più gravi, miocardite, lesioni polmonari focali e meningoencefalite.

Codice ICD-10

B75. Trichinellosi.

Epidemiologia

La trichinellosi è diffusa. I principali focolai endemici di trichinellosi sono Bielorussia, Caucaso settentrionale, Lituania e Georgia. Negli ultimi anni, i focolai endemici di trichinellosi hanno iniziato a riprendersi nelle regioni centrali della Russia e dell'Ucraina, a causa dello sviluppo dell'allevamento suinicolo individuale. In Bielorussia, Caucaso settentrionale e Lituania, i focolai presentano una natura mista sinantropica (naturale)-endemica, con un costante scambio di infezioni tra animali domestici e selvatici. Nei focolai endemici, la principale fonte di infezione sono i suini, in natura cinghiali, orsi e tassi. Nel nord, si riscontra una circolazione di infezioni tra orsi polari, volpi artiche, roditori e mammiferi marini.

Le epidemie di trichinellosi sono spiegate dal consumo di carne infetta, trattata termicamente in modo inadeguato, carne in scatola e salsicce non sottoposte a controlli sanitari e veterinari. Se la carne infetta non viene consumata simultaneamente o in modo uniforme, un'epidemia o una malattia di gruppo può durare fino a un mese, a volte anche di più. I prodotti infestati vengono spesso trasportati in diverse parti del Paese. In caso di infestazione massiva, i bambini sono i primi ad ammalarsi.

Cause della trichinosi

L'agente eziologico è il nematode Trichinella spiralis. Sono state descritte tre varianti dell'elminto patogeno per l'uomo: T. spiralis, T. nelsoni e T. nativa. L'indipendenza specie-specifica delle varianti non è stata definitivamente stabilita.

Una femmina matura di Trichinella è lunga fino a 1-3 mm, mentre un maschio è lungo 1-2 mm. I parassiti si trovano nella mucosa dell'intestino tenue, parzialmente sospesi nel suo lume. Dopo la fecondazione, le femmine maschili muoiono. Dopo 2-3 giorni, le femmine fecondate iniziano a deporre le larve, che penetrano nei vasi sanguigni e linfatici della mucosa intestinale e, attraverso il sistema venoso portale e il dotto toracico, entrano nel flusso ematico e linfatico. Soffermandosi parzialmente nel parenchima degli organi interni, si stabiliscono nei muscoli striati. A seconda dell'intensità dell'invasione, le femmine rimangono nell'intestino e producono larve per 3-6 settimane. Nei muscoli scheletrici, 3-4 settimane dopo l'invasione, si forma una capsula di tessuto connettivo con uno strato ialino interno in graduale formazione attorno alle larve. La larva incapsulata ha una forma ovale ("a forma di limone") che misura 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. La capsula si impregna gradualmente di sali di calcio e le larve possono rimanere invasive per molti anni.

Patogenesi della trichinosi

Le larve di Trichinella vengono rilasciate dalla capsula sotto l'azione del succo gastrico. Nell'intestino tenue, le larve penetrano lo strato superficiale della mucosa, si sviluppano fino alla maturità sessuale e le femmine vengono fecondate, trovandosi parzialmente nel lume intestinale. Le larve penetrano attivamente nei vasi sanguigni e linfatici e vengono trasportate dal flusso ematico e linfatico in tutto il corpo, soffermandosi nel miocardio, nei polmoni, nel fegato e nei muscoli scheletrici.

Sintomi della trichinosi

Il periodo di incubazione della trichinellosi va da 1 a 4-6 settimane. In caso di decorso maligno della malattia, si riduce a 1-3 giorni. Il periodo di incubazione può arrivare fino a 5-6 settimane in caso di infezione da ceppi naturali di trichinella del nord.

La trichinellosi nei bambini, a parità di condizioni di infezione, si manifesta relativamente più facilmente che negli adulti. I sintomi più evidenti della trichinellosi – febbre, dolori muscolari, gonfiore del viso – si manifestano relativamente meno intensamente nei bambini piccoli rispetto agli scolari. Tuttavia, nei bambini piccoli si osserva linfoadenopatia con ingrossamento delle tonsille faringee e mal di gola, nonché ingrossamento della milza, che è molle e leggermente dolente alla palpazione. Nei casi più gravi, si manifesta un'eruzione cutanea essudativa o eritematosa, emorragica.

Diagnosi della trichinosi

La trichinellosi viene diagnosticata:

• in base alla storia epidemiologica - consumo di carne di maiale cruda o non sufficientemente cotta, carne di selvaggina, strutto, salsicce, cibo in scatola fatto in casa 1-6 settimane prima della comparsa dei segni clinici di invasione, malattia febbrile acuta con manifestazioni allergiche pronunciate (gonfiore del viso, mialgia, eruzione cutanea, sindrome polmonare, ipereosinofilia del sangue);
• sulla base dei risultati delle analisi di laboratorio: rilevamento delle larve di Trichinella nella carne mediante trichinelloscopia o metodo di digestione nel succo gastrico artificiale.

Se è impossibile esaminare la carne, le reazioni sierologiche con Trichinellosis Diagnosticum (RSK, RIGA, IFA) forniscono un valido aiuto. Diventano positive già alla fine della seconda settimana dopo l'infezione. Nei casi dubbi con singole malattie, a volte è necessario ricorrere alla biopsia muscolare (gastrocnemio, deltoide, muscoli larghi del dorso) con successivo esame istologico e digestione muscolare per individuare le larve.

Trattamento della trichinosi

Il mebendazolo (Vermox) viene prescritto alla dose di 5 mg/kg al giorno, in 3 dosi dopo i pasti per 5-7 giorni. In caso di dolore addominale grave e disturbi dispeptici, si somministrano No-shpa, papaverina e vitamine del gruppo B.

Previsione

La prognosi per la trichinellosi moderata è favorevole, mentre il decorso grave della malattia è determinato dalla rapidità della diagnosi e dal trattamento complesso, specifico e patogenetico. In caso di trichinellosi maligna, la guarigione può essere garantita solo da una terapia complessa, specifica, patogenetica e riabilitativa fin dai primi giorni di malattia.

Prevenzione della trichinosi

Include il controllo sanitario e veterinario di prodotti a base di carne, salsicce, carne in scatola, l'allevamento di suini in stalla, il divieto di macellazione in cortile e l'alimentazione dei maiali con carcasse di animali selvatici. È importante la derattizzazione di abitazioni e annessi e la prevenzione dell'accesso di roditori selvatici ai porcili. La carne o il manzo in scatola devono essere bolliti in pezzi di diametro non superiore a 2,5 cm per 3 ore. La prevenzione della diffusione della trichinellosi si ottiene mediante la distruzione (bruciatura) della carne infestata e la notifica urgente del paziente alla stazione sanitaria ed epidemiologica territoriale (SES), seguita dall'esame della popolazione e dall'eliminazione delle conseguenze dell'invasione. Le persone che hanno consumato carne infestata vengono sottoposte a trattamento preventivo con Vermox alla dose di 5 mg/kg in 3 dosi per 5-7 giorni a seconda dell'intensità dell'infestazione da carne.