Tromboflebite superficiale degli arti inferiori

Che cos'è una tromboflebite superficiale degli arti inferiori? È una tendenza a formare coaguli di sangue in vasi venosi situati più vicino alla superficie della pelle, che porta a un processo infiammatorio. La tromboflebite si presenta solitamente come una malattia secondaria dopo le vene varicose.

Codice ICD 10

• I 80.0 - flebiti e tromboflebiti dei vasi superficiali delle gambe.

Cause di tromboflebite superficiale degli arti inferiori

La formazione di un trombo nella nave può essere causata dalla presenza di uno dei fattori:

• Vena danneggiata. I vasi venosi più vicini alla superficie della pelle sono a maggior rischio di lesioni rispetto alle vene profonde. I danni possono verificarsi durante la manipolazione medica, con cateterizzazione endovenosa, lesioni meccaniche, ecc.
• Circolazione sanguigna lenta Rallentare il flusso sanguigno può essere una conseguenza dell'ipodynamia, l'aderenza forzata al riposo a letto, la spremitura delle vene con bende (incluso il gesso). Inoltre, il flusso sanguigno lento può svilupparsi in caso di insufficienza cardiaca, aterosclerosi - in qualsiasi condizione, che sono accompagnati da fenomeni stagnanti nel sistema vascolare.
• Aumento della coagulazione del sangue. L'accelerazione della coagulabilità può essere una patologia ereditaria o una conseguenza di malattie infettive, insufficienza del livello ormonale, assunzione di determinati farmaci, sviluppo di tumori nel corpo.

La tromboflebite superficiale si verifica spesso nelle donne in gravidanza, così come dopo il parto, dopo un intervento chirurgico, a causa di traumi, condizioni settiche, ipotermia grave e prolungata, ecc.

In generale, il processo infiammatorio della parete venosa procede senza moltiplicare e sviluppare i batteri all'interno della vena. Solo in rari casi, la trombosi è complicata da una reazione purulenta. In questi casi si verifica una tromboflebite purulenta.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesi

Quindi, abbiamo già scoperto che a causa di determinati motivi un coagulo di sangue si forma contemporaneamente al processo infiammatorio nella sua parete. Ulteriore sviluppo della patologia può verificarsi in due versioni.

• Da solo, o come risultato del trattamento, il trombo smette di crescere e l'infiammazione si arresta. La dimensione del trombo diminuisce leggermente, ma è abbastanza capace di coprire il lume vascolare. La completa chiusura del lume porta alla cessazione del flusso di sangue attraverso la nave, che scompare e cessa di funzionare. In una tale situazione, un trombo non si stacca.
• Il processo infiammatorio non si attenua, il trombo continua a formarsi - un orlo "attacca" al muro della vena. Tale trombo di solito ha una struttura sciolta, e la sua posizione è instabile: al minimo impatto meccanico può staccarsi e muoversi con il flusso sanguigno. Di conseguenza, può verificarsi tromboembolismo.

Molto spesso la tromboflebite colpisce una grande vena sottocutanea e molto meno spesso - una piccola vena sottocutanea.

Sintomi di tromboflebite superficiale degli arti inferiori

L'inizio del processo infiammatorio nelle vene può essere evidenziato dai primi segni che devono essere riconosciuti nel tempo:

• la comparsa di gonfiore degli arti inferiori;
• dolore nei muscoli del polpaccio sotto carico normale;
• sensazione di disagio e pesantezza delle gambe;
• arrossamento sulla pelle delle gambe.

Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti si rivolge ai medici solo quando la malattia inizia a progredire. Di solito questo si esprime nello sviluppo di un processo acuto di tromboflebite o nella transizione della malattia in un decorso cronico con le fasi di esacerbazione.

• La tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa (apparentemente senza una causa specifica). In rari casi, la malattia inizia come conseguenza di una lesione alla gamba, che segna necessariamente il paziente. Ci può anche essere una connessione con infezioni virali, l'uso di contraccettivi orali, ecc. Molto spesso, la tromboflebite acuta è associata a vene varicose.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti prestano immediatamente attenzione ai segni esterni di patologia, poiché la condizione generale non può essere disturbata. I pazienti notano la comparsa di dolore lungo la nave venosa interessata, l'incapacità di camminare completamente. La pelle oltre la vena si arrossa notevolmente, la temperatura locale aumenta, il che indica lo sviluppo di una reazione infiammatoria.

Se provi a sentire la vena colpita, puoi trovare un cavo stretto simile a un cordone: toccarlo causa un forte dolore. Quando le lesioni delle vene varicose, i nodi diventano anche più densi e possono aumentare visivamente di volume. Nella zona interessata, può formarsi edema infiammatorio (con tromboflebite di vene profonde di solito non lo fa).

Il quadro clinico generale può essere presentato aumentando la temperatura alle cifre subfebrilari, un senso di disagio.

• La forma cronica di tromboflebite è caratterizzata da un decorso prolungato, con esacerbazioni regolari. La recidiva (esacerbazione) è una clinica di tromboflebite acuta e durante il processo del processo i sintomi possono scomparire quasi completamente.

I processi infiammatori ripetuti in diverse vene localizzate sono chiamati tromboflebiti migratori. Una flebite così instabile richiede un'attenta diagnosi, poiché a volte è osservata sullo sfondo del cancro.

Con la progressione di una forma acuta o cronica, la patologia può espandere la sua presenza lungo la grande vena superficiale alla regione inguinale. Questo sviluppo della malattia è definito come una tromboflebite ascendente delle vene superficiali degli arti inferiori. Una situazione simile può verificarsi nel vaso venoso iliaco, che rappresenta un'immediata minaccia di distacco di un frammento di trombo e l'insorgenza di embolia polmonare.

Inoltre, secernono tromboflebiti purulente settiche con l'attacco di infezione (a seguito di lesioni o malattie infettive sistemiche). L'infiammazione settica può portare ad ascessi, flemmoni e sepsi.

Conseguenze e complicanze della tromboflebite delle vene superficiali

Complicazioni di tromboflebite superficiale non si sviluppano molto spesso. Naturalmente, il più grande pericolo è il distacco di una parte del trombo e la conseguenza di tale distacco è il tromboembolismo. Tuttavia, i medici dicono che il processo infiammatorio caratteristico delle lesioni superficiali, promuove il "sticking" del trombo nella parete vascolare, che riduce la possibilità di distacco e entrare nel flusso sanguigno al minimo (non si può dire della sconfitta di trombosi venosa profonda, per cui l'infiammazione non è tipico) . Inoltre, le navi situate in posizione superficiale non sono esposte ai muscoli, poiché si trovano più vicine alla pelle. Ciò favorisce la posizione calma del trombo, senza dislocazioni e contrazioni.

Nonostante il possibile decorso favorevole della malattia, è necessario essere molto attenti alle sue manifestazioni. Se i segni di patologia non passano e nemmeno i progressi, è necessario consultare un medico. Dovrebbe essere avvisato di sintomi come febbre, pallore e gonfiore della pelle delle gambe, un generale raffreddore. In assenza di trattamento (o trattamento inadeguato), si possono sviluppare disordini trofici che si manifestano come eruzioni cutanee, eczema, ascessi e flemmone. Il processo infiammatorio può interessare il sistema linfatico, le fibre nervose, gli organi somatici. A volte si sviluppa una condizione settica generale.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosi di tromboflebite superficiale degli arti inferiori

Il quadro clinico della malattia è così tipico che la diagnosi di solito non causa difficoltà. Il medico esegue una valutazione visiva dell'intero arto, che inizia dalle dita dei piedi all'inguine, attirando l'attenzione su reti e nodi vascolari, colore della pelle, cambiamenti di temperatura locali (schiocco a freddo o aree di ipertermia), gonfiore. Un significativo arrossamento della lesione è di solito presente solo nei primi giorni dall'inizio della malattia, diminuendo gradualmente.

Il medico può porre al paziente alcune domande per determinare la durata della patologia:

• Quando sono comparsi i primi segni della malattia?
• Con che rapidità hanno progredito?
• Il paziente ha assunto farmaci per eliminare i sintomi?

L'esame di laboratorio include tali analisi:

• analisi del sangue generale (segni di infiammazione - leucocitosi e VES accelerata);
• Proteina C-reattiva;
• coagulazione;
• trombelastogramma;
• indice di protrombina.

La maggior parte dei test viene eseguita per monitorare lo stato della coagulazione del sangue per determinare la probabilità di formazione di trombi.

La diagnostica strumentale include un numero sufficientemente ampio di metodi per valutare la funzionalità delle vene degli arti inferiori:

• metodo di dopplerografia ad ultrasuoni;
• metodo di scansione fronte-retro;
• flebografia;
• TC degli arti inferiori;
• metodo di fotopletismografia;
• metodo di fleboscintigrafia;
• flebomanometriya.

Tra le procedure elencate, la scansione fronte-retro può essere considerata il metodo più comune - questo metodo aiuta a distinguere l'esatta localizzazione della trombosi, il grado di trombogenesi, il grado di pervietà delle anastomosi, la funzione delle valvole venose. Il più informativo è l'angioscansione mediante ultrasuoni - questa procedura aiuta a valutare le condizioni del vaso venoso e dei tessuti circostanti, per isolare la posizione del coagulo di sangue e il suo tipo.

Tutti questi metodi consentono di determinare il più preciso possibile lo schema di trattamento.

La diagnostica differenziale viene eseguita tenendo conto dei seguenti criteri:

• Poiché uno dei principali sintomi della tromboflebite è l'edema sulla gamba interessata (a causa della mancanza di funzionalità venosa), la malattia deve essere differenziata con insufficienza cardiaca, cirrosi, mixedema e nefrosi. Dovresti anche considerare la possibilità di spremere le vene con i tumori, l'arteria iliaca, o le ferite e le fistole vascolari.
• La linfoadenite (un altro segno indiretto di tromboflebite) può essere osservata in malattie infettive, lesioni, oncologia.

[11], [12], [13]

Trattamento della tromboflebite superficiale degli arti inferiori

Il regime terapeutico per la tromboflebite superficiale dovrebbe consistere in una serie di misure, tra cui i farmaci e l'intervento chirurgico.

Gli obiettivi principali del trattamento sono un rapido impatto sul sito con un trombo, la rimozione del processo infiammatorio, la prevenzione della progressione della malattia.

Il trattamento farmacologico è consentito solo con un processo limitato. Tuttavia, è anche necessario osservare il chirurgo qui. Farmaci prescritti per migliorare il flusso sanguigno, eliminare l'infiammazione, stabilizzare l'emostasi.

Un importante principio terapeutico consiste nel fornire un arto riposante interessato: mostra l'osservanza di un riposo a letto rilassato e il sollevamento periodico dell'arto. Nei giorni 1-2, il ghiaccio viene applicato all'area infiammata.

Dopo aver tenuto a coppa un periodo acuto, si consiglia di bendare la gamba con una benda elastica o utilizzare calze a compressione.

Se il trattamento non funziona per 2 settimane, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Per eliminare l'infiammazione e alleviare i sintomi di tromboflebite superficiale utilizzo di farmaci con attività anti-infiammatoria, antistaminici e spasmolitico, acido nicotinico, agenti in base alle ippocastano, così come le medicine, evitare la stasi venosa (reopirin aspirina, troksevazin, Venoruton, Anavenol e così via. ). Quando l'infezione è attaccata, sono indicati agenti antimicrobici e sulfanilamide.

Per accelerare il riassorbimento dei coaguli di sangue può essere con l'aiuto di unguenti. L'unguento con tromboflebite delle vene superficiali ha un effetto locale, che nella maggior parte dei casi è abbastanza efficace:

• L'eparina unguento ha un'azione anti-infiammatoria e anti-edematosa, prevenendo la formazione di trombi. È usato fino a 3 volte al giorno, strofinando delicatamente la pelle sulla zona interessata.
• Crema chetonica è un farmaco antinfiammatorio non steroideo che aiuta ad eliminare gonfiore, dolore e reazione infiammatoria. Per il trattamento, è sufficiente applicare una crema (circa 2 cm) a 3 volte al giorno per 14 giorni.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) è applicato nel corso della vena intaccata 2 volte al giorno. È possibile alternare con crema chetonica. Lyoton impedisce la penetrazione di liquidi nei tessuti, abbassa la coagulazione del sangue ed elimina i segni di infiammazione.

Se sulla superficie del sito della lesione sono comparsi segni di trofismo tissutale (ad esempio ulcere trofiche), è opportuno utilizzare tali farmaci esterni come Levomikol o pomata Vishnevsky.

Il trattamento conservativo può essere completato con successo con la fisioterapia, ma solo dopo l'eliminazione del processo infiammatorio acuto. Di norma, si raccomanda ai pazienti di utilizzare la magnetoterapia, l'irudoterapia, le correnti diadinamiche.

Se la scelta terapeutica del paziente diventa omeopatia, gli esperti consigliano di eliminare i sintomi della malattia tre volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti tali farmaci:

• nella fase iniziale del trattamento "Amamelide 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• con la stabilizzazione della condizione, è necessario continuare il trattamento "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Con la stasi venosa pronunciata, puoi anche prendere il rimedio omeopatico "Pulsatilla 4".

Trattamento alternativo della tromboflebite superficiale

• L'impacco di cavolo aiuta ad alleviare l'infiammazione e ridurre la temperatura locale. Prendi un foglio di cavolo bianco e leggermente sbattuto con un martello, un po 'oliato con olio di girasole e mettilo sulla zona colpita per la notte, sotto la benda. Al mattino, l'impacco viene rimosso e la pelle pulita con un panno umido pulito.
• La foglia del colchancho guarisce e ripara i tessuti, tonifica i vasi, elimina il processo infiammatorio. La foglia del colanchoe viene macinata attraverso un tritacarne, versato con la stessa quantità di buona vodka, viene insinuata per 1 settimana. Filtra e usa per strofinare le gambe al posto della ferita. Il corso del trattamento non è inferiore a un mese.
• Comprime dalla felce, ricco di olio essenziale, ferma lo sviluppo di una reazione infiammatoria. Le foglie di felce vengono macinate e mescolate con la stessa quantità di latte cagliato. La massa viene applicata a un tovagliolo e applicata alla zona interessata coprendola con un film e applicando una benda. Parti per la notte. Durata del trattamento - 4 giorni. Se necessario, è possibile ripetere, ha resistito una pausa di 3 giorni.
• L'aceto di mele rafforza le pareti dei vasi sanguigni e riduce la coagulabilità del sangue. Un cucchiaio di aceto viene allevato in 200 ml di acqua e aggiunto 1 cucchiaio. Cucchiaio di miele. Bere 100 ml prima dei pasti al mattino e alla sera. L'aceto di sidro di mele con acqua (50 ml di aceto per 200 ml di acqua) viene utilizzato per lubrificare la pelle della lesione, fino a 5 volte al giorno.

L'erborismo può anche essere usato:

• Viene preparata una miscela base di 20 g di corteccia di betulla, la stessa corteccia di quercia, lo stesso seme di ippocastano, 50 g di equiseto, 10 g di foglie di lampone, rizoma di rabarbaro 30 g, 30 g elicriso. Per 2 cucchiai della miscela prendere ½ litro d'acqua, cuocere per 5 minuti e raffreddare. Prendi 200 ml tre volte al giorno per due settimane. Se necessario, il trattamento viene ripetuto, ha resistito al divario di 1 mese.
• Prendere una tintura di ippocastano (è possibile acquistare pronto in farmacia o farlo da soli). Prendi la buccia di ippocastano (50 g), versa ½ litro di vodka e insisti 14 giorni. La tintura pronta viene utilizzata per 35 gocce (diluite in 50 ml di acqua) per mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno. Continua il trattamento per 20 giorni. Quindi puoi fare una pausa di una settimana e tornare al trattamento.
• Preparare una medicina da cipolle cipolle bianche con miele. Spremere il succo di cipolla (1 bicchiere) e mescolare con 1 bicchiere di miele naturale. La miscela viene invecchiata per tre giorni a temperatura ambiente, quindi posta in frigorifero per 10 giorni. Prendi la medicina per 1 cucchiaio. L. Mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno. Durata del trattamento - 1 mese, con una pausa in una settimana.

[14], [15], [16], [17]

Trattamento chirurgico della tromboflebite superficiale

L'intervento chirurgico è il modo più efficace per curare la tromboflebite. La scelta del tipo di operazione effettuata singolarmente: può essere selezionato metodo di pulizia recipiente di un coagulo di sangue o di un metodo radicale per rimuovere un segmento vena.

Le indicazioni per la nomina del trattamento chirurgico sono:

• la probabilità di tromboembolia;
• avanzamento del coagulo lungo il sentiero ascendente;
• localizzazione del trombo nella vena grande o piccola safena;
• probabilità di migrazione del trombi a vasi profondi;
• vene varicose.

Insieme con le indicazioni, ci sono anche una serie di controindicazioni all'operazione:

• vecchiaia;
• scompenso di attività cardiaca, gravi patologie polmonari;
• il periodo di portamento del bambino;
• propensione alle allergie alle droghe utilizzate in anestesia.

Con la tromboflebite si possono eseguire operazioni delicate e radicali: una di queste è volta a prevenire le complicazioni e alleviare il decorso della malattia, mentre altre mirano a eliminare completamente il problema.

1. L'operazione di trombectomia è la rimozione di un trombo con un catetere speciale inserito nella vena. Effettuato in anestesia locale.
2. La chirurgia per vestire una grande vena safena (una crosectomia) - è una medicazione e taglio di una nave venosa, utilizzando l'anestesia locale.
3. L'operazione per rimuovere una vena safena grande o piccola con una sonda metallica speciale è chiamata metodo Bebcock ed è considerata abbastanza traumatica. A volte può portare a processi infiammatori e perdita di sensibilità nella zona interessata.
4. L'operazione di stripping di inversione è la rimozione dell'intera vena ruotandola verso l'esterno. È usato in relazione alle vene, il cui diametro non supera i 10 mm.
5. Il metodo di sclerobliterazione del catetere intraoperatorio è l'introduzione nella vena interessata di un fluido speciale che distrugge e incolla le pareti vascolari. Utilizzato per vene con un diametro inferiore a 8 mm.

Prevenzione della tromboflebite

Qualunque persona dovrebbe fare attenzione alla propria salute, specialmente se è a rischio di sviluppare tromboflebiti. Gli esperti flebologi hanno sviluppato una serie di raccomandazioni che permetteranno ai piedi di rimanere più a lungo sani:

• condurre una vita attiva, per evitare l'ipodynamia;
• molta camminata e educazione fisica;
• benvenuto nuoto e ciclismo;
• indossare scarpe comode;
• seguire il peso corporeo;
• mangiare correttamente, bere periodicamente preparati multivitaminici;
• tempo di curare malattie infettive e virali.

Si consiglia di evitare una seduta prolungata o in piedi, di non visitare il bagno turco e la sauna. È necessario bere una quantità sufficiente di liquido, poiché la disidratazione favorisce l'ispessimento del sangue. Durante il riposo, è preferibile dare alle gambe una posizione elevata.

Prospettiva

Con un trattamento adeguato, la prognosi della tromboflebite è generalmente favorevole.

La tromboflebite superficiale può causare la dissoluzione del coagulo di sangue o l'intasamento delle vene. Tuttavia, nella maggior parte dei casi ciò non porta a una violazione del flusso sanguigno.

In alcuni casi, i grumi si calcificano.

Con una complicazione purulenta, possono svilupparsi trombosi ascendenti e sepsi.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il processo infiammatorio viene eliminato e i pazienti ritornano al loro normale stile di vita. Non dimenticare che la tromboflebite superficiale degli arti inferiori è abbastanza sensibile al trattamento. Per fare questo, i medici hanno un gran numero di tecniche terapeutiche e chirurgiche. La condizione principale è l'applicazione tempestiva per l'assistenza medica.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],