Tromboflebite superficiale degli arti inferiori

Cos'è la tromboflebite superficiale degli arti inferiori? Si tratta di una tendenza alla formazione di coaguli di sangue nelle vene situate più in prossimità della superficie cutanea, che porta a un processo infiammatorio. La tromboflebite si verifica solitamente come patologia secondaria alle vene varicose.

Codice ICD 10

• I 80.0 – flebite e tromboflebite dei vasi superficiali delle gambe.

Cause di tromboflebite superficiale degli arti inferiori

La formazione di un trombo in un vaso può essere causata dalla presenza di uno dei seguenti fattori:

• Parete venosa danneggiata. I vasi venosi situati più vicino alla superficie cutanea sono maggiormente a rischio di lesioni rispetto alle vene profonde. Le lesioni possono verificarsi durante procedure mediche, cateterizzazione endovenosa, lesioni meccaniche domestiche, ecc.
• Circolazione sanguigna lenta. La circolazione sanguigna lenta può essere conseguenza di inattività fisica, riposo a letto forzato, compressione delle vene da bende (inclusi cerotti). La circolazione sanguigna lenta può anche svilupparsi in caso di insufficienza cardiaca, aterosclerosi e in qualsiasi condizione che sia accompagnata da fenomeni di congestione del sistema vascolare.
• Aumento della coagulazione del sangue. L'accelerazione della coagulazione può essere una patologia ereditaria, o una conseguenza di malattie infettive, squilibri ormonali, assunzione di determinati farmaci o sviluppo di tumori nel corpo.

La tromboflebite superficiale si verifica spesso nelle donne in gravidanza, ma anche dopo il parto, dopo interventi chirurgici, a seguito di lesioni, condizioni settiche, ipotermia grave e prolungata, ecc.

In pratica, il processo infiammatorio della parete venosa si verifica senza la riproduzione e lo sviluppo di batteri all'interno della vena. Solo in rari casi la trombosi è complicata da una reazione purulenta. In questi casi, si verifica una tromboflebite purulenta.

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Patogenesi

Abbiamo già scoperto che, per determinate ragioni, si forma un trombo nel vaso contemporaneamente al processo infiammatorio nella sua parete. L'ulteriore sviluppo della patologia può avvenire in due varianti.

• Il trombo smette di crescere spontaneamente o in seguito a trattamento e l'infiammazione si arresta. Le dimensioni del trombo diminuiscono leggermente, ma è in grado di ostruire il lume vascolare. La completa chiusura del lume porta all'interruzione del flusso sanguigno attraverso il vaso, che collassa e smette di funzionare. In tale situazione, il trombo non si rompe.
• Il processo infiammatorio non si placa, il trombo continua a formarsi, con un lembo che si "attacca" alla parete della vena. Un trombo di questo tipo ha solitamente una struttura lassa e la sua posizione è instabile: al minimo impatto meccanico, può staccarsi e muoversi con il flusso sanguigno. Di conseguenza, può verificarsi una tromboembolia.

Nella maggior parte dei casi la tromboflebite colpisce la grande safena e molto meno frequentemente la piccola safena.

Sintomi della tromboflebite superficiale degli arti inferiori

I primi segni che indicano l'insorgenza di un processo infiammatorio nelle vene possono essere:

• la comparsa di gonfiore degli arti inferiori;
• dolore ai muscoli del polpaccio durante la normale attività;
• sensazione di fastidio e pesantezza alle gambe;
• zone arrossate sulla pelle delle gambe.

Purtroppo, la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico solo quando la malattia inizia a progredire. Questo si manifesta solitamente con lo sviluppo di un processo tromboflebitico acuto o con la transizione della malattia a un decorso cronico con fasi di esacerbazione.

• La tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori è caratterizzata da un esordio improvviso (apparentemente senza una causa specifica). In rari casi, la malattia inizia a seguito di una lesione alla gamba, che il paziente necessariamente nota. Può anche esserci una correlazione con infezioni virali, uso di contraccettivi orali, ecc. Il più delle volte, la tromboflebite acuta è associata a vene varicose.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti prestano immediatamente attenzione ai segni esterni della patologia, poiché le condizioni generali potrebbero non essere compromesse. I pazienti notano la comparsa di dolore lungo il vaso venoso interessato e l'impossibilità di camminare completamente. La pelle sopra la vena diventa visibilmente rossa e la temperatura locale aumenta, il che indica lo sviluppo di una reazione infiammatoria.

Se si prova a palpare la vena interessata, si può riscontrare una vena compatta, simile a un cordone: toccarla provoca un forte dolore. Quando sono colpite le vene varicose, anche i linfonodi si compattano e possono aumentare visivamente di volume. Si può formare un edema infiammatorio nella zona interessata (di solito assente in caso di tromboflebite venosa profonda).

Il quadro clinico generale può essere rappresentato da un aumento della temperatura fino a livelli subfebbrili e da una sensazione di malessere.

• La tromboflebite cronica è caratterizzata da un decorso prolungato, con riacutizzazioni regolari. La recidiva (riacutizzazione) è un quadro clinico della tromboflebite acuta e, durante il periodo di remissione del processo, i sintomi possono scomparire quasi completamente.

Processi infiammatori ripetuti in vene di diversa localizzazione sono chiamati tromboflebite migratoria. Questa flebite instabile richiede un'attenta diagnosi, poiché talvolta si osserva nel contesto di patologie oncologiche.

Con la progressione della forma acuta o cronica, la patologia può estendersi lungo la grande vena superficiale fino alla regione inguinale. Tale sviluppo della malattia è definito tromboflebite ascendente delle vene superficiali degli arti inferiori. Una situazione analoga può verificarsi a livello del vaso venoso iliaco, con conseguente rischio immediato di distacco di un frammento trombotico e conseguente embolia polmonare.

Inoltre, si distingue la tromboflebite settica purulenta, che si verifica in concomitanza con un'infezione (a seguito di lesioni o malattie infettive sistemiche). L'infiammazione settica può portare ad ascessi, flemmoni e sepsi.

Conseguenze e complicanze della tromboflebite venosa superficiale

Le complicazioni nella tromboflebite superficiale non si sviluppano molto spesso. Naturalmente, il pericolo maggiore è il distacco di una parte del trombo e la conseguente tromboembolia. Tuttavia, i medici osservano che il processo infiammatorio caratteristico delle lesioni superficiali favorisce l'adesione del trombo alla parete vascolare, riducendo al minimo la possibilità che si stacchi e che entri nel flusso sanguigno (cosa che non si può dire delle lesioni venose profonde, per le quali l'infiammazione non è tipica). Inoltre, i vasi superficiali non sono esposti all'azione dei muscoli, poiché si trovano più vicini alla pelle. Ciò favorisce una posizione stabile del trombo, senza spostamento e compressione.

Nonostante il possibile decorso favorevole della malattia, è necessario prestare molta attenzione alle sue manifestazioni. Se i segni della patologia non scompaiono e anzi progrediscono, è necessario consultare un medico. Sintomi come febbre alta, pallore e gonfiore della pelle delle gambe, brividi generalizzati dovrebbero allertare. In assenza di trattamento (o con un trattamento insufficiente), possono svilupparsi disturbi trofici, che si manifesteranno sotto forma di eruzioni cutanee, eczema, ascessi e flemmone. Il processo infiammatorio può interessare il sistema linfatico, le fibre nervose e gli organi somatici. Talvolta si sviluppa una condizione settica generalizzata.

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Diagnosi di tromboflebite superficiale degli arti inferiori

Il quadro clinico della malattia è così tipico che la diagnosi di solito non è difficile. Il medico esegue una valutazione visiva dell'intero arto, partendo dalle dita dei piedi fino all'inguine, prestando attenzione alla rete vascolare e ai nodi, al colore della pelle, alle variazioni di temperatura locali (piedi freddi o aree di ipertermia) e al gonfiore. Un arrossamento significativo della zona interessata è solitamente presente solo nei primi giorni dall'esordio della malattia, per poi attenuarsi gradualmente.

Per determinare la durata della patologia, il medico può porre al paziente diverse domande:

• Quando sono comparsi i primi sintomi della malattia?
• Quanto velocemente hanno fatto progressi?
• Il paziente ha assunto farmaci per alleviare i sintomi?

L'esame di laboratorio comprende i seguenti test:

• esame del sangue generale (segni di infiammazione – leucocitosi e VES accelerata);
• proteina C-reattiva;
• coagulogramma;
• tromboelastografia;
• indice di protrombina.

La maggior parte dei test viene eseguita per monitorare lo stato della coagulazione del sangue e determinare la probabilità che si formino coaguli di sangue.

La diagnostica strumentale comprende un numero piuttosto ampio di metodi per valutare la funzionalità delle vene degli arti inferiori:

• metodo dopplerografia ad ultrasuoni;
• metodo di scansione duplex;
• flebografia;
• Flebografia TC;
• metodo fotopletismografico;
• metodo fleboscintigrafico;
• flebomanometria.

Tra le procedure elencate, la più comune è l'ecografia duplex: questo metodo aiuta a identificare l'esatta posizione della trombosi, il grado di organizzazione del trombo, il grado di pervietà dell'anastomosi e la funzionalità delle valvole venose. La più informativa è l'angioscansione con ultrasuoni: questa procedura aiuta a valutare le condizioni del vaso venoso e dei tessuti circostanti, a identificare la posizione del coagulo di sangue e la sua tipologia.

Tutti i metodi elencati consentono di determinare il piano di trattamento nel modo più accurato possibile.

La diagnosi differenziale viene effettuata tenendo conto dei seguenti criteri:

• Poiché uno dei sintomi principali della tromboflebite è considerato il gonfiore della gamba interessata (a causa di insufficienza venosa), la malattia deve essere differenziata da insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, mixedema e nefrosi. È inoltre necessario considerare la possibilità di compressione delle vene da parte di tumori, dell'arteria iliaca o di lesioni e fistole vascolari.
• La linfoadenite (un altro segno indiretto di tromboflebite) può essere osservata in caso di malattie infettive, lesioni e oncologia.

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Trattamento della tromboflebite superficiale degli arti inferiori

Il regime terapeutico per la tromboflebite superficiale dovrebbe consistere in una serie di misure, tra cui farmaci e intervento chirurgico.

Gli obiettivi principali del trattamento sono l'azione rapida sulla zona interessata dal trombo, l'alleviamento del processo infiammatorio e la prevenzione della progressione della malattia.

I farmaci sono accettabili solo per un numero limitato di procedure. Tuttavia, anche in questo caso, la supervisione del chirurgo è necessaria. Vengono prescritti farmaci per migliorare il flusso sanguigno, eliminare la reazione infiammatoria e stabilizzare l'emostasi.

Un importante principio terapeutico è quello di garantire il riposo dell'arto interessato: si raccomandano riposo a letto non rigido e sollevamento periodico dell'arto. Si applica del ghiaccio sulla zona infiammata per 1-2 giorni.

Dopo aver superato la fase acuta, si consiglia di fasciare la gamba con una benda elastica o di utilizzare calze a compressione.

Se il trattamento non produce effetto entro 2 settimane, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Per eliminare i fenomeni infiammatori e alleviare la tromboflebite superficiale, si utilizzano farmaci ad attività antinfiammatoria, antistaminica e antispasmodica, acido nicotinico, prodotti a base di ippocastano e farmaci che alleviano la congestione venosa (aspirina, reopyrin, troxevasin, venoruton, anavenol, ecc.). In caso di infezione, sono indicati agenti antimicrobici e sulfanilammidici.

È possibile accelerare il riassorbimento dei coaguli di sangue con l'aiuto di unguenti. L'unguento per la tromboflebite delle vene superficiali ha un effetto locale, che nella maggior parte dei casi è piuttosto efficace:

• L'unguento all'eparina ha effetti antinfiammatori e antiedematosi, prevenendo la formazione di trombi. Si usa fino a 3 volte al giorno, massaggiando delicatamente sulla pelle della zona interessata.
• La crema Ketonal è un farmaco antinfiammatorio non steroideo che aiuta a ridurre gonfiore, dolore e infiammazione. Per il trattamento, è sufficiente applicare uno strato sottile di crema (circa 2 cm) fino a 3 volte al giorno per 14 giorni.
• Il gel Lioton (Gepatrombin) viene applicato lungo la vena interessata 2 volte al giorno. Può essere alternato alla crema Ketonal. Lioton impedisce ai liquidi di penetrare nei tessuti, riduce la coagulazione del sangue ed elimina i segni di infiammazione.

Se sulla pelle, nel sito della lesione, compaiono segni di disturbo trofico dei tessuti (ad esempio ulcere trofiche), allora è opportuno utilizzare preparati esterni come Levomekol o unguento di Vishnevsky.

Il trattamento conservativo può essere integrato con successo dalla fisioterapia, ma solo dopo aver risolto il processo infiammatorio acuto. Di norma, si raccomanda ai pazienti di utilizzare la magnetoterapia, l'irudoterapia e le correnti diadinamiche.

Se l'omeopatia diventa la scelta terapeutica del paziente, gli esperti consigliano di assumere i seguenti farmaci tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti, fino alla scomparsa dei sintomi della malattia:

• nella fase iniziale del trattamento "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Una volta stabilizzata la situazione, è necessario continuare il trattamento con Hamamelis 12, Aesculus 12 e Arnica 30.

In caso di grave congestione venosa, è possibile assumere anche il rimedio omeopatico “Pulsatilla 4”.

Trattamento popolare della tromboflebite superficiale

• Un impacco di cavolo aiuta ad alleviare l'infiammazione e a ridurre la temperatura locale. Prendete una foglia di cavolo e battetela leggermente con un martello, ungetela leggermente con olio di semi di girasole e applicatela sulla zona interessata durante la notte, sotto una benda. Al mattino, rimuovete l'impacco e asciugate la pelle con un panno pulito e umido.
• Le foglie di Kalanchoe guariscono e rigenerano i tessuti, tonificano i vasi sanguigni ed eliminano le infiammazioni. Le foglie di Kalanchoe vengono macinate con un tritacarne, versate con la stessa quantità di buona vodka e lasciate in infusione per una settimana. Filtrate e utilizzate per massaggiare i piedi nella zona interessata. Il trattamento dura almeno un mese.
• Un impacco di felce, ricco di olio essenziale, blocca lo sviluppo di una reazione infiammatoria. Le foglie di felce vengono macinate e mescolate con la stessa quantità di latte acido. L'impasto viene applicato su un fazzoletto e applicato sulla zona interessata, coprendo con una pellicola e una benda. Lasciare agire per tutta la notte. La durata del trattamento è di 4 giorni. Se necessario, può essere ripetuto dopo una pausa di 3 giorni.
• L'aceto di mele rafforza le pareti dei vasi sanguigni e riduce la coagulazione del sangue. Un cucchiaio di aceto viene diluito in 200 ml di acqua e si aggiunge 1 cucchiaio di miele. Bere 100 ml della bevanda prima dei pasti, mattina e sera. L'aceto di mele con acqua (50 ml di aceto per 200 ml di acqua) viene utilizzato per lubrificare la pelle nella sede della lesione, fino a 5 volte al giorno.

Si possono utilizzare anche trattamenti a base di erbe:

• Preparare una miscela a base di 20 g di corteccia di betulla, la stessa quantità di corteccia di quercia, la stessa quantità di semi di ippocastano, 50 g di equiseto, 10 g di foglie di lampone, 30 g di rizoma di rabarbaro, 30 g di elicriso. Per ottenere 2 cucchiai di miscela, prendere ½ litro d'acqua, far bollire per 5 minuti e lasciare raffreddare. Assumere 200 ml tre volte al giorno per due settimane. Se necessario, ripetere il trattamento dopo un intervallo di 1 mese.
• Assumete la tintura di ippocastano (potete acquistarla già pronta in farmacia o prepararla in casa). Prendete la buccia di ippocastano (50 g), versatela in ½ litro di vodka e lasciatela agire per 14 giorni. Assumete la tintura pronta, 35 gocce (diluite in 50 ml di acqua) mezz'ora prima dei pasti, tre volte al giorno. Continuate il trattamento per 20 giorni. Dopodiché potete interrompere il trattamento per 1 settimana e riprendere.
• Preparare un rimedio a base di cipolle bianche e miele. Spremere il succo di cipolla (1 bicchiere) e mescolarlo con 1 bicchiere di miele naturale. Conservare il composto per tre giorni a temperatura ambiente, quindi riporlo in frigorifero per 10 giorni. Assumere il rimedio 1 cucchiaio mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno. La durata del trattamento è di 1 mese, con una pausa di una settimana.

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Trattamento chirurgico della tromboflebite superficiale

L'intervento chirurgico è il metodo più efficace per curare la tromboflebite. La scelta del tipo di intervento chirurgico è individuale: si può optare per un metodo di pulizia del vaso da un coagulo di sangue o per un metodo radicale di rimozione di una sezione della vena.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• probabilità di tromboembolia;
• avanzamento del coagulo lungo la via ascendente;
• localizzazione del trombo nella vena grande o piccola safena;
• la probabilità che il trombo migra nei vasi profondi;
• vene varicose.

Oltre alle indicazioni, esistono anche alcune controindicazioni all'intervento chirurgico:

• vecchiaia;
• scompenso dell'attività cardiaca, gravi patologie polmonari;
• periodo di gestazione di un figlio;
• tendenza alle allergie agli agenti utilizzati in anestesia.

In caso di tromboflebite si possono eseguire interventi chirurgici delicati e radicali: alcuni mirano a prevenire le complicazioni e ad alleviare il decorso della malattia, altri invece mirano a eliminare completamente il problema.

1. L'intervento di trombectomia consiste nella rimozione di un trombo mediante l'inserimento di uno speciale catetere in una vena. Viene eseguito in anestesia locale.
2. L'intervento di legatura della vena grande safena (crossectomia) consiste nella legatura e nel taglio di un vaso venoso in anestesia locale.
3. L'intervento di rimozione della vena safena, grande o piccola, utilizzando una speciale sonda metallica è chiamato metodo Babcock ed è considerato piuttosto traumatico. A volte può causare infiammazione e perdita di sensibilità nella zona interessata.
4. L'intervento di stripping per inversione prevede la rimozione dell'intera vena capovolgendola. Viene utilizzato su vene il cui diametro non supera i 10 mm.
5. Il metodo di scleroterapia intraoperatoria con catetere venoso centrale consiste nell'introduzione di uno speciale liquido nella vena interessata, che distrugge e incolla le pareti vascolari. Viene utilizzato per vene di diametro inferiore a 8 mm.

Prevenzione della tromboflebite

Chiunque dovrebbe prestare molta attenzione alla propria salute, soprattutto se è a rischio di sviluppare tromboflebite. I flebologi hanno elaborato una serie di raccomandazioni che permetteranno alle gambe di rimanere sane più a lungo:

• condurre una vita attiva, evitare l'inattività fisica;
• camminare molto e fare esercizio fisico;
• sono incoraggiati il nuoto e il ciclismo;
• indossare scarpe comode;
• controlla il tuo peso corporeo;
• mangiare sano, assumere periodicamente integratori multivitaminici;
• curare tempestivamente le malattie infettive e virali.

Si consiglia di evitare di stare seduti o in piedi per periodi prolungati e di non recarsi nel bagno turco o nella sauna. È consigliabile bere liquidi a sufficienza, poiché la disidratazione contribuisce all'ispessimento del sangue. Durante il riposo, è preferibile tenere le gambe sollevate.

Previsione

Con un trattamento adeguato, la prognosi della tromboflebite è solitamente favorevole.

La tromboflebite superficiale può causare la dissoluzione del coagulo di sangue o l'ostruzione della vena. Tuttavia, nella maggior parte dei casi ciò non comporta un'interruzione del flusso sanguigno.

In alcuni casi i coaguli diventano calcificati.

In caso di complicazioni purulente possono svilupparsi trombosi ascendente e sepsi.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il processo infiammatorio viene risolto e i pazienti tornano al loro stile di vita normale. Non bisogna dimenticare che la tromboflebite superficiale degli arti inferiori è ampiamente curabile. Per questo, i medici hanno a disposizione un'ampia gamma di metodi terapeutici e chirurgici. La condizione principale è rivolgersi tempestivamente al medico.

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