Tromboflebiti degli arti inferiori

Se endotelio danneggiato rivestimento delle pareti dei vasi supportati dal loro formazione e la distruzione di coaguli di sangue emodinamica generali violati, e questo - una delle principali condizioni per lo sviluppo di tromboflebite. Le vene soffrono di più perché oltre il 60% del sangue è in esse. Danni ai tessuti interni venose induce una reazione infiammatoria con immediata adesione (incollaggio) di piastrine del sangue a livello della lesione, e la malattia spesso localizzata nei vasi delle gambe e si chiama tromboflebite degli arti inferiori. Questa è una malattia del sistema circolatorio, il codice per l'ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (classe IX).

Cause di tromboflebiti degli arti inferiori

La patogenesi dei disordini infiammatori-trombotici è dovuta al fatto che il coagulo di sangue è attaccato alla vena interna della vena (intima), che porta alla comparsa del processo infiammatorio nell'endotelio.

La tromboflebite superficiale degli arti inferiori può verificarsi spontaneamente o come complicazione dell'intervento medico (ad esempio con infusione endovenosa).

Sebbene la vera eziologia è spesso non è chiara, tromboflebite degli arti inferiori, che colpisce le vene superficiali sono generalmente associati a un componente di cosiddette triadi Virchow, danno cioè intimale (che può essere causato da lesioni o infezione); una diminuzione della velocità del flusso venoso o del ristagno di sangue; cambiamenti nella composizione del sangue con aumentare i fattori che aumentano prokoagulyatsionnyh coagulazione (trombospondina, endotelina, fibronectina, plasminogeno, etc.) o fattori di riduzione anticoagulanti (prostaciclina, trombomodulina, ecc).

Le cause di tromboflebite degli arti inferiori in ogni caso si trovano nei cambiamenti patologici dell'endotelio di vene, come sintetizzato dalle cellule endoteliali e trovato nelle sue proteine cellulari e proteine recettori permettono l'equilibrio dinamico dell'intero sistema di emostasi.

Enumerando le possibili cause di tromboflebiti degli arti inferiori, comprese le vene profonde, gli esperti attribuiscono loro i seguenti fattori di rischio per l'insorgenza di questa patologia:

• espansione delle vene nelle vene varicose (nel 55-60% dei pazienti con vene varicose sviluppano tromboflebite nel tempo);
• aumento dei livelli di estrogeni (in gravidanza, terapia ormonale, uso prolungato di contraccettivi orali);
• violazione geneticamente determinata della coagulazione del sangue (deficienza circolante nella proteina S protrombinica del complesso sanguigno S);
• trombofilia congenita (una deficienza di plasma sanguigno sintetizzata dalla proteina epatica-anticoagulante C);
• carenza di antitrombina III;
• ipercoagulazione ereditaria (fattore V di Leida);
• sindrome antifosfolipidica autoimmune (sindrome da anticorpi antifosfolipidi APS o APLS);
• squilibrio del fattore di crescita derivato dalle piastrine, sintetizzato dalle cellule del midollo osseo;
• insufficiente sintesi di eparina da parte del fegato (trombocitopenia associata a eparina);
• vasculite, compresa la malattia di Behçet;
• poliartrite, periarterite, malattia di Buerger;
• lupus eritematoso sistemico;
• policitemia (iperplasia degli elementi delle cellule del midollo osseo);
• danno alle pareti dei vasi sanguigni con un livello elevato di omocisteina nel sangue (omocisteinemia);
• metabolismo metabolico ereditario (omocistinuria);
• aumento dei livelli ematici di lipidi (iperlipidemia); infezioni batteriche e fungine;
• il fumo;
• l'obesità;
• ictus o infarto;
• cancro del pancreas, dello stomaco o dei polmoni (migrazione delle tromboflebiti);
• vecchiaia;
• immobilizzazione prolungata degli arti (ad esempio durante il riposo a letto);
• fattori iatrogeni (uso di rimedi antielmintici levamisolo, fenotiazine, citostatici, ecc.).

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I sintomi della tromboflebite degli arti inferiori

I primi segni di tromboflebiti degli arti inferiori sono avvertiti dalla pesantezza delle gambe e dal gonfiore. Quindi, arrossamento e dolore della pelle sopra la nave colpita si uniscono a loro.

I sintomi della tromboflebite degli arti inferiori in forma acuta si manifestano con dolore di varia intensità. Nei casi di tromboflebite venosa profonda acuta, si verifica un dolore severo nell'area del vaso interessato, cianosi della pelle, dolorabilità e sviluppo dell'edema dei tessuti molli da trattare; la temperatura corporea può salire a + 39 ° C. In tali situazioni, è necessaria un'assistenza medica urgente, prima della consegna della quale la persona deve essere posta e nulla da fare senza un medico, in modo da non provocare la separazione del coagulo di sangue dalla parete del vaso.

Nella tromboflebite acuta superficiale delle gambe, le grandi vene sottocutanee della superficie posteriore della gamba e della coscia sono più spesso colpite, la pelle sopra la quale diventa prima rossa e poi diventa blu. Alla palpazione, la vena è densa e dolorosa, la gamba si gonfia, si registra un aumento della temperatura corporea.

Nella flebologia clinica si notano i sintomi tipici della tromboflebite degli arti inferiori, come:

• sensazioni dolorose che aumentano durante il movimento; con il dolore nella tromboflebite degli arti inferiori sono doloranti, scoppiano, bruciano; può essere sentito solo lungo la nave colpita o coprire l'intera gamba;

• gonfiore unilaterale dei tessuti molli dell'arto;
• lungo la vena esterna colpita, distinta iperemia e gonfiore, pelle calda;
• ipersensibilità della pelle sulle gambe o parestesia (espressa da intorpidimento e "pelle d'oca");
• le vene superficiali sono piene di sangue;
• la vena può essere allungata prossimalmente al punto di attacco del trombo all'endotelio;
• cambia l'aspetto della pelle sulla gamba dolorante: prima è pallida, poi rossa o blu-lilla;
• Presenza di un sintomo di Pratt (pelle lucida).

Le complicanze più comuni si verificano con tromboflebite superficiale della grande vena safena o lesione delle vene profonde. Innanzitutto, si verifica un'interruzione delle valvole venose, con conseguente insufficienza venosa cronica (spesso chiamata sindrome post-flebita o post-trombotica). Questo è espresso dal dolore alle gambe, gonfiore e parestesia.

Disturbi dovuti trofismo (tessuti alimentari) come complicanze possono essere formate prime lesioni eczematose sulla superficie della pelle, e poi, al loro posto, si ulcere trofiche in tromboflebite degli arti inferiori (10-15% dei casi).

Le conseguenze più pericolose di questa malattia possono essere se il coagulo di sangue viene separato dalla parete venosa ed entra nel flusso sanguigno. In questo caso, la minaccia di embolia polmonare (embolia polmonare) - con un possibile esito fatale - è assolutamente reale. Secondo le statistiche cliniche, il più delle volte questo rischio si verifica con tromboflebiti delle vene sottocutanee e profonde. In questo caso, i sintomi di embolia polmonare si osservano nel 2-13% dei pazienti e, in assenza di trattamento, la mortalità raggiunge il 3%.

Classificazione di tromboflebiti degli arti inferiori

Nonostante la patogenesi multifattoriale di questa classificazione malattia tromboflebite arti inferiori prende in considerazione solo la localizzazione della patologia e forma clinica della malattia.

La tromboflebite superficiale degli arti inferiori si manifesta nelle vene sottocutanee grandi o piccole, meno frequentemente nella vena giugulare esterna; i medici-flebologi spesso lo definiscono come tromboflebite delle vene sottocutanee degli arti inferiori (TPV). Secondo osservazioni a lungo termine, la tromboflebite superficiale in assenza di vene varicose si sviluppa relativamente raramente (5-10% di tutti i casi). Gli specialisti osservano che la tromboflebite della grande vena safena (che rappresenta in media il 70% dei casi) può progredire in un sistema venoso profondo.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori (DVT) si sviluppa nelle vene localizzate tra i muscoli (ad esempio nelle vene tibiali anteriori, posteriori, fibulari, femorali). Questo tipo di malattia può essere indicato come tromboflebite interna degli arti inferiori.

Entrambi i tipi di tromboflebite in quasi il 57% dei casi sono diagnosticati contemporaneamente in un paziente. Di solito sono croniche (gonfiore e dolore espressi leggermente con aumento dopo l'esercizio), ma differiscono in corso ricorrente (nel 15-20% dei casi). Pertanto, vi è una periodica esacerbazione di tromboflebiti degli arti inferiori - con un aumento della manifestazione dei sintomi.

Esaminato separatamente è l'improvvisa comparsa di tromboflebite acuta delle vene degli arti inferiori, che può essere sia superficiale che profonda. Il dolore può svilupparsi e progredire rapidamente nel giro di poche ore; Nel processo patologico, può essere coinvolto solo un segmento isolato della vena o l'intera nave può essere interessata. Questa forma clinica della malattia, secondo i ricercatori, è più spesso associata ad ipercoagulabilità anormale.

Se un tessuto coagulo di sangue e infiammato parete venosa sottocutanea e subiscono necrosi, la loro fusione purulenta causando purulenta tromboflebite degli arti inferiori (tromboflebite superficiale solito acuta trasformato in esso). Purulenta tromboflebite settica può essere diagnosticato in pazienti asintomatici con batteriemia persistente (presenza di batteri nel sangue), o con infiammazione perivascolare.

Traumatico (chimica) tromboflebite degli arti inferiori è considerato tromboflebite, che si sviluppa dopo scleroterapia è usato per trattare le vene varicose.

La tromboflebite post-traumatica degli arti inferiori è il risultato di fratture delle ossa o danni ai tessuti molli, ad esempio la sua ipercompressione con lividi. Nelle malattie maligne del pancreas o dello stomaco, in grado di sviluppare gamba tromboflebite migratoria (sindrome di Trousseau), con un aspetto caratteristico di piccoli coaguli di sangue in diversi luoghi delle vene superficiali.

I chirurghi dividono anche le tromboflebiti degli arti inferiori, a seconda dell'assenza o presenza di vene varicose.

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Diagnosi di tromboflebiti degli arti inferiori

Aspetto vene al loro semplice ispezione visiva e palpazione non è il metodo assolutamente affidabile per determinare lo stato del sistema venoso periferico, poiché tali sintomi clinici come eritema, edema e dolore sono comuni a molte altre malattie degli arti inferiori.

Attuale diagnosi di trombosi inferiore dell'estremità includono esami del sangue, tra coagulazione del sangue -. Studio coagulazione e la determinazione dei livelli sierici di piastrine, fibrinogeno, antitrombina, e altri sono anche prendendo un esame del sangue per rilevare anticorpi anti fosfolipidi.

Una diagnostica strumentale dettagliata viene effettuata con l'aiuto di:

• angiografia contrastante,
• Ultrasuoni di tromboflebiti degli arti inferiori - dopplerografia ad ultrasuoni e duplex (contemporaneamente in due regimi ad ultrasuoni) angioscianti delle vene di entrambe le gambe. Gli ultrasuoni duplex rivelano la presenza, la posizione e l'estensione della trombosi venosa e offrono anche l'opportunità di stabilire la presenza di altre patologie che possono essere fonte di reclami dei pazienti.

Viene anche prescritta un'ecografia del torace per evitare la presenza di trombi nell'arteria polmonare: secondo alcuni dati, l'embolia polmonare asintomatica si riscontra nel 24% dei pazienti.

Quando necessario tromboflebite diagnosi differenziale per distinguerli da tali patologie come linfangite, neurite, mediale rottura di un muscolo gastrocnemio, tendinite, lipodermatosclerosi, linfedema, e altri.

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Trattamento della tromboflebite degli arti inferiori

Per la maggior parte dei pazienti con malattia localizzata superficie (TPV) trattamento della tromboflebite degli arti inferiori è sintomatico e consiste di farmaci non steroidei anti-infiammatori come ibuprofene - per ridurre il dolore e ridurre l'infiammazione; ricevimento di anticoagulanti (Warfarin o Eparina) - per prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue; iniezione endovenosa di agente trombolitico Streptochinasi (Altipasi) - per dissolvere un trombo esistente; supporto delle vene con maglieria a compressione o bendaggio di gambe con bendaggio elastico - per ridurre il disagio. Se c'è evidenza di infezione, può essere prescritto un breve ciclo di antibiotici.

Si consiglia inoltre di fare impacchi caldi con solfato di magnesio, applicare una pomata con eparina sulla pelle e non tenere le gambe in posizione abbassata.

In ciascun caso, i fattori di rischio del singolo paziente, inclusi i disturbi della coagulazione o le neoplasie maligne, dovrebbero essere considerati, e ciò consente l'individualizzazione del piano di trattamento.

In alcune situazioni, un flebologo può essere raccomandato un trattamento chirurgico della tromboflebite degli arti inferiori, fino alla rimozione del segmento danneggiato della vena.

La medicina preventiva raccomandata mira a ridurre al minimo l'effetto dei fattori che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue nelle vene. Per fare questo, devi camminare di più e generalmente muoverti, perdere peso, non indossare vestiti stretti, non sederti e stare in piedi a lungo. Cos'altro possiamo fare? Guarda di nuovo la sezione Cause delle tromboflebiti degli arti inferiori e forse la tua lista di misure preventive si espanderà ...

E se tutte le regole per trattare la tromboflebite degli arti inferiori, la sua prognosi può essere abbastanza accettabile, se non si presta attenzione alle complicazioni, o meglio, cercare di evitarle.