Trombosi venosa profonda degli arti inferiori: diagnosi

Anamnesi ed esame fisico aiutano a identificare la probabilità di trombosi venosa profonda prima della ricerca. La diagnosi è confermata dall'ecografia Doppler con indagine di flusso (ultrasonografia duplex). La necessità di ulteriori studi (ad esempio, lo studio del contenuto del D-dimero), la loro scelta e consistenza dipendono dai risultati dell'ecografia. Nessun protocollo di ricerca esistente è riconosciuto come il migliore.

L'ecografia rivela i trombi, visualizzando direttamente la parete venosa e dimostra le proprietà di compressione patologica della vena e l'ecografia Doppler, un flusso venoso deteriorato. Lo studio ha una sensibilità superiore al 90% e una specificità superiore al 95% per trombosi delle vene femorali e popliteali, ma in modo meno accurato per trombosi iliaca o trombosi della tibia.

Se la probabilità di trombosi venosa profonda prima dello studio è moderata o elevata, è necessario determinare il contenuto del D-dimero contemporaneamente all'ecografia duplex. D-dimero è un sottoprodotto della fibrinolisi, una maggiore quantità suggerisce una recente formazione e decomposizione di coaguli di sangue. Il test ha una sensibilità superiore al 90%, ma la specificità è solo del 5%; così, alti numeri non aiutano la diagnosi, ma la mancanza di circolazione D-dimero evita trombosi venosa profonda, in particolare quando la stima iniziale della probabilità di trombosi venosa profonda <50%, ed i risultati sono negativi ecografia duplex. Ci sono stati casi in cui, sullo sfondo della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare, il D-dimero non è stato rilevato (quando si utilizza il saggio immunoenzimatico in fase solida). Tuttavia, i metodi più recenti sono agglutinazione di lattice o di agglutinazione di sangue intero (metodi più specifici e rapidi) probabilmente si applicherà la definizione di D-dimero per l'uso di routine per evitare la trombosi venosa profonda, in cui la probabilità di bassa o moderata.

Contrasto venografia è raramente usato perché i mezzi di contrasto possono causare trombosi venosa e reazioni allergiche, e in aggiunta, ecografia atraumatica, più accessibile e quasi con la stessa precisione può rilevare trombosi venosa profonda. Venografia utilizzato quando i risultati ultrasuoni sono normali, ma i dati di studi preliminari sostengono in favore della trombosi venosa profonda, o quando la patologia rilevato e sospetta trombosi venosa profonda a bassa ultrasuoni. L'incidenza delle complicanze è del 2% principalmente a causa di reazioni allergiche al contrasto.

Le alternative non invasive per contrastare la venografia sono allo stadio di studio. Includono la venografia a risonanza magnetica e la risonanza magnetica mirata dei trombi, utilizzando tecniche speciali, come l'immagine dell'eco pesata in T1; teoricamente quest'ultimo può fornire la visualizzazione simultanea dei trombi nelle vene profonde e nelle arterie polmonari subsegmentali.

I pazienti con trombosi venosa profonda confermata e la sua causa evidente (ad es. Immobilizzazione, chirurgia, trauma alla gamba) non necessitano di ulteriori esami. Se i sintomi causano un sospetto di polmone. Emboli., utilizzare metodi di ricerca aggiuntivi (ad esempio, scansione di ventilazione-perfusione o TC spirale).

Gli studi per identificare hypercoagulable controverso, ma a volte vengono prescritti a pazienti con idiopatica trombosi venosa profonda ricorrente, oltre ad avere una trombosi venosa profonda, e la storia personale o familiare di trombosi e di altri giovani pazienti senza fattori predisponenti evidenti. Alcune evidenze suggeriscono che la presenza di ipercoagulabilità non predice la ricaduta della trombosi venosa profonda, così come i fattori di rischio clinici. Lo screening dei pazienti con trombosi venosa profonda per la presenza di un tumore maligno ha una bassa efficacia. Esame preventivo di routine con la storia completa e un esame fisico finalizzato alla individuazione di tumore maligno, certi metodi diagnostici e di ricerca indicato da un sondaggio - tattica più adatto.

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